COVID-19

COVID-19 (lyhenne sanoista englanti co rona vi rus d isease 20 19 , saksa  Coronavirus- Kranken -2019 , saksankielisissä maissa tunnetaan myös puhekielellä Corona tai Covid ) on raportoitava tartuntatauti . Se johtuu SARS-CoV-2- koronaviruksesta (mukaan lukien sen variantit ) ja sillä on laaja, epäspesifinen oireiden kirjo. Virus esiteltiin ensimmäisen kerran joulukuussa 2019 Wuhanissa ( Kiinan kansantasavalta)) kuvattu. Se levisi maailmanlaajuisesti hyvin nopeasti ja on COVID-19-pandemian syy . 31. elokuuta 2021 mennessä maailmanlaajuisesti oli rekisteröity yli 216 miljoonaa COVID -tartunnan saanutta ihmistä; ilmoittamattomien tapausten määrän arvioidaan olevan monissa maissa huomattavasti suurempi. Yli 4,5 miljoonaa ihmistä on todettu kuolleiksi COVID -tautiin liittyen; Myös täällä ilmoittamattomien tapausten määrä on suuri.

Infektio SARS-CoV-2 suoritetaan pisara infektio (hengittämästä virus-altis aerosolit ), erityisesti oleskelevat suljetussa (liian) vähän ilmastoiduissa tiloissa. Robert Koch Institute (RKI) ei ole poissuljettu mahdollisuutta preparaatti infektion peräisin saastuneiden pintojen. Tartunnan välttämiseksi suositellaan alueellista etäisyyttä ("sosiaalinen etäisyys"), kosketusrajoituksia, lääketieteellisen suojamaskin käyttöä ja hygieniatoimenpiteitä .

On monia merkkejä siitä, että leviäminen on COVID-19 globaaliksi pandemian edistettiin erityisesti " superspreading ".

Itämisaika on COVID-19 keskiarvot viisi kohteeseen kuusi päivää, Infektion ja ensimmäisten oireiden ilmaantumisen välillä voi kuitenkin kulua jopa kaksi viikkoa. Joskus ensimmäiset oireet ilmaantuvat 24 tunnin kuluessa tartunnasta. On erityisen hankalaa, että tartunnan saanut voi olla tarttuva päivää ennen ensimmäisten oireiden ilmaantumista ja jopa sen jälkeen, kun ne ovat hävinneet .

Taudinkulku on epäspesifinen ja voi vaihdella suuresti. RKI: n arvion mukaan 55–85 prosentilla tartunnan saaneista on havaittavia oireita ja / tai heillä on tunnistettavia merkkejä sairaudesta ( oireita ) tai COVID-19-taudin tyypillisiä oireyhdistelmiä ( oireyhtymä ) ( ilmenemisindeksi ); muut tartunnan saaneet ihmiset ovat oireettomia eivätkä osoita oireita, joten he ovat oireettomia (mutta voivat silti mahdollisesti levittää virusta ). Noin 81 prosentissa rekisteröidyistä taudeista voidaan havaita lievä kuume tai lievä keuhkokuume , kuiva yskä ja väsymys . Harvinaisempia ovat nenän tukkoisuus , päänsärky , kurkkukipu , kehon kipu , sidekalvotulehdus , ripuli , oksentelu , maku- ja hajuhäiriöt , ihottuma tai sormien tai varpaiden värjäytyminen. Noin 14%: ssa tapauksista kurssi on vakavampi ja noin 5%: lla niin vakava, että potilas on tuuletettava teho -osastolla. Jos COVID -taudin kulku on vakava, tartunnan saaneet saavat kahdenvälisen keuhkokuumeen, kärsivät akuutista keuhkojen vajaatoiminnasta ja voivat myös kuolla. Myös maksan, keskushermoston , munuaisten, verisuonten ja sydämen patologisia prosesseja havaittiin .

Pitkäaikaiset valitukset sairauden jälkeen, joka tunnetaan myös nimellä " Long COVID ", ovat suhteellisen yleisiä - sekä alun perin vakavasti sairailla että nuorilla, terveillä ihmisillä, jotka ovat aluksi vain lievästi sairaita. Ne voivat johtaa pitkäaikaisiin, kroonisiin valituksiin monissa elinjärjestelmissä. Toisaalta yli 100 000 osallistujaa COVID -rokotustutkimuksiin ei havaittu todisteita pitkästä koronaviruksesta (joulukuussa 2020). Long Covidia tutkitaan jatkuvasti.

COVID-19: tä on tutkittu intensiivisesti pandemian alusta lähtien. Tulokset jaetaan kansainvälisesti. On tavallista julkaista nykyiset tutkimukset verkossa esipainoksina (esimerkiksi vertaisarvioinnin odottamisen sijaan ).

Jo vuoden 2020 lopussa COVID-rokotteet hyväksyttiin Euroopan unionissa ja joissakin EU: n ulkopuolisissa maissa, ja rokotuskampanjat alkoivat . Science-lehti Science selitti SARS-CoV 2 -rokotteiden ennennäkemättömän nopean kehittämisen vuoden tieteelliseen läpimurtoon ( Vuoden läpimurto ).

kuvaus

WHO perusti 11. helmikuuta 2020 lyhenteen "COVID-19" viralliseksi nimeksi. Se on peräisin Englanti: CO varten Corona , VI ja Virus , D ja tautien ja 19 vuodelle ensimmäisen kuvauksen 2019.

Taudin syy ja kehitys

Taudin syy on beetakoronavirus SARS-CoV-2 , joka tunnistettiin ensimmäisen kerran tammikuussa 2020 keuhkokuumepotilaiden isolaattien perusteella .

Siirtotie

Virusta on toistaiseksi havaittu nenän ja kurkun eritteestä , ysköksestä , ulosteesta, kyynelnesteestä, verestä, aerosoleista ja pinnoilta. Tärkein tartuntatie SARS-CoV-2: lle on virusta sisältävien nestehiukkasten hengitys (hengitys, yskä, puhuminen, aivastelu). Muita tartuntatapoja (uloste, kyynelneste, veri) ei ole lopullisesti selvitetty.

Kiinan terveyskomissio ilmoitti 20. tammikuuta 2020, että tartunta ihmisestä toiseen on mahdollista, varsinkin kun kaksi ihmistä on läheisessä yhteydessä (alle 1,8 metrin tai alle 1,5 metrin päässä).

Aerosoli- ja pisarainfektio

Uskotaan, että virus, kuten muut hengityselinten patogeenit, leviää pääasiassa virusta sisältävien hiukkasten kautta. Tartunnan saaneet ihmiset vapauttavat näitä hengittäessään, yskiessään, aivastellen, puhuessaan ja laulaessaan ja sitten terveet ihmiset. Siirtyminen aerosoli- ja pisarainfektion välillä on nestettä. Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee pisarat hiukkasina, joiden läpimitta on 5-10 mikrometriä (um). Kokonsa vuoksi pisarat uppoavat maahan suhteellisen nopeasti, toisin kuin paljon pienemmät aerosolihiukkaset. Ne ovat kooltaan vain noin 0,001–5 μm ja jakautuvat suuremmille etäisyyksille huone- ja rakennusten ilmavirtojen kanssa. koosta ja tiheydestä riippuen ne voivat pysyä ilmassa hyvin pitkään. Aerosolien läpäisyn riski on paljon suurempi toiminnoissa, joissa hiukkaspäästöt ovat suuret, kuten ääneen puhuminen tai laulaminen pienissä, huonosti tuuletetuissa huoneissa kuin ulkona. Tästä syystä on määriteltävä ja toteutettava tehokkaita toimenpiteitä tartunnan estämiseksi erityisesti asuntojen, toimistojen, luokkahuoneiden, asuinkompleksien ja hoitolaitosten osalta .

In ilmastoidussa sisätilat, esim. B. sairaaloissa pisaroiden koko on 5–40 μm - johtuen niiden aerodynaamisesta käyttäytymisestä ”suihkumatkustajina” (kuljetus ilmansuihkulla ja ilmastoinnin aiheuttamalla ilmaliikkeellä, putoaminen kauemmas, huono eliminaatio ilmanvaihdolla ) - välittävät varsin hyvin taudinaiheuttajia .

Ulkona ei ole lähes mitään aerosolipartikkeleiden aiheuttamia infektioita. Pisarainfektioita voi kuitenkin esiintyä etenkin väkijoukkoissa, jos vähimmäisetäisyyksiä ei noudateta ja / tai maskeja ei käytetä.

Biofyysisiä tutkimuksessa MIT kokeellisesti löydetty alkuvuodesta 2020, että neste hiukkaset voivat levitä laajalti jopa kahdeksan metriä ilman mekaanista estettä yskimisen tai aivastelua. Tämä kyseenalaistaa 1900 -luvun alkupuolelta peräisin olevan pisarainfektion paradigman. Tutkijat arvioivat viruksen genomien arvioinnin perusteella levinneiden tapahtumien aikana, että suurin osa infektioista ilmenee, kun noin 1000 viruspartikkelia välitetään. Kuitenkin myös infektiot pienemmistä virusannoksista ovat mahdollisia.

Nenänielun RT-PCR- tutkimusten kvantitatiivisten analyysien perusteella kiinalaiset tutkijat kirjoittivat helmikuussa 2020 , että virus, kuten influenssa, voi tarttua myös aerosoleilla . Yhdysvaltain amerikkalaisen NIAID: n tutkimus tukee tätä näkemystä kvantitatiivisen viruskuormituksen määrittämisen perusteella aerosoleissa. Tutkimus osoitti, että mekaanisen sumuttimen tuottamat aerosolivirukset pysyivät elinkykyisinä ja siten tarttuvina vähintään kolme tuntia. Kesti noin 66 minuuttia, ennen kuin puolet viruksista menetti tarttuvuutensa aerosoleissa. Meta tutkimus 24 tutkimukset osoittivat, että 473 tarkastellaan ilman näytteitä sairaaloissa COVID potilailla sisälsi 17% geneettisen materiaalin virus ja että virus voi kasvattaa viljelmässä 9% tutkituissa näytteissä. Potilaan läheltä otetuista ilmanäytteistä sekä potilaalta otetuista ilmanäytteistä löytyi viruksia sisältäviä aerosoleja.

Kolme keuhkokuumetta sairastavasta potilaasta COVID -19 oli silmän sidekalvon PCR -positiivinen. Tutkimuksessa Kirjoittajat kuitenkin huomattava, että ei ole kliinistä tietoa osoittaisi reitin leviämistä. Robert Koch -instituutti kirjoittaa (kuten 17. elokuuta 2021): Kolmessa (63 tarkasteltu) sairastavilla potilailla COVID-19 keuhkokuume sidekalvon näytteistä oli PCR- positiivinen [...]. Tämä ei kuitenkaan ole todiste siitä, että konjunktiivit voivat toimia yhdyskäytävänä. Eläintutkimuksessa (maaliskuu 2020) reesusapina tarttui SARS-CoV-2-infektioon sidekalvon kautta ja osoitti lieviä oireita

Joillakin potilailla, joilla oli taudin oireita, viruksen määrä nenässä oli suurempi kuin kurkussa; esiintyminen erityisesti ylempien hengitysteiden erottaa SARS-CoV-2 päässä SARS- aiheuttaa SARS-KU- 1. Münchenin klusteriin kuuluvien potilaiden näytetutkimukset osoittavat, että nenänielun viruskuormitus oli 1000 kertaa suurempi kuin aiemmin tunnetuilla koronavirustaudeilla, kuten SARS ja MERS . Aiemmin julkaistu tutkimus ei löytänyt eroa viruskuormituksessa eri ikäryhmien välillä.

Yhteystietojen siirto

Hyvin pienessä tutkimuksessa osoitettiin, että polymeraasiketjureaktio (PCR) koronapotilaiden nukku- ja pesuhuoneissa voi havaita korkeat viruskuormat tekstiileille ja itse pinnoille. Koska tutkimuksessa ei tehty virusviljelyä , tarttuvuutta ei ole voitu todistaa lopullisesti. Liittovaltion Risk Assessment (BfR) kirjoitti päivänä toukokuuta 2020 mennessä yhtäkään tapausta ei ole todistettu, jossa ihmiset olivat tartunnan SARS-CoV-2 kulutuksen kautta saastuneen ruoan tai kosketuksiin saastuneiden esineiden. Koska koronavirusten vakaus ympäristössä on suhteellisen heikko, tällainen infektio olisi mahdollista vain lyhyen ajan kuluessa saastumisen jälkeen.

Arvio 22 tutkimuksesta, joissa tutkittiin lääketieteellisesti merkittävien koronavirusten (kuten SARS-CoV ja MERS-CoV ) pysyvyyttä pinnoilla, osoittaa, että nämä virukset voivat selviytyä huoneenlämmössä jopa yhdeksän päivää metallista, lasista tai muovista valmistetuilla pinnoilla. Ne pysyvät keskimäärin tarttuvina 4-5 päivää. Ne voidaan deaktivoida sopivilla desinfiointiaineilla . Tutkijoiden mukaan nämä löydökset voidaan todennäköisesti siirtää SARS-CoV-2: een. Alustavat laboratoriokokeet SARS-CoV-2: lle osoittavat, että virus voi pysyä tarttuvana muovilla ja ruostumattomalla teräksellä enintään kolme päivää, mutta enintään päivä pahvilla tai yli neljä tuntia kuparilla. UV -valo tappaa virukset lyhyessä ajassa. Robert Koch -instituutin mukaan saastuneiden pintojen kautta tapahtuvaa tartuntaa "ei voida sulkea pois, etenkin tartunnan saaneen henkilön välittömässä läheisyydessä". ECDC kirjoitti Maaliskuu 2020 mennessä virus voitiin tarttuu pisaran peittämä pintoja. Maaliskuussa 2020 Yhdysvaltain kansalliset terveysinstituutit kuitenkin kirjoittivat eri skenaarioissa tehtyjen viruskuormitusta koskevien kvantitatiivisten tutkimusten jälkeen, että tartunta voi tapahtua saastuneiden esineiden ja pintojen kautta, koska virus voi esiintyä useita tunteja (erityistapauksissa jopa kolme päivää) jälkeen Saastuminen ihmiskehon ulkopuolella on havaittavissa.

Virusviljelyä koskevien tutkimusten perusteella voitaisiin osoittaa, että ympäristöolosuhteista riippuen tarttuvuus ilmenee myös sen jälkeen, kun virus on ollut esineillä.

Kaiken kaikkiaan kontaktinsiirron merkitys COVID-19-pandemiassa on alhainen tai erittäin pieni.

Imetys ja rintamaito

SARS-CoV-2 ei ole tartunnan saaneiden äitien rintamaidossa osoittautui. Toisaalta tartunnan saaneiden naisten rintamaidosta löytyy erityisiä vasta-aineita SARS-CoV-2: ta vastaan, jotka voivat suojata vauvaa tai taaperia infektion sattuessa. Maailman terveysjärjestön WHO: n suositus pandemian alusta lähtien on ollut: Vaikka SARS-CoV-2 -infektio olisi olemassa , imetystä tulisi edelleen edistää ja tukea. Vaikka virus ei tartu rintamaidon kautta, aerosolien aiheuttama tartuntariski on minimoitava, minkä vuoksi suosittelemme maskin käyttöä, usein käsien pesua ja pintojen desinfiointia myös imetyksen aikana, jos äiti on saanut COVID-19- tartunnan .

WHO korosti, että on erityisen tärkeää, että vastasyntyneitä ei eroteta järjestelmällisesti äideistään, kun epäillään COVID-19-tautia.

Muut siirtovälineet

Singaporen tutkijat suosittelevat potilaiden ulosteiden käsittelemistä tarttuviksi, koska virus havaitaan ulosteesta ja tarttuvat koronavirukset havaitaan kahden kiinalaisen sairaalan jätevedestä SARS -pandemian aikana 2002/2003 . Jotta pisara- ja aerosoli-infektioiden lisäksi voitaisiin sulkea pois uloste-oraalinen infektioreitti, tarvitaan lisätutkimuksia sekä potilaiden viruksen erittymisestä että mahdollisesti saastuneesta ympäristöstä. Münchenin klusteriin kuuluvien 16 potilaan näytteen tutkimukset virusviljelmällä osoittavat kuitenkin, että heidän uloste ei ollut virulentti , vaikka viruksen RNA voitaisiin havaita. Kiinalaiset tutkijat puolestaan ​​raportoivat kahdesta tapauksesta, joissa ei esiintynyt ripulioireita, joissa virusviljelmä ja elektronimikroskopia pystyivät havaitsemaan viruksen, joka kykenee replikoitumaan ulosteessa. Tämän voi vahvistaa toinen tutkimusryhmä. Soluviljelymalli, jossa oli jätevesinäytteitä, jotka sisälsivät viruksen RNA: ta, ei pystynyt havaitsemaan yhtään replikoitumista kykenevää virusta.

Läpäisy kohdussa on osoitettu useissa yksittäistapauksissa.

Tiettyjen väestöryhmien osuus

Robert Koch -instituutin mukaan vakavien kurssien riskiryhmät ovat erityisesti vanhukset ja aiemmin sairastuneet. Helmikuun puolivälissä 2020 julkaistuja englanninkielisiä ja kiinalaisia ​​asiantuntija-artikkeleita arvioitaessa todettiin, että kaikki väestöryhmät voivat saada tartunnan. Tartunnan saaneista 72% oli yli 40 -vuotiaita ja 64% miehiä. 40%: lla potilaista oli kroonisia sairauksia , kuten diabetes ja korkea verenpaine . Tämän vahvistaa WHO: n ja Kiinan yhteishankkeen raportti Kiinassa , jossa mainitaan myös sydän- ja verisuonitaudit , krooniset hengityselinsairaudet ja syöpä . Lisäksi Global Burden of Disease (GBD) -tutkimuksen 2019 tulokset viittaavat tilastollisesti merkittävään suhteeseen maailman väestön terveysprofiilin välillä, joka oli olemassa ennen COVID-19 -pandemiaa, ja terveysongelmien vakavuuteen sen jatkuessa. Myös aliravitsemuksesta ja aliravitsemuksesta sekä ilmansaasteista , jotka liittyvät korkeampaan kuolleisuuteen Intiassa, keskustellaan. Ilman saastuminen z. B. typen oksidit tai hienot hiukkaset PM2.5 (hieno pöly) korreloivat riskitekijöinä paitsi keuhkosairauksien, sydänkohtausten, aivohalvausten lisäksi myös erittäin selvästi vakavien COVID-19-kulkujen kanssa.

RKI huomauttaa, että vakavien sairauksien kulkua on kertynyt ikääntyneillä ja aiemmin sairastuneilla. Sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen, munuaisten ja myös maksan sairaudet mainitaan aiempina sairauksina. Myös syöpää, diabetesta sairastavat ja hyvin lihavat ihmiset kärsivät yhä useammin vakavasta sairauden kulusta, samoin kuin potilaat, joiden immuunijärjestelmä on sairauden tai lääkityksen vuoksi rajoitettu. Vakavia sairauksia esiintyy kuitenkin myös potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut sairautta, ja nuoremmilla ihmisillä. Joulukuussa 2020 tehdyn metatutkimuksen mukaan miehet ja naiset kehittävät COVID-19: n suunnilleen samalla nopeudella, mutta miehillä ja naisilla on kolme kertaa suurempi todennäköisyys saada vakava sairaus. Myös Robert Koch -instituutin analyysissa todettiin, että miehet sairastuvat todennäköisemmin vakavasti. Lisäksi nikotiiniriippuvaisten taudin vakavuudesta on vain vähän näyttöä.

Centers for Disease Control and Prevention -raportti ikäjakaumasta Yhdysvalloissa totesi, että vakava sairaus, joka vaatii sairaalahoitoa tai tehohoitoa, voi esiintyä kaikenikäisillä aikuisilla. On totta, että tämä koskee erityisesti vanhuksia, mutta 20% sairaalahoidossa olevista ja 12% tutkituista ryhmässä tehohoitoa saaneista oli 20–44 -vuotiaita. Toisaalta alle 20 -vuotiaat eivät osoittaneet lähes mitään vakavia kursseja. CDC ilmoitti myös, että ihmiset, joilla on tummempi ihonväri Yhdysvalloissa, kärsivät keskimäärin enemmän. Elokuun 2020 alkuun mennessä tehtyjen tietojen arvioinnissa "mustien tai afroamerikkalaisten ihmisten" ryhmä sai 4,7-kertaisen sairaalahoidon ja 2,1-kertaisen kuolleisuuden.

Lancetissa 30. huhtikuuta 2021 julkaistun havainnointikohorttitutkimuksen mukaan COVID-19 on vaikuttanut suhteettomasti Yhdistyneen kuningaskunnan etnisiin vähemmistöihin. Sen kvantifioiminen Englannin kansanterveydellisten tietojen analyysistä osoitti, että COVID-19-kuolemat olivat 2-4 kertaa korkeammat etnisten vähemmistöjen kuin valkoisten väestön keskuudessa. Syitä olivat huonot COVID-19-tulokset (esim. Tyypin 2 diabetes Britannian eteläaasialaisissa) liittyvien samanaikaisten sairauksien yleisyys, suurempi sosiaalinen haitta, suuret monen sukupolven kotitaloudet, erot työperäisessä altistumisriskissä sekä viivästynyt pääsy terveydenhuoltoon.

Wuhanin lapsilla tehdyssä tutkimuksessa todettiin tartunta 171: llä 1391 tutkitusta lapsesta. Vain pienellä osalla lapsista oli kuumetta tai muita oireita. Tartunnan saaneista lapsista kuoli 10 kuukauden ikäinen vauva, joka myös kärsi sisäelimistä . Tutkimuksen tekijät arvioivat tuloksia viitteeksi lievemmästä lasten kulusta ja huomauttivat, että tauti voi tarttua lasten kautta, joilla on vähän oireita. Islannissa tehdyssä tutkimuksessa, jossa yhteensä 19 996 ihmistä tutkittiin aktiivisen infektion varalta, lapset olivat selvästi aliedustettuina. Analyysi 2135 lapsipotilaasta Kiinassa, jotka luokiteltiin COVID-19: ksi positiivisen testin tai kliinisten valitusten perusteella, osoitti vakavien ja kriittisten kurssien olevan noin kuusi prosenttia. Näitä esiintyi useammin imeväisillä ja esikouluikäisillä lapsilla.

Etelä-Korean tutkimuksessa että kontaktijäljitykseen noin 60000 kontaktien nachvollzog, tuli siihen tulokseen, että riski tartunnan perheenjäseneen iältään 10 -19-vuotiaiden, oli korkea. Pienten ja alakoululaisten kotitalouksien pienempi infektioiden määrä johtui koulujen sulkemisesta tutkimusajanjakson aikana. Tämän seurauksena laajamittainen tutkimus osoitti, että SARS-CoV-2: n tartuntamalli on samanlainen kuin muiden hengityselinten virusten.

Syyskuussa 2020 Leipzigin Max Planck -instituutin tutkijat julkaisivat tutkimuksen, jossa väitettiin iän ja aiempien sairauksien lisäksi geneettinen tekijä taudin vakavan kulun määräävänä tekijänä. Kirjoittajien Zebergin ja Pääbon mukaan tietty ryhmä geenejä kromosomissa 3 luo kolme kertaa suuremman riskin siitä, että tekohengitys on tarpeen taudin aikana. Se on neandertalinilaisilta peritty geenimuunnelma. Vielä ei tiedetä mitään näiden geenien ja taudin kulun välisen korrelaation syystä . Helmikuun 2021 lopussa tässä yhteydessä julkaistiin venäläinen tutkimus, jonka mukaan solupintojen T -lymfosyyttien luonne on osittain vastuussa taudin kulusta. HLA -järjestelmän yksilöllisellä geneettisellä rakenteella on keskeinen rooli immuunivasteessa virukselle. Tietyt HLA-I- alleelit näyttävät pystyvän havaitsemaan viruksen paremmin ja immuunijärjestelmä voi reagoida nopeammin. Tutkimuksessa, johon osallistui 323 COVID-19-potilasta, havaittiin, että lisääntynyt perfluoributaanihapon pitoisuus kehossa korreloi koronaviruksen vakavamman kulun riskin lisääntymisen kanssa.

RKI: n epidemiologisen tiedotteen 19/2021 mukaan noin 94 000 tapauksen arvioinnin jälkeen COVID-19-taudin vakavan kulun riski kasvaa, jos tiettyjä riskitekijöitä on läsnä. Viisi suurinta riskitekijää ovat hemato-onkologiset sairaudet (31,5%), metastaattiset kiinteät kasvaimet hoidolla (28,2%), dementia (24,3%), metastaattiset kiinteät kasvaimet ilman hoitoa (23,3%) ja sydämen vajaatoiminta (21,7%). Bulletinin mukaan analyysitulosten pitäisi "muodostaa yksinkertainen, mutkaton ja tehokas perusta avohoidon rokotussekvenssille, joka voidaan toteuttaa ilman komplikaatioita päivittäisessä hoidossa".

Peruskappaleen numero

Wuhanin ensimmäisten 425 tapauksen tietojen arvioinnin tuloksena oli lisääntymispohja 2,2 - mikä tarkoittaa, että jokainen tartunnan saanut henkilö oli saanut keskimäärin 2,2 muuta ihmistä. Mallilaskelma, joka sisälsi kiinalaisia ​​ja ulkomaisia ​​potilastietoja 31. joulukuuta 2019 - 28. tammikuuta 2020, antoi arvon 2,68. Arvio risteilyaluksen Diamond Princess taudinpurkauksen alkuvaiheesta oli 2,28. Vertailun vuoksi SARS: lle laskettiin lisääntymispohja 2,3 - 2,6. Vertailukelpoinen arviointi 12 tutkimuksesta, jotka julkaistiin 7. helmikuuta 2020 mennessä, tuli siihen johtopäätökseen, että lisääntymisperusluku on korkeampi kuin WHO: n oletus, jonka arvio on 1,4–2,5. Ruotsin, Kiinan ja Saksan tiedemiehet arvioivat, että perisuku lisääntymisluku on keskimäärin 3,28, mediaani 2,79 ( neljännesvälin vaihteluväli 1,16) - ja siten yli SARS -arvon, jonka heillä on 2-5. Nykyiset arviot keskimääräisestä perustoistoluvusta voivat olla puolueellisia puutteellisen datatilanteen vuoksi. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset arvioivat 7. huhtikuuta 2020 julkaistussa artikkelissa perustoiminnan lisääntymisluvuksi ilman suojatoimenpiteitä 5,7 ja 95%: n luottamusvälillä 3,8-8,9.${\ displaystyle R_ {0}}$

Kansainvälisessä tutkimuksessa, jossa tutkittiin 539 potilaan sosiaalista kontaktia, havaittiin, että tämä potilas oli tarttunut 2/7 läheiseen sosiaaliseen kontaktiin ja 3 473 ohikiitävään sosiaaliseen kontaktiin.

Christophe Fraserin, Luca Ferretin ja hänen kollegoidensa kehittämässä matemaattisessa infektiomallissa perisuku lisääntymisnumero (tekijöiden mukaan arvo 2,0) voidaan jakaa lähetystyypin mukaan: oireeton, oireeton, oireinen ja ympäristökontaktin kautta (esim. tahra -infektio). Tämän mukaan pelkästään oireettomasta tartunnasta saatu arvo on 0,9 (mikä vastaa 46 prosenttia kokonaisarvosta ), eli lähes riittävä epidemian jatkamiseksi . Kirjoittajien mukaan oireenmukaisen vektorin osuus on 0,8, oireeton 0,1 ja ympäristön 0,2. Mukaan on Tutkimuksen sukupolven ajan keskiarvot 5,0 päivää. Tutkimuksessa tutkittiin myös mahdollisuuksia onnistua oireellisten yksilöiden eristämisessä ja manuaalisessa kontaktien jäljittämisessä käyttämällä sen matemaattista simulaatiota ja pääteltiin, että he eivät ole riittävän nopeita epidemian pysäyttämiseksi. (He suosittelevat sovellusten käyttöä matkapuhelimissa.) ${\ displaystyle R_ {0}}$${\ displaystyle R_ {0}}$

Super leviäminen

COVID-19: n taipumus levitä yli on osoitettu liiallisella leviämisellä . Ylidispersio kuvaa ilmiötä, jossa toissijaisten lähetysten lukumäärän jakautumisessa esiintyy suuria yksilökohtaisia ​​vaihteluita, jotka voivat johtaa "superproliferaatiotapahtumiin". Ylidispersion aste voidaan arvioida käyttämällä tilastollista mallia, jossa toissijaisten lähetysten jakautumiselle on tunnusomaista ylikerroinparametri ja perustoistoluku . Ylidispersio-parametri kvantifioi toissijaisten tapausten lukumäärän vaihtelevuuden, ja sitä voidaan tulkita superskirtin vaikutuksen mittana. Mitä pienempi arvioitu hajaantumisparametri on, sitä voimakkaampi on levityksen vaikutus. Arvioidun ylihajontaparametrin tulkintaa yksinkertaistetaan keskittymällä 80%: n toissijaisista lähetyksistä vastuussa olevien henkilöiden osuuteen (empiirinen malli, joka tunnetaan nimellä 80/20 ). Jos liiallinen hajaantumisparametri on pieni ( ), se arvioi noin 80% tartunnan saaneiden tartunnan saaneiden osuuden. Esimerkiksi arvioitu ylihajaantumisparametri 0,1 merkitsisi sitä, että tarttuvin 10% ihmisistä aiheuttaa noin 80% infektioista.${\ displaystyle \ kappa}$ ${\ displaystyle R_ {0}}$${\ displaystyle \ kappa \ ll 1}$

Julien Riou ja Christian Althaus päättivät simulaatioiden avulla, että arvioitu COVID-19: n liiallinen hajaantumisparametri on hieman korkeampi kuin SARS-CoV: n ja MERS-CoV: n . In käsikirjoitus on Gabriel Leung ja kollegoiden Kontaktpersonennachverfolgung käytettiin -sdaten SARS-CoV-2 klusterin tunnistaa Hong Kong ja luonnehtivat yli dispersiota parametrit arvioitiin 0,45 (95% CI: [0,31 -0,76]). Tämä edustaa huomattavaa yksilöllistä heterogeenisyyttä SARS-CoV-2: n siirrettävyydessä ja liittyy siksi suureen potentiaaliin tulevaan levitykseen, mutta tulosten mukaan vähemmän vahva kuin SARS-CoV ja MERS-CoV. Myöhemmissä tutkimuksissa oletetaan, että yli-dispersion parametri on noin 0,1. On empiiristä näyttöä siitä , että toissijaisten lähetysten määrän jakautumisella on ” rohkeat jakelupäät ”. Satunnaiset tartuntatapahtumat ovat siksi äärimmäisiä, mutta kuitenkin todennäköisiä tapahtumia, jotka vaikuttavat merkittävästi yleiseen lähetykseen (katso yksityiskohtaisesti kohdassa Overdispersion # Application in Epidemiology ).

Inkubaatioaika, sarjaväli ja tarttuvuusjakso

itämisaika

Itämisaika voi olla meluisa tietoja Robert Koch -instituutti, enintään 14 päivää (RKI). RKI ja myös tilastollinen arviointi useista raporteista infektioista kotitaloudessa tai muissa kapeissa aluerajoissa (ns. Klusterit ) asettavat itämisajan mediaanille 5–6 päivää . Koreassa 303 potilaan, joiden keski -ikä oli 25 vuotta, tietojen perusteella ensimmäisen positiivisen testin ja taudin oireiden välisen ajan määritettiin olevan 15 päivää (Ø). Hajoamisaika negatiiviseen testiin oli 19,5 päivää oireellisilla ja 17 päivää oireettomilla potilailla. Wuhanissa raportoitujen ensimmäisten 425 tapauksen analyysi osoitti, että itämisaika oli keskimäärin 5,2 päivää ja keski -ikä 59 vuotta. Kirjoittajat epäilivät, että siirtymät ihmisiltä ihmisille olivat jo tapahtuneet kalamarkkinoiden läheisyydessä joulukuun 2019 puolivälissä.

Tarttuvuus itämisjakson aikana ja kurssin aikana oireilla tai ilman oireita

Muiden ihmisten tartunta itämisaikana on mahdollista oireettomasta terveydentilasta huolimatta. Testit viruskuorma on yskös potilaiden myös siihen, että jotkut potilaat saattavat edelleen olla tilapäisesti tarttuva vaikka parantavaa ja kliinisen paranemisen. Wuhanista Saksaan evakuoidun 126 henkilön ryhmässä kahdella potilaalla osoitettiin positiivinen RT-PCR-analyysi kurkunpyyhkeestä, jolla ei ollut lainkaan tai vain hyvin epäspesifisiä oireita. Kuvataan myös tapaus subjektiivisesti oireettomasta kymmenvuotiaasta pojasta Shenzhenissä , jonka verenkuva ja oireet tulehduksesta laboratoriossa olivat normaaleja. Jatkotutkimuksessa kuitenkin radiologiset löydökset olivat yhdenmukaisia ​​keuhkokuumeen kanssa, ja viruksen RNA voidaan havaita kurkunpyyhkeessä.

Helmikuussa 2020 tehdyssä Guangzhoun kolmen hengen perheestä tehdyssä tutkimuksessa kaikki perheenjäsenet olivat PCR -positiivisia, mutta vain isällä oli oireita. Kirjoittajat olettivat, että isä ei ollut potilas 1, vaan myös kaksi muuta oireetonta henkilöä olisi voitu harkita, ja siksi heitä varoitettiin oireettomien potilaiden viruksen leviämisriskistä infektion alkuvaiheessa. Viruskuorman mittaukset nenänielun eritteessä 14 potilaalla, joilla oli diagnosoitu COVID-19, osoittivat vastaavan korkean viruskuorman oireettomilla potilailla (yksi tutkituista 14: stä) ja potilailla, joilla oli oireita (13 tutkittua 14: stä, joista kymmenen oli lievästi tai kohtalaisesti sairaita ja kolme niin vakavasti, että he tarvitsivat intensiivistä lääketieteellistä hoitoa). Perusteella määrällisten viruksen tutkimukset eritystä nenänielun potilailla, joilla on hyvin lievä oireita , tutkijoiden Charité virologian osaston ja liittovaltion Institute for Microbiology päätellä , että jopa hyvin lieviä oireita taudin erittäin tarttuva. Robert Koch -instituutti on myös raportoinut yksittäistapauksista, joissa sairastuneet ovat saaneet tartunnan saaneita ihmisiä, joilla ei ollut tai ei ollut erityisiä oireita. Kiinalaiset tapaustutkimukset, joissa oireettomat potilaat tartuttivat muita ihmisiä kotona, tulivat samaan johtopäätökseen.

Toinen Kiinasta tehty tutkimus, joka perustui yhteyshenkilöiden seurantaan ja viruksen genomianalyysiin, viittasi siihen, että tartuntaryhmän muodostuminen johtui oireettomasta henkilöstä. Epäilty oireeton potilas 1 palasi Yhdysvalloista 19. maaliskuuta 2020 ja häntä pyydettiin karanteeniin kotona. Hän asui samassa talossa, mutta ei koskaan ollut fyysisessä kontaktissa myöhemmin tartunnan saaneiden kanssa eikä hänellä koskaan ollut positiivista PCR -testiä. Noin 20 päivää sen jälkeen, kun klusterin epäiltiin saavan tartunnan, hänen IgG- arvo oli positiivinen, mikä osoittaa kirjoittajille, että hän oli aiemmin saanut SARS-CoV-2-tartunnan. Kirjoittajat uskoivat siksi ("uskomme"), että hän oli oireeton tartunnan saanut henkilö ja että potilas 2 sai tartunnan joutuessaan kosketuksiin rakennuksen hissin pintojen kanssa, jossa he molemmat asuivat. Lisäksi viruksen genomin analyysi osoitti, että se eroaa aiemmin Kiinassa kiertäneestä genomista - tekijöille osoitus ("osoittava"), että se tuli ulkomailta ja että potilas 1 oli todennäköisesti ("ehdottaa") viruksen alkuperää tartuntapuuta.

191 sairaalapotilaalle tehdyssä tutkimuksessa kiinalaiset tutkijat osoittivat positiivisen RT-PCR-testituloksen 137 eloonjääneelle keskimäärin kaksikymmentä päivää ja vaihtelut kahdeksan ja 37 päivän välillä. Singaporessa ja Tianjinissa julkaistun infektioiden analyysin mukaan 48–62% infektioista välittyi ihmisiltä, ​​jotka olivat saaneet COVID-19-tartunnan, mutta eivät vielä osoittaneet oireita.

Suurin ero SARS -koronavirukseen on se, että potilaat voivat olla tarttuvia muutama päivä ennen taudin oireiden ilmaantumista (SARS -koronaviruksen tapauksessa potilaat olivat kuitenkin tarttuvia vasta oireiden ilmaantumisen jälkeen). Siksi infektio on vaikeampi havaita ja vaikeampi hillitä. Karanteenitoimenpiteiden tapauksessa ei siis riitä pelkästään eristämään kliinisesti epäilyttävät ihmiset. Huhtikuussa 2020 julkaistu kiinalainen tutkimus vahvisti oireettoman tartunnan tärkeän roolin COVID-19: ssä. He laskivat tietojen perusteella (kuten myöhemmin osoitettiin, laskentavirheellä, katso alla), että tarttuvuus alkoi 2-3 päivää ennen oireiden alkamista tutkituissa tapauksissa. Guangzhoun sairaalasta tutkittiin 94 tapausta, joissa määritettiin kurkun viruskuorman ajallinen kulku. Se ilmaantui jo oireiden alkaessa ja sen jälkeen laski. Lisäksi tutkittiin 77 tapausta parista, jotka olivat peräisin tartuntaketjusta Kiinassa ja sen ulkopuolella. Tämä osoitti, että 44 prosentissa infektio tapahtui ennen oireiden kehittymistä tartunnan saaneessa henkilössä. Tartuntakausi alkoi keskimäärin 2,3 päivää ennen oireiden alkamista ja oli huippu 0,7 päivää ennen oireiden alkamista. Tarttuvuus väheni nopeasti viikon sisällä. Sarjaväli oli keskimäärin 5,8 päivää. Leungin ja kollegoidensa tietojen seurannan aikana ETH Zürichin Sebastian Bonhoefferin johtama tiimi löysi tietokoneohjelmasta virheen, joka jätti vahingossa kaksi datapistettä. Itse asiassa tartuntavaihe alkoi noin 5 päivää ennen oireiden alkamista. Esioireettomien tartuntatapausten osuus on noin 45 prosenttia. Leung ja kollegat ovat myöntäneet virheen. Korjaus vaikuttaa myös kontaktien jäljitykseen, joka olisi pidennettävä 5-6 päivään ennen oireiden alkamista (aikaisempien 2-3 päivän sijasta).

Toipuneiden tartuntatauti

Lääkärit Sun Yat-sen University in Guangzhou ilmoittaa tapauksessa, että sen jälkeen, kun lieviä ja kaksi negatiivista RT-PCR-tulokset kokeena materiaalista, osoitti jälleen positiivinen virus havaitsemisen ilman mitään oireita. Tutkimuksen tekijät suosittelevat rutiinikokeita ja kahden viikon karanteenia jopa oireettomille ihmisille, jotka ovat parantuneet mahdollisten uusien infektioiden estämiseksi. Maaliskuussa 2020 Pekingissä tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 22: sta 133: sta vapautuneesta potilaasta, joilla oli negatiivinen kurkunpyyhe, oli edelleen havaittavaa virus -RNA: ta ulosteessa tai ysköksessä. Kirjoittajat suosittelivat RT-PCR-testausta, joka ulottuu kurkunpyyhkeen ulkopuolelle, jotta poissuljettujen potilaiden tartuntariski voidaan sulkea pois.

Maailman terveysjärjestö raportoidaan sen viikoittain "epidemiologinen Update" elokuussa 2021 vuoteen riskiä viruksen tarttumista uudelleen, vallitsevien olosuhteiden Saksassa Delta variantin vähennystä koskemattomuus olisi ilmoitettava.

Sarjaväli

Mukaan kiinalaiseen tutkimus julkaistiin tammikuussa 2020 425 potilaiden, sarja- väli eli välinen aika sairauden puhkeamisen henkilön ja sairauden puhkeamisen henkilön tartunnan niitä infektio ketjussa, keskimäärin 7,5 päivää ( keskihajonta 3, 4 päivää), toisen tutkimuksen mukaan, jossa oli 28 tapausta, 4 päivää. Tutkimuksessa, jossa oli 468 vahvistettua infektioparia eri puolilta Kiinaa tammi -helmikuussa 2020, myös sarjaväli oli keskimäärin 3,96 päivää (95% - luottamusväli 3,53-4,39 päivää, keskihajonta 4,75 päivää). Näitä olivat 59 tapausta (12,6 prosenttia tapauksista), joissa tartunnan saaneella oli oireita aikaisemmin kuin tartunnan saaneella.

312 lähetystä koskevassa tutkimuksessa sarjavälin keskiarvoksi annettiin 4,46 päivää. Siinä tartuntoja havaittiin ensimmäisenä päivänä tartunnan jälkeen. Leviämisriski oli suurin kolmantena päivänä. Kymmenen päivän kuluttua tartuntariski pieneni merkittävästi, mutta oli edelleen läsnä.

Taudin kehitys COVID-19: n myötä

Kuten SARS-KU- 1 SARS , virus SARS-CoV-2, joka laukaisee COVID-19, tunkeutuu ihmisen solujen kautta sidos entsyymi ACE2 ankkuroituna solukalvoon . Viruksen piikkiproteiini on vuorovaikutuksessa ACE2: n kanssa. Seriiniproteaasin TMPRSS2 osallistuminen on välttämätöntä tässä prosessissa . Kokeessa, jossa HeLa-solujen , ACE2 ihmisen, Kiinan lepakko ( Rhinolophus sinicus ), joka on Schleichkatzenart The kesysikoja ja hiiri ilmentävien , pystyi käyttämään vastaavaa ACE2 proteiinin reseptori SARS-CoV-2, jotta tunkeutua soluun, vain hiiren ACE2: n tapauksessa tämä ei onnistunut, eikä myöskään HeLa -solujen tapauksessa, jotka eivät tuottaneet ACE2: ta. SARS-CoV-2 ei sitoudu reseptoreihin, joita muut koronavirukset käyttävät.

Käänteinen haku ihmisen solutyypin ja geenin ilmentymistietokannasta ( Human Cell Atlas , lyhyt HCA ) sellaisille solutyypeille ja -kudoksille, joissa sekä ACE2 että TMPRSS2 ovat läsnä kalvopinnoilla, osoitti, että nenän limakalvossa se oli pääasiassa pikarisoluja , mutta myös Näiden kahden proteiinin korkeimmat pitoisuudet esiintyvät silmäripsissä . Siksi näitä soluja pidetään SARS-CoV-2: n tuloportaalina, ja niiden oletetaan myös olevan säiliö. Proteiineja muodostuu myös silmän sarveiskalvon soluissa, suolen limakalvossa ja sydämessä veren kapillaarien perisyteissä, sydänlihassoluissa ja fibroblasteissa. Infektion ensimmäinen vaihe nenänielussa pysyy lähes oireettomana, kun taas siirtyminen vakavaan muotoon vaikuttaa pääasiassa keuhkoihin, koska suuri osa ihmisten ACE-2-ilmentävistä soluista esiintyy keuhkojen tyypin II keuhkosoluissa . Toinen syy keuhkojen erityiselle herkkyydelle on niiden suuri pinta-ala, ja ACE2: ta ilmentävissä tyypin II pneumosyyttisoluissa on erilaisia ​​geenejä, jotka edistävät SARS-CoV-2: n replikaatiota ja siirtoa. Tutkimukset kylmäsäilytetyistä keuhkokudosnäytteistä ei-tartunnan saaneilta ihmisiltä osoittivat myös, että keuhkokudos tuskin muodostaa ACE2: ta tai transmembraaniproteaasia TMPRSS2, kun taas tyypin II keuhkosolut lisääntyvät keuhkoissa. Näitä kantasoluja oli tapana löytää useammin miehillä ja iässä. Miesten ja naisten eri ACE2-arvojen lisäksi epäillään syytä sairauden erilaiseen vakavuuteen sukupuolikohtaisessa hormonitasapainossa: "Estrogeeni edistää immuunivastetta, kun taas testosteroni tukahduttaa sen". Toinen uusi piirre on, että aminohapposekvenssiä, furiinin on koekspressoitiin keuhkojen epiteelin ja viereisen kudoksen soluja, jotka puolestaan yksinkertaistaa solun pääsy virus, koska se on furiini-spesifinen erotus pisteen piikki proteiini. Keuhkojen lisäksi ACE-2: ta on löydetty myös pienistä ja paksusuolesta, hengitysteistä ja munuaisista. Virus havaittiin lisääntyä suoliston soluissa ja saarekesolujen haima .

Tutkimalla keuhkokudosta biopsioilla tai ruumiinavauksilla voidaan havaita hajanainen vaurio alveoleille . Tämä ilmeni hyaliinikalvojen muodostumiseen, alveolaaristen seinämien paksuuntumiseen ja mononukleaaristen immuunisolujen ja makrofagien maahanmuuttoon . Virushiukkaset voidaan havaita tyypin 2 keuhkosoluissa ja keuhkoputkien soluissa elektronimikroskoopilla. Keuhkojen muutosten lisäksi havaittiin keuhkopussin imusolmukkeiden nekroosia, maksan laajentumista tulehdussolujen tunkeutumisen kanssa, pernan atrofiaa ja yksittäisillä potilailla yksittäisiä rappeutuneita aivojen neuroneja. On edelleen epäselvää, johtuuko keuhkojen ulkopuolinen vahinko suoraan viruksesta vai taudin aiheuttamasta organismin yleisestä rasituksesta. Toisessa ruumiinavaussarjassa keuhkokapillaareista löydettiin polttomaisia ​​pienimpiä trombeja, vaikka organismissa ei olisi suurempia trombooseja. Lisäksi keuhkoalueiden fibroottinen uusiminen havaittiin pitkälle edenneessä taudissa. Hajanaisia ​​alveolaarisia vaurioita, kuten klassisessa ARDS: ssä, havaittiin vain potilailla, jotka olivat myös saaneet invasiivisen ilmanvaihdon. Kirjoittajat päättivät, että verihyytymien muodostuminen pienimmissä verisuonissa oli johtava COVID-keuhkovaurion mekanismi.

Viruksen tunkeutuminen hajusoluihin nenän limakalvon kautta on osoitettu. Viruksen epäillään levinneen keskushermostoon näiden hermosolujen kautta. Muutamissa tapauksissa on diagnosoitu Guillain-Barrén oireyhtymä , joka liittyy usein virusinfektioihin. Potilaat olivat PCR -positiivisia - CSF -havaitseminen ei ollut mahdollista. Kuvantamisessa cauda equina ja kasvojen hermo olivat näkyvästi näkyvissä. Parestesia ja paresis (motoriset viat) olivat oireisia . Toisessa tapauskertomuksessa viruksen aiheuttama aivotulehdus vahvistettiin myös positiivisella PCR-havainnolla aivo-selkäydinnesteessä . Saksan neurologiyhdistys (DGN) suosittelee erityisesti COVID -tautia varten julkaistussa ohjeessa jatkuvaa seurantaa, erityisesti sairaala- ja avohoidossa, neurologisen osallistumisen varhaisten merkkien varalta.

Italialaiset tehohoidon lääkärit vetosivat huhtikuussa 2020 kliinisten havaintojensa perusteella kahteen COVID-19-viruksen keuhkokuumeen ilmenemismuotoon  . Keuhkokuume yleensä aloittaa L-tyypin , myöntämiseen alhainen läsnäolo turvotuksen kudoksessa. Joillakin potilailla tapahtuu siirtyminen H-tyyppiseen , jolle on tunnusomaista kudoksen turvotus. Tutkijat kannattavat erilaista lähestymistapaa ilmanvaihtoon näille kahdelle tyypille. Erittäin alhaisen happisaturaation ollessa läsnä, mikä viittaa massiiviseen kaasunvaihtohäiriöön ja yhdessä kuvantamisen kanssa osoittaa selvästi akuuttia keuhkovaurioita (ARDS), saksalaiset keuhkolääkärit poikkeavat nyt myös aiemmista ohjeista ja suosittelevat aluksi ei-invasiivista ilmanvaihtoa (NIV) ) O: lla, joka on keuhkoystävällisempi ₂ . Muut johtavat keuhkosairauksien asiantuntijat ehdottivat myös tulehduksellisten keuhkosairauksien ARDS: n klassisen tuuletusstrategian vuoksi, koska vaurioituneiden keuhkoalusten endoteelivauriot ovat lisääntyneet, mutta COVIDin kliiniselle kuvalle annettua joustavuutta, jonka he erottivat CARDS: stä mukautetut vuorovedet ja uloshengityspaineet (PEEP) mukautuvat.

Kuuden kuolleen potilaan histologinen tutkimus osoitti fibriinipallojen muodostumista alveoleihin, joissa oli T -lymfosyyttien ja plasmasolujen soluttautumista, sekä tyypin II keuhkosolujen hyperplasiaa pitkälle edenneissä keuhkosairauksissa, jotka on kliinisesti luokiteltu H -tyypille . Verisuonissa oli merkkejä endoteelivaurioista, kun soluplasmaan muodostui tyhjiöitä ja endoteelisolujen väliset yhteydet katkesivat. Kirjoittajat olettivat, että H-tyyppi, COVID-keuhkosairauden myöhemmässä muodossa, näyttää kuvan akuutista fibriinisestä organisoivasta keuhkokuumeesta. Seitsemän kuolleen keuhkojen tutkimus osoitti merkittävästi lisääntynyttä uusien alusten muodostumista johtuen ontelon jakautumisesta kärsivissä keuhkoalusten osissa. Kirjoittajat olettivat, että patologisesti lisääntynyt uusien verisuonten muodostuminen vaikutti keuhkovaurioon.

Siirtyessä lievistä vaikeisiin kursseihin oletetaan nyt viruksen aiheuttama septinen sokki , joka perustuu immunologiseen mekanismiin. Lievissä tapauksissa immuunijärjestelmä onnistuu estämään viruksen lisääntymisen nopeasti keuhkoissa. Vaikeissa tapauksissa tämä ei kuitenkaan ole mahdollista suoraan tartunnan saaneiden T-solujen virukseen liittyvän toimintahäiriön vuoksi. Viruksen replikaatio keuhkoepiteelisoluissa ja myös keuhkokapillaarien sisäkerrosoluissa johtaa kapillaarivuotoon, joka johtaa nesteen kertymiseen alveoleihin. Hallitsematon viruksen replikaatio johtaa monosyyttien ja granulosyyttien maahanmuuttoon. Tulehdusta lisäävät sytokiinit ja kemokiinit, mukaan lukien TNF-a, interleukiini-1β, IL-6, CXCL10 , CCL2 ja MIP-1α, lisääntyivät merkittävästi, mikä tarkoittaa, että immuunisolut kerääntyvät tulehduskohtaan ja immuunivaste vahvistuu. Tulehdusreaktio keuhkoissa yhdessä viruksen leviämisen kanssa muihin elimiin johtaa liialliseen immuunireaktioon sytokiinimyrskyn merkityksessä , mikä puolestaan ​​johtaa paikallisiin soluvaurioihin ja vähentää myöhemmin lymfosyyttien määrää - erityisesti CD4 ⁺ ja CD8 ⁺ T -solut (lymfopenia). Efektoivien T -solujen merkittävää vähenemistä ei havaittu lievillä kursseilla. Vaikeissa tapauksissa niiden lisääntyminen korreloi taudin paranemisen kanssa. Pienessä tutkimuksessa havaittiin myös, että elossa oleville potilaille kehittyy pääasiassa piikkiproteiinia vastaan ​​IgG -vasta -aineita ja sairauteen kuolleille potilaille kehittyy pääasiassa IgG -vasta -aineita nukleokapsidiä vastaan.

Toinen mekanismi on spesifisen transkriptiotekijän NF-KB suora vapautuminen , joka puolestaan ​​säätelee IL-6: ta. Lisäksi seerumin AngII: n nousua voidaan havaita infektioon liittyvän ACE2: n vähenemisen vuoksi , mikä puolestaan ​​aktivoi myös NF -κB: n, hajoamisen ja sekretaasin ADAM17 ( englantilainen ADAM -metallopeptidaasialue 17 ), joka aktivoi kypsän muodon ligandit epidermaalisen kasvutekijäreseptorin ( EGFR ) ja TNFa : n AngII- AT1R- akselin kautta sekä kaksi NF-KB-stimulaattoria. ADAM17 induktio käsittelee myös kalvon muodossa, IL-6Ra että liukoisessa muodossa (sIL-6Ra), minkä jälkeen gp130 -välitteisen aktivaation STAT3 kautta IL-6 / sIL-6Ra-kompleksin IL-6Ra negatiiviset solut, kuten fibroblastit, endoteelisolut ja epiteelisolut . Siten SARS-CoV-2-infektio aktivoituu sekä NF-kB: n että STAT3: n hengitysteissä, mikä vuorostaan ​​(IL-6-vahvistin englantilainen IL-6-vahvistin , pian IL-6 Amp) käynnistää mekanismin lisäaktivointia varten STF3: n aiheuttamaa NF-κB: tä, mikä johtaa erilaisiin tulehdus- ja autoimmuunisairauksiin . Tällöin IL-6-tehostajaa vahvistetaan positiivisessa palautesilmukassa indusoimalla erilaisia ​​tulehdusta edistäviä sytokiinejä ja kemokinejä, mukaan lukien interleukiini-6, sekä imusolujen ja myelooisten solujen, kuten aktivoitujen T-solujen ja makrofagien, rekrytointia . Tätä prosessia kutsutaan sytokiinimyrskyksi ja se aiheuttaa akuutin keuhkojen vajaatoiminnan SARS-CoV-2-infektiossa. Koska IL-6: ta pidetään tärkeänä ikääntymisen merkkinä , IL-6-tehostajaa voitaisiin harkita myös ikääntyneiden korkeamman kuolleisuuden vuoksi.

Vertailututkimuksissa muilla akuutin keuhkoputkien ja tulehduksellisten oireyhtymien muodoilla päädyttiin kuitenkin siihen tulokseen, että vaikeassa COVID-19-taudissa vapautuneiden tulehdusvälittäjien määrä on merkittävästi pienempi kuin muissa sytokiinimyrskyyn liittyvissä sairauksissa. Tämä on osoitus siitä, että muut sairauden kehittymismekanismit, kuten verisuonitulehdus, suora virusvaurio tai viruksen aiheuttama immuunipuutos, vaikuttavat myös merkittävästi taudin vakavuuteen.

Interferoni-1 on keskushermoston säätelijä solujen immuunivasteessa viruksia vastaan. Toisin kuin muut hengityselinten virukset, COVIDille on ominaista interferoni-1: n ja interferoni-3: n väheneminen. Solumallissa osoitettiin myös, että virusproteiini Orf9b vähentää interferoni -1: n tuotantoa . Yhdessä tutkimuksessa synnynnäisiä vikoja interferoni-1: n muodostumisessa todettiin 3,5%: lla tutkituista vakavasti vaikeista COVID-potilaista.

Wuhanin tutkijat ilmoittivat myös sydänlihasvaurioista maaliskuussa 2020 tehdyssä tutkimuksessa. Noin viidenneksellä 416 sairaalahoidossa olevasta potilaasta havaittiin vaurioita sydänlihakseen ja keuhkoihin. Sydänvaurion syy ei ole vielä selvä. He epäilivät keuhkokuumeen yhteydessä laukaistun tulehdusreaktion kielteistä vaikutusta sekä suoraa infektiota ja lisääntyneen sydämen stressiä hapenpuutteen ja korkeamman verenkiertostressin vuoksi. Ruumiinavaukset paljastivat tulehduksellisia soluttautumisia, jotka korreloivat solukuoleman alueiden kanssa . Kuva sydänvauriosta näissä tapauksissa oli yhdenmukainen sydänlihastulehduksen kanssa . Niiden kehittymistä ilman tunnettua sepelvaltimotautia havaittiin myös ilman tavanomaista keuhkotulehdusta. Iän myötä ACE2: n ja TMPRSS2: n ilmentyminen lisääntyy sydänlihassoluissa, joiden kautta solut pääsevät sisään. Kardiomyosyyttien vaurio korreloi troponiinin lisääntymisen kanssa , joka on tyypillinen sydäninfarktin merkki. Jos vasemman kammion pumppausheikkous johtaa, tämä voi selittää vanhusten selviytymismahdollisuuksien vähenemisen. Nämä suhteet sekä sytokiinimyrskystä vastuussa oleva IL-6-reseptorin suurempi ilmentyminen sydänlihassoluissa vanhuudessa havaittiin potilaiden sydämen kuolemanjälkeisissä tutkimuksissa, jotka eivät kuolleet sydänsairauksiin, mutta eivät myöskään alkaen SARS-CoV-2. Kahdella suhteellisen nuorella eikä aiemmin sairastuneella potilaalla, jotka olivat kärsineet influenssan kaltaisesta infektiosta kuvattujen oireiden vuoksi, 4 viikkoa myöhemmin ilmeni hengenahdistusta, joka viittasi sydänlihaksen toimintahäiriöön. Epäilyjen selvittämiseksi otettujen biopsioiden PCR-testit olivat positiivisia, joten sydänsairauden epäillään johtuvan SARS-CoV-2-infektiosta. Toisessa tapaussarjassa SARS-CoV-2: n virusgenomi havaittiin kudosnäytteistä 104 potilaalta, joilta tutkittiin epäilty sydänlihastulehdus tai muut tulehdukselliset sydänsairaudet. Kaiken kaikkiaan - 36–62 -vuotiaiden - pumppu oli heikko ja troponiini lisääntyi neljällä viidestä potilaasta. Tutkimus viittaa siihen, että sydämen osallistumista voidaan odottaa COVID-19-sairauden jälkeen, vaikka suoraa näyttöä siitä, että virus hyökkää sydänlihakseen, ei ole vielä toimitettu.

Viruksen replikaatio tubuluksessa (munuaistubulukset), johon liittyy tulehdusreaktion seurauksena akuutti vaurio tubuluksessa, voidaan osoittaa myös yksittäisissä ruumiinavaustapauksissa .

Harvinaisissa yksittäistapauksissa Kawasakin oireyhtymä esiintyy useammin pienillä lapsilla . Ihottumaa esiintyy. Epäillään olevan suora yhteys SARS-CoV-2-infektioon. WHO nimesi tämän taudin lasten monisysteemisen tulehdusoireyhtymän (MIS-C). Heinäkuun 1. päivänä yli 1000 lapsella oli maailmanlaajuisesti tämä melko harvinainen oireyhtymä. Yhdessä tutkimuksessa diagnosoitiin 186 tapausta, joiden keski -ikä oli 8,3 vuotta. Ilmaantuvuus on 2 100 000: sta. Ensimmäiset merkit noin 2–4 viikkoa tartunnan jälkeen ovat korkea kuume, takykardia , ruoansulatuskanavan oireet, ihottuma ja sidekalvon injektiot. CRP lisääntyi kaikissa ja D-dimeeripitoisuudet ja troponiini useimmissa. Noin puolet osoitti merkkejä sydänlihastulehduksesta, 80% vaati intensiivistä hoitoa. Kaksi lasta kuoli.

Taudin kliiniset oireet ja laboratoriomerkit

oire	taajuus
kuume	87,9%
Kuiva yskä	67,7%
Huono olo ja väsymys	38,1%
Odotus	33,4%
Hajun menetys	30-71%
hengenahdistus	18,6%
Lihas- tai nivelkipu	14,8%
Kipeä kurkku	13,9%
Päänsärky	13,6%
vilunväristykset	11,4%
Pahoinvointi / oksentelu	05,0%
haisee	04,8%
ripuli	03,7%
Yskä verta	00,9%
Sidekalvon turvotus	00,8%
Lähde: WHO, ellei toisin mainita

Eroaminen muista virustaudeista, kuten influenssasta, vain oireiden perusteella on "vaikeaa tai mahdotonta". Myös muut taudinaiheuttajat ja diagnoosit voivat vaikuttaa kliiniseen kuvaan (ks. Oireyhtymät , samanaikaiset ja monisairaudet ), esimerkiksi kylmät virukset, kuten sarvikuono , entero- ja mastadenovirukset , Paramyxoviridae tai muut koronavirukset . Ne voidaan sisällyttää tai sulkea pois differentiaalidiagnoosin ja mikrobiologisten löydösten avulla .

Jälkeen itämisaika on tyypillisesti 5-6 päivää (harvinaisissa tapauksissa jopa 14 päivä), kuume , lihaskivut ja kuiva yskä voi esiintyä. Sairaus ilmenee usein yleisenä, vakavana sairauden tunteena ja selkäkivuna.

Taudin edetessä voi kehittyä vakava hengitysvaikeus, joka johtuu alahengitysteiden infektiosta ja keuhkokuumeesta . Tähän voi liittyä rintakipu keuhkopussintulehduksen merkityksessä . Suurin osa potilaista osoitti tyypillisen vakavan virusinfektion yhdistelmän: valkosolujen kokonaismäärän väheneminen, lymfosyyttien määrän väheneminen ja tulehduksen laboratoriokokeiden (kuten CRP ja ESR ) lisääntyminen. Harvat kärsivistä kärsivät myös vuotavasta nenästä , pahoinvoinnista ja ripulista .

Tutkimuksessa, jonka brittiläinen tutkimusryhmä 59% 1702 COVID positiivisiksi todetuilla potilailla havaittiin menetys hajuaisti ( hajuaistin ) ja maku ( ageusia ) verrattuna 18%: iin virusnegatiivisten kontrolliryhmään. Pienemmässä tutkimuksessa, joka suoritettiin suoralla potilastutkimuksella, noin 70% tutkituista potilaista osoitti tämän oireen. Johns Hopkinsin yliopistossa 23 COVID-19-potilaan kudosnäytteillä havaittiin olevan korkein ACE2- entsyymin ilmentyminen hajua aiheuttavalla nenän alueella, mikä selittää hajun menetyksen, jos infektio.

Kolmen vaiheen kliininen kuva oletetaan kliinisten havaintojen ja laboratoriokokeiden perusteella. Varhaista infektiovaihetta seuraa vaihe, jossa keuhkosairaus vallitsee noin viiden päivän kuluttua. Jos tauti etenee pidemmälle, noin kymmenennen päivän kuluttua oireiden alkamisesta, tapahtuu vaihe, jolle on tunnusomaista liiallinen immuunivaste ja joka lisää keuhkojen ja sydänlihaksen vaurioita. Viimeisessä vaiheessa lisääntyy myös troponiini ja BNP , mikä ilmaisee sydänlihaksen vaurioita ja elimen toiminnan heikkenemistä. Saksalaisten keuhkolääkäreiden diagnostiikka-terapeuttiset ohjeet antavat lähes samanlaisen arvion tästä kolmivaiheisesta kurssista, varhaisesta infektiosta, keuhkojen ilmenemisestä ja vakavasta hyperinflammatorisesta vaiheesta ja erilaisista hoitosuosituksista mekaaniselle ilmanvaihdolle yksittäisten vaiheiden aikana.

Raportissa, jonka Kiinan Center for Disease Control and Prevention ( Englanti Kiinan Center for Disease Control and Prevention , lyhyesti: CCDC ) yli 44415 tapausta Wuhan, Luokittelu on helpompaa sairauden vain hieman keuhkokuume on läsnä tai ei, ovat vakava kulku Keuhkokuume (keuhkokuume), hengenahdistus (hengenahdistus), hengitystiheys ≥ 30 hengitystä minuutissa, veren happisaturaatio ≤ 93% ja muut kliiniset oireet ovat tyypillisiä; jos tauti etenee kriittisesti, hengitysvajaus , septinen sokki ja / tai useiden elinten vajaatoimintaa. Tapauskertomuksessa todettiin 81% lieviä sairauksia , 14% vakavia sairauksia ja 5% kriittisiä sairauksia. RKI: n mukaan jos tauti etenee lievästi, oireita ei useinkaan ole tai WHO: n mukaan ne häviävät kahden viikon kuluessa. Ihmiset, joilla on vaikea sairaus, kestävät kolmesta kuuteen viikkoon toipuakseen taudista.

Suurin osa ensimmäisten potilaiden sairaalahoidoista tapahtui noin viikon oireisen sairauden jälkeen tilan huononemisen vuoksi. Niissä tapauksissa, joissa intensiivinen lääketieteellinen hoito oli tarpeen, se tuli tarpeelliseksi noin kymmenen päivän kuluttua oireiden alkamisesta. Vuonna epidemiologisen tutkimuksen 99 sairaalahoidossa tapauksissa 13 potilaalla löysi noninvasiivinen ilmanvaihto , neljällä potilaat invasiivista ilmanvaihto , yhdeksällä potilaille dialyysin vuoksi munuaisten vajaatoiminta ja kolmella potilaissa kehonulkoisen keuhkojen auttaa (CEPAL) sovellus. Kliiniset havainnot kuvaavat usein pieniä valituksia huolimatta hengitysvajeesta, joka voidaan mitata laitteella . Potilaat, jotka varsinaisesti tarvita ilmanvaihtoa johtuen alhaisesta happisaturaation usein osoitti olevansa melko oireeton ennen kunto heikkeni nopeasti johtuen hapen organismin .

Noin 85 prosentille vakavasti sairaista COVID-19-potilaista kehittyy lymfopenia , joka on lymfosyyttien puute veressä. Kuolemaan johtaneet sairaudet johtivat jatkuvaan lymfopeniaan. Vakavasti sairaille potilaille kehittyy usein myös hyperkostokinemia ( sytokiinimyrsky ). Sytokiinimyrsky johtuu immuunijärjestelmän ylireagoinnista. Tälle ylireagoinnille on tunnusomaista tulehdukseen liittyvien sytokiinien, kuten interleukiini-6: n , interleukiini-8: n , interleukiini-1β: n ja TNF-a : n, merkittävä lisääntyminen . Näiden sytokiinien lisääntynyt vapautuminen johtaa immuunisolujen ylituotantoon, erityisesti keuhkokudoksessa. Siellä immuunisolut vapauttavat lisää sytokiinejä ( kytkentä ). Tämä hallitsematon immuunivaste johtaa vakaviin tulehdussairauksiin, kuten keuhkokuumeeseen, hengenahdistukseen ja hengitysteiden tulehdukseen.

Laboratoriokokeet ovat osoittaneet erittäin korkeat ferritiiniarvot sekä interleukiini-6: n huomattavan lisääntymisen tai LDH-, D-dimeeriarvojen nousun ja lymfosyyttien pysyvän vähenemisen epäedullisen ennusteen tekijöinä.

Sytokiinimyrsky ja lymfopenia ovat yhteenvetona "lymfopeeninen yhteisössä hankittu keuhkokuume " ( L-CAP). L-CAP liittyy taudin etenemiseen, kuolleisuuden lisääntymiseen ja väärin suunnattuihin immuunivasteisiin. Oletetaan, että tämän immunologisen fenotyypin varhainen havaitseminen voi olla hyödyllistä, jotta pystytään tunnistamaan potilaat, joilla on vaikea tauti ajoissa.

Taudin kulun arvioinnin perusteella ensimmäisten 50 Heinsbergin piirin potilaan joukosta, joista osa hoidettiin tehohoidossa Aachenin yliopistollisessa sairaalassa, tutkimus osoitti, että vakavan kurssin tunnettujen riskitekijöiden lisäksi myös liikalihavien (ylipainoisten) riski lisääntyi . Lymfosytopeniaa ei havaittu tässä pienessä potilasryhmässä, mutta vakavasti sairailla potilailla kaikilla oli merkittävä leukosytoosi .

Kuten aikuisilla, oireita lapsilla ovat yskä ja kuume sekä ruoansulatuskanavan ongelmat ripulin kanssa tai ilman . Useimmiten tauti on oireeton tai sillä on vain lieviä oireita. Lapsilla, joilla on aiemmin ollut hengityselinsairaus tai sydänsairaus, imeväisillä ja pikkulapsilla tiedetään vaikeita kursseja, jotka vaativat intensiivistä lääketieteellistä hoitoa. MIS-C- oireyhtymää on havaittu lapsilla useissa maissa .

Uusien COVID -varianttien leviämisen myötä raskaana olevien naisten osuus vakavista Covid -kursseista on kasvanut merkittävästi. Useimmat raskaana olevat naiset, joilla oli vaikea COVID -kurssi, olivat ylipainoisia . Isossa-Britanniassa korona-rokotusta on suositeltu kaikille raskaana oleville naisille huhtikuun puolivälistä 2021 lähtien. Saksan Society for Perinataali Medicine on ilmoittautunut 2021 2686 raskaana, kunnes 29. heinäkuuta jotka kuuluivat saksalaisessa sairaalassa Covid-19 106 heistä joutui hoitamaan teho -osastolla tai kuoli.

Kansallinen Rokotus komitea (Nig) sekä Itävallan tasavallan suositellaan COVID rokotuksen raskaana oleville naisille (mRNA rokotteet) 27. huhtikuuta 2021 mennessä.

Yhdysvaltain virasto CDC suositteli 11. elokuuta 2021 raskaana olevien naisten rokottamista.

Diagnoosi

Tapauksen määrittely ja diagnoosimenettely

Epäilty tapaus

Tapaus määritelmät Robert Koch -instituutti muutettiin 24. maaliskuuta 2020 verkkosivuilla Robert Koch -instituutti löydät vuokaavio siitä, kuinka käsitellä epäillään COVID-19 tapausta lääketieteen alalla: kulkukaavio kansalaisten on myös saatavilla siellä, ja siinä on ohjeet siitä, miten käyttäytyä taudin oireiden ilmetessä.

Perusteltuja epäiltyjä tapauksia

henkilöt

• joilla on vakavia akuutteja hengitysoireita (oireita, jotka vaikuttavat hengitysteihin ) ja jotka ovat kosketuksissa vahvistetun COVID-19 -tapauksen kanssa enintään 14 päivää ennen taudin alkamista,
• jos kliiniset tai radiologiset todisteet keuhkokuumeen (keuhkokuumeen) aiheuttamista viruksista ovat läsnä ja epidemiakonteksti (useita keuhkokuumeita) hoitokodissa tai sairaalassa todennäköisesti epäillään tai epäillään

ovat Robert Koch -instituutin luokittelemia perustelluiksi epäillyiksi tapauksiksi ja raportoineet asiasta vastaaville terveysviranomaisille.

Tapaukset, joissa tehdään differentiaalidiagnostiikkaa

henkilöt

• Akuuttia hengitystieoireita kunkin vakavuus ilman kontaktia vahvistettu COVID-19 tapauksessa enintään 14 päivää ennen taudin puhkeamista, sillä työ hoitotyössä, lääkärin vastaanotolla tai sairaalassa, tai kuuluvat riskiryhmään, tai joilla ei ole tiedossa riskitekijöitä ,
• joilla on kliinistä tai radiologista näyttöä viruskeuhkokuumeesta (ilman vaihtoehtoista diagnoosia ) ilman yhteyttä vahvistettuun COVID-19-tapaukseen,

Robert Koch -instituutti on luokitellut tapauksen differentiaalidiagnostiikan selvennykseksi, eikä niitä pitäisi ilmoittaa aluksi.

Molemmissa tapauksissa tehdään taudin vakavuuden , riskitekijöiden ja ympäristön perusteella päätös siitä, onko avo- tai sairaalahoito tarpeen. Sairaalahoitoa suoritettaessa laboratoriodiagnoosi suoritetaan joka tapauksessa; avohoidon tapauksessa se on osa differentiaalidiagnoosia ihmisille, joilla ei ole tunnettuja riskitekijöitä, mutta vain jos testikapasiteetti sallii sen.

Laboratoriotutkimukset

RKI: n mukaan laboratoriodiagnostiikka, suora patogeenin havaitseminen suoritetaan nukleiinihappotunnistuksella (esim. RT-PCR, reaaliaikainen kvantitatiivinen käänteiskopioijaentsyymipolymeraasiketjureaktio ). Taudinaiheuttajan eristäminen soluviljelmässä on myös mahdollista, mutta WHO ei suosittele sitä rutiinidiagnostiikkaan. ( Katso myös: → Osa: Virusten ja vasta -aineiden havaitseminen )

Virus voidaan havaita suoraan ysköksestä , henkitorven eritteestä , bronchoalveolaarisesta kastelunesteestä ja nenänielun vanupuikosta sekä ulosteesta . Laboratoriotesti suoritettiin ensimmäistä kertaa Saksassa Berliinin Charitén koronavirusten konsultointilaboratoriossa , ja monet muut Saksan laboratoriot voivat nyt tehdä sen.

Jos tulos on positiivinen, on nyt laboratoriossa vahvistettu COVID-19-tapaus . Jos tulos on negatiivinen, mutta epäillään jatkuvasti suurta SARS-CoV-2-infektiota, on suositeltavaa toistaa diagnoosi. Alkuperäinen kokemus COVID-19: stä Kiinasta osoitti, että juuri infektion alussa vain noin 70% potilaista oli positiivisia RT-PCR-testissä, kun taas se oli 94% toisen testin jälkeen.

Vaurioituneiden henkilöiden veriseerumi on säilytettävä epäsuoraa havaitsemista varten ( vasta -aineiden havaitseminen ) . (13.4.2020 alkaen)

Määritelmä: "COVID-19-tapaus"

Mukaan on määritelmän Maailman terveysjärjestön (WHO), COVID-19 tapauksessa on olemassa, jos laboratoriokokeita ovat osoittaneet henkilön saaneen SARS-CoV-2 koronaviruksesta - riippumatta kliinisiä oireita - ja siten myös jos Korona -infektio on oireeton (ilman havaittavia oireita). Lisäksi WHO määrittelee myös epäillyn tapauksen ja todennäköisen tapauksen . Hän huomauttaa, että nämä määritelmät voivat muuttua uuden tiedon valossa ja että jäsenvaltiot voivat mukauttaa määritelmiä omaan epidemiatilanteeseensa.

Saksassa, COVID-19 tapausta on lähetetty mukaan terveysviranomaiset on Robert Koch -instituutti (RKI) seuraavalla tapausmäärittelyjä :

1. nyt ei enää sovellettavissa : (Kliinisesti epidemiologisesti vahvistettu tauti: näyttää COVID-19-taudin spesifisen tai epäspesifisen kliinisen kuvan ilman laboratoriotutkimuksia),
2. Sairaus, joka on vahvistettu kliinisellä laboratoriodiagnostiikalla: näyttää spesifisen tai epäspesifisen kliinisen kuvan COVID-19-taudista ja on todistettu laboratoriotutkimuksilla,
3. Infektio, joka on vahvistettu laboratoriodiagnostiikalla ja jonka kliininen kuva on epätyydyttävä: on vahvistettu laboratoriodiagnostiikalla ja kliininen kuva on tiedossa, mutta se ei vastaa spesifistä tai epäspesifistä kliinistä kuvaa COVID-19-taudista, esim. Oireettomat infektiot,
4. Infektio vahvistettu laboratoriodiagnostiikalla, jos kliininen kuva on tuntematon tai ei täyty: havaittiin laboratoriodiagnostiikalla, mutta kliinistä kuvaa ei tallennettu, sitä ei voitu määrittää tai oireita ei ollut.

Luokan 1 tapaukset ovat perusteltuja epäiltyjä tapauksia , luokkien 2–4 tapaukset ovat laboratoriossa vahvistettuja COVID-19-tapauksia ja ne julkaistaan ​​yhdessä Robert Koch -instituutin tapausnumeroina ; lisätietoja ilmoitusvelvollisuudesta on kohdassa ilmoitusvelvollisuus, ICD-10-luokitus, ammattitauti . Tämän RKI viittaus määritelmä vastaa WHO: n tapauksessa määritelmä.

Määritelmä: "COVID-19-kuolema"

COVID-19 kuolemantapausta mukaan sekä ihmiset, jotka kuolivat suoraan COVID-19 taudin ja tartunnan saaneista ihmisistä korona kanssa aiemmista sairauksista , joille tarkka kuolinsyy ei voida kiistatta osoitettu.

Virusten ja vasta -aineiden havaitseminen

RT-PCR-testi

Havaitsemismenetelmä on reaaliaikainen kvantitatiivinen käänteiskopioijaentsyymipolymeraasiketjureaktio , joka tunnetaan myös nimellä qRT-PCR, RT-qPCR tai lyhyesti PCR-testi. Se perustuu havaitsemiseen kahden nukleotidisekvenssin , kutsutaan E -geenin ja RdRp -geenin. Positiivinen PCR-testi ei merkitse tarttuvuuden : Kun suositeltava preparaatti tekniikkaa, PCR-testi on aina positiivinen, joissakin tapauksissa useita viikkoja , pidempiä kuin replikoituvat virukset ovat havaittavissa. Korkea Ct -arvo (> 30) tässä tapauksessa osoittaa muun muassa alhaisen viruskuorman ja siten alhaisen tarttuvuuden, mikä voi olla argumentti karanteenista vapauttamiselle. On kuitenkin myös huomattava, että infektion alussa viruskuormitus on myös alhainen ja Ct -arvo on korkea, joten potilas voi tulla erittäin tarttuvaksi muutamassa päivässä.

Todennäköisyys tunnistaa potilas oikein tartunnan saaneeksi RT-PCR-testin avulla riippuu suurelta osin otetusta materiaalista (lisätietoja "tartunnan saaneiden" ja "infektioiden" välillä löydät täältä ). Nenän moppi , joka on enimmäkseen käytetty, koska sen helppouden suorittamisen, osoitti herkkyys on 63% pieni kiinalainen tutkimuksessa 205 potilasta . Todisteet bronkoalveolaarisesta huuhtelusta (bronchoalveolaar lavage, BAL) tunnistivat viruksen 93%: ssa tapauksista. Samalla tavalla muutamilla potilailla voidaan myös toimittaa todisteita systeemisestä veren infektiosta , infektiosta , jossa taudinaiheuttajat leviävät verenkierron kautta koko elinjärjestelmän tai koko organismin yli.

Kiinalainen tutkimus, jossa oli mukana 1 014 keuhkosairautta sairastavaa potilasta Wuhanin epidemian puhkeamisen aikana, osoitti, että positiiviset tietokonetomogrammit (CT) ( yhteensopivat COVID-19: n kanssa) havaittiin noin 88 prosentilla potilaista ja vain 59 prosentilla PCR-testiä käyttäen. Niistä 413 ihmisestä, jotka testasivat negatiivisen RT-PCR: llä, 75%: lla oli sitten positiivinen CT-tulos. Tutkimuksen tuloksena CT: t sopivat ensisijaiseksi työkaluksi COVID-19: n luotettavaan havaitsemiseen ja niillä on suurempi diagnostinen herkkyys kuin RT-PCR-testillä.

Sen vuoksi on tärkeää, että näytteiden ylähengitysteiden moppi nenän nielun ( nenänielu ) tai nielu nielu (katso kuva) ottaa. Jos mahdollista, tätä on täydennettävä näytteellä alemmista hengitysteistä (bronkoalveolaarinen huuhtelu, ysköksen, henkitorven eritys ). Kurkkupyyhkeillä tehty PCR -testi on luotettava vain ensimmäisen viikon aikana. Virus voi sitten kadota kurkkuun, samalla kun se lisääntyy edelleen keuhkoissa (toisin kuin yleisesti uskotaan, virus ei "kulje" keuhkoihin, vaan se kulkeutuu jokaisen hengityksen yhteydessä taudinaiheuttajaa sisältävien hengitettävien pisaroiden kanssa hengitysteissä, missä ne voivat tarttua mihin tahansa limakalvoon, virusta tai sen fragmentteja ei enää voida havaita kurkussa, koska imunesterengas osana imukudosta on täyttänyt tehtävänsä ylähengitysteiden suojaesteenä trakti). Tartunnan saaneilla ihmisillä, jotka testataan taudin toisella viikolla, kurkunpyyhkeeseen perustuva PCR -testi ei ole luotettavasti positiivinen tai ei luotettavasti negatiivinen suhteessa yleiseen tilaan. Vaihtoehtoisesti näyte materiaali voidaan sitten ottaa syvä hengitysteiden käyttäen imukatetri tai yski materiaali (yskös) voidaan käyttää. Näytteenottovirheiden lisäksi voi esiintyä vääriä negatiivisia tuloksia, koska näytemateriaalissa, testisarjassa tai sen käytössä ei ole riittävästi viruskuormaa . Likaantumistestin herkkyys riippuu ajasta taudinaiheuttajalle altistumisen jälkeen. Noin 40% potilaista testata samana päivänä, kun oireet alkavat . Kahdeksantena päivänä altistumisen jälkeen paras herkkyys todettiin noin 80%.

Vasta -ainetesti ja muut havaitsemismenetelmät

Virus voidaan myös tunnistaa genomin analyysi ( RNA sekvensointi genomin ). NAAT ( Nucleic Acid Amplification Technology ) -menetelmä perustuu myös RT-PCR: ään; koottua määritystä on kuitenkin helpompi käsitellä, ja sitä voivat käyttää asianmukaisesti varustetut rutiinilaboratoriot. Tällainen määritys (testisarja) nimeltä Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) Real-Time Reverse Transcriptase (RT) -PCR Diagnostic Panel on ollut saatavilla helmikuusta 2020 lähtien .

Vasta-aineiden havaitsemiseksi kuin serologinen tutkimus on kehitetty määrittämällä WHO koska tammikuun puolivälissä 2020th Tutkimuksessa, joka aiemmin julkaistiin vain esipainona huhtikuussa 2020, arvioitiin kolme kaupallista ELISA -testiä ja kuusi kaupallista sivuvirtaustestit . Kolme ELISA -testiä varten diagnostinen herkkyys (todellinen positiivinen prosenttiosuus) oli 67–93%, spesifisyys (todellinen negatiivinen luku) oli 93–100%. Tuloksena oli vääriä positiivisia tuloksia ristireaktiivisuuden vuoksi seeruminäytteiden kanssa, jotka sisälsivät vasta-aineita muita koronaviruksia (esim. Ihmisen koronavirus HKU1) ja muita viruksia vastaan. Lisätietoja on virustartikkelin Vasta -aineiden havaitseminen -osassa .

Nopeat antigeenitestit

Nopeat antigeenitestit, jotka reagoivat SARS-CoV-2- proteiineihin, ovat olleet saatavilla syksystä 2020 lähtien . Ne suoritetaan yleensä PCR -testien tapaan nenänielun vanupuikolla saadusta materiaalista. Näiden testien herkkyys on pienempi kuin vertailumenetelmänä käytettyjen PCR -testien herkkyys. Niiden etuna on lyhyempi testiaika (15-30 minuuttia), ja osa testeistä voidaan suorittaa myös paikan päällä. Marraskuussa etukäteen julkaistussa tutkimuksessa verrattiin seitsemää antigeenitestiä PCR -testeihin ja kuvattiin, että testien herkkyys oli sama kuin viruspitoisuudet, jotka tyypillisesti havaittiin ensimmäisen viikon aikana oireilla, jotka useimmilla potilailla vastasivat tarttuvuutta. Mukaan Robert Koch Institute , positiivinen testitulos on testattava uudelleen käyttäen PCR: ää, jotta vääriä positiivisia tuloksia. Negatiivinen tulos antigeenitestissä ei sulje pois infektiota, varsinkin jos viruskuormitus on alhainen, kuten B. varhaisessa itämisvaiheessa tai toisesta viikosta oireiden alkamisen jälkeen tai infektion myöhäisessä vaiheessa.

Vaihtoehtoisesti keskustellaan PCR -poolitestistä, joka on huomattavasti herkempi kuin nopeat antigeenitestit ja johon liittyy myös pienempi altistumisriski näytteitä otettaessa. Näytepuikkoja imetään 30 sekunnin ajan (yhteenveto: tikkaritesti). Sitten vanupuikot ovat z. B. kaikki koululuokan oppilaat kootaan yhteen näyteastiaan (pooliin) ja sitten suoritetaan yhdessä PCR -testi (PCR -poolitesti). Jos tulos on positiivinen, kaikki asianomaisten luokkien opiskelijat testataan sitten yksilöllisesti PCR: llä tartunnan saaneiden opiskelijoiden tunnistamiseksi.

Kuvantamismenettelyt

Kuvantaminen ei voi kertoa, onko henkilö saanut virustartunnan. Kuitenkin potilailla, joiden sairaus on niin vakava, että se aiheuttaa keuhkokuumeen, tämä voidaan havaita kuvantamalla. Kuvantamisessa CT näyttää maitolasimaisia ​​paksuuntumisia, kuten niitä esiintyy myös muissa viruskeuhkokuumeissa. Nämä muutokset voidaan näyttää myös sonografisesti, koska ne ovat usein lähellä keuhkopussia.

Jotkut tutkijat ovat sitä mieltä, että COVID-19-tyypillisten keuhkovaurioiden diagnoosi kuvantamisen avulla on parempi kuin diagnoosi RT-PCR: llä, koska CT-kuvantaminen voidaan tehdä nopeammin ja muutokset havaitaan luotettavammin kuin virhealttiimmalla pyyhkäisyllä testata. Changshan radiologit raportoivat 167 potilaan tapaussarjasta viidellä potilaalla, joille viruksen RT-PCR oli negatiivinen keuhkokuumehetkellä, joka vahvistettiin tietokonetomografialla ja virus havaittiin vasta toistuvien testien jälkeen taudin aikana. Aikoina epidemian, kuten triage strategia tapauksessa esiintyy usein potilailla, se voi olla järkevää hoitaa epäillyt tyypillisiä kuvantamisen jopa negatiivinen RT-PCR: llä, kuten COVID-19 tapauksessa, jotta ei viivyttävät terapiasta.

Hoitovaihtoehdot

Alustavasti julkaistussa, satunnaistetussa tutkimuksessa nukleosidianalogi remdesiviiri osoitti sairauden keston lyhenemistä sairaalahoidossa olevilla potilailla. Lääke on hyväksytty EU: ssa COVID-19-potilaille, jotka tarvitsevat happea, ja DIVI- ohjeiden mukaan sitä voidaan harkita vakavasti sairaille potilaille. Koska lääkkeen hyötyä ei voitu vahvistaa lisätutkimuksissa, remdesiviiriä ei suositella European Respiratory Society (ERS) -ohjeen mukaan .

Heinäkuun puolivälissä 2020 brittiläinen tutkimusryhmä RECOVERY julkaisi alustavat tutkimustiedot, joiden mukaan deksametasoni alensi hengityslaitteita sairastavien potilaiden kuolleisuutta 41 prosentista 29 prosenttiin ja potilaita, joiden happisyöttö oli 26 prosentista 23 prosenttiin. Deksametasonihoidolla ei ollut positiivista vaikutusta potilailla, jotka eivät tarvinneet happea. Deksametasoni hidastaa immuunijärjestelmän liiallista reaktiota, sytokiinimyrskyä . DIVI -ohjeen mukaan DGP suosittelee sen käyttöä tuuletetuilla tehohoitopotilailla, joiden tauti etenee ja happisaturaatio on alle 92% .

Koska tromboosin ja keuhkoembolian riski on lisääntynyt COVID-potilailla, akuutisti sairaille COVID-potilaille suositellaan antikoagulaatiota käyttämällä pienimolekyylistä tai fraktioimatonta hepariinia koko sairauden ajan. Annoksen suurentamista suositellaan tromboottisen tapahtuman riskitekijöiden läsnä ollessa. Antikoagulanttihoitoa täydellä terapeuttisella annoksella voidaan harkita kaikille hengitetyille tehohoitopotilaille, joilla on COVID-19, yksilöllisen riskinarvioinnin jälkeen.

Klorokiini ja hydroksiklorokiini osoittivat aluksi lupaavia tuloksia in vitro -tutkimuksissa soluviljelmässä . Hydroksiklorokiinin jatkotutkimus keskeytettiin SOLIDARITY -tutkimuksessa, koska sen tehokkuudesta ei ollut näyttöä. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto peruutti COVID-19-lääkkeen hätähyväksynnän kesäkuussa 2020. Eläinmallissa eri hoitoajat eivät osoittaneet vaikutusta viruskuormaan, aikaan, jolloin virus poistettiin organismista tai suojaavaa vaikutusta infektiota vastaan. Vaikutusta keuhkojen epiteelisoluihin ei voitu osoittaa viljelmässä. Myöskään Vero -soluissa, joissa TMPRSS2 oli geneettisesti muokattu, infektion ehkäisyä ei voitu osoittaa. Kahdessa vertailututkimuksessa, joissa oli yhteensä yli 5000 sairaalahoitoa, havaittiin hieman korkeampi kuolleisuus hydroksiklorokiinilla hoidetuissa ryhmissä kuin kontrolliryhmissä. RKI suosittelee nimenomaisesti olemaan käyttämättä klorokiinia ja hydroksiklorokiinia kliinisten tutkimusten ulkopuolella.

Tosilitsumabin , monoklonaalisen vasta-aineen, joka on hyväksytty muun muassa erilaisten nivelreuman ja sytokiinien vapautumisoireyhtymän hoitoon , tehokkuutta COVID-19 vastaan. Ei ollut vaikutusta kuolleisuuteen tai kliiniseen tilaan. On kuitenkin viitteitä ilmanvaihdon riskin pienenemisestä. Käytettävissä olevien tietojen vuoksi RKI suosittelee sen käyttöä vain kliinisten tutkimusten yhteydessä. Off-label-käyttö taudin hyperinflammatorisessa vaiheessa on mahdollista. ERS suosittelee tosilitsumabin ja muiden tämän aineen luokan lääkkeiden käyttöä potilailla, joiden hengitystä on tuettava hapella tai ilmanvaihdolla.

Marraskuussa 2020 monoklonaalinen vasta-aine Bamlanivimab ( Lilly ) sai hätä hyväksynnän USA hoitoon lievä tai kohtalainen sairaus jos on olemassa suuri riski vakavan sairauden takia aiemmista sairauksista tai iästä. DIVI -ohjeessa todetaan, että sitä voidaan käyttää varhaisessa sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla ei ole hengitysoireita ja joilla on vähintään yksi vakavan kurssin riskitekijä. Ei ole näyttöä hyödystä potilaille, joilla on pitkälle edennyt kurssi.

Toipuneiden potilaiden vasta-ainepitoinen plasma vaikuttaa sopivalta akuuttien tapausten hoitoon, mutta voi osoittautua menestyneeksi vain taudin varhaisessa vaiheessa. Toistaiseksi ei ole hyväksytty toipuvan plasman käyttöä. On kuitenkin näyttöä mahdollisesta hyödyllisestä kliinisestä vaikutuksesta ja alhaisemmasta kuolleisuudesta potilailla, joilla on vaikea sairaus. Virus poistuu myös aikaisemmin. RKI suosittelee toipuvan plasman käyttöä osana kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia tai yksittäisiä parantumisyrityksiä . DIVI -ohjeen mukaan toipuvaa plasmaa ei saa käyttää sairaalapotilailla. Tietojen perusteella on epäselvää, voisivatko jotkin potilasryhmät hyötyä tästä.

Potilailla, joille kehittyy akuutti keuhkojen vajaatoiminta viruksen aiheuttaman keuhkokuumeen vuoksi, sovelletaan virusperäisen keuhkokuumeen tavanomaisia ​​hengityshoidon periaatteita. Kaasunvaihto voidaan varmistaa ei-invasiivisella ilmanvaihdolla tai invasiivisella ilmanvaihdolla intubaation jälkeen . Konservatiivinen tilavuus hoitoa suositellaan välttämään Liiallista nesteytystä potilaan ja riski ylimääräisiä keuhkopöhön . Osana laajennettua hemodynaamista seurantaa verenkiertoa on seurattava jatkuvasti ja mahdollisuuksien mukaan määritettävä ekstravaskulaarinen keuhkovesi. Ei-invasiivinen ilmanvaihto, jossa käytetään suuria määriä happea , aiheuttaa viruksen aerosolisoitumisvaaran ja siten lisää infektioriskiä potilaan parissa työskentelevälle henkilökunnalle.

Casirivimab / Imdevimab ( REGN -COV2) on testilääke, jonka on kehittänyt amerikkalainen biotekniikkayhtiö Regeneron Pharmaceuticals . Se on keinotekoinen vasta-ainekokteili, joka kehitettiin luomaan resistenssi SARS-CoV-2-koronavirukselle. Se koostuu kahden monoklonaalisen vasta -aineen , kasirivimabin (REGN10933) ja imdevimabin (REGN10987), seoksesta. Lääkettä ei ole vielä hyväksytty Euroopassa. Viruskuorman väheneminen ja positiivinen vaikutus taudin kulkuun on osoitettu. RKI suosittelee antamista osana kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia tai yksittäisenä paranemisyrityksenä taudin alkuvaiheessa tai mahdollisena ennaltaehkäisynä SARS-CoV-2-altistumisen jälkeen. Lääkevalmistekomitea (Human Medicine komitea, CHMP) on Euroopan lääkeviraston (EMA), käyttö yhdistelmähoidon kanssa monoklonaalisia vasta-aineita Casirivimab ja Imdevimab potilaiden hoitoon COVID-19 sai päätökseen tarkastelun 26. helmikuuta 2021st EMA totesi, että yhdistelmää voidaan käyttää vahvistetun COVID-19: n hoitoon potilailla, jotka eivät tarvitse lisähapetusta ja joilla on suuri riski saada vakava COVID-19-tauti. Samaan aikaan tämän yhdistelmän jatkuva tarkistusprosessi on ollut käynnissä 1. helmikuuta 2021 lähtien .

Sopiiko D-vitamiini akuutin COVID-19-taudin hoitoon (vielä helmikuussa 2021). Terveysviranomaisten mukaan z. B. Yhdysvalloissa, Englannissa ja Saksassa sekä Cochrane- meta-analyysissä ei tällä hetkellä ole riittävästi näyttöä tästä .

Tammikuun 8. päivänä 2021 COVID-19: n hoitoon tutkitaan 319 lääkettä, joista 35 on kliinisissä tutkimuksissa.

EXO-CD24 on kokeellinen inhalaatiolääke vakavan hengityselinsairauden COVID-19 hoitoon, jonka kehitti israelilainen syöpäasiantuntija Nadir Arber yhdessä Sourasky Medical Centerin kanssa Tel Avivissa. EXO-CD 24 on kehitetty COVÌD-19-tautia vastaan ​​syyskuusta 2020 lähtien ja on parhaillaan vaiheen 1 tutkimuksessa.

VIR-7831 (ehdotettu kansainvälinen nimistön: Sotrovimab) on lääke on kehitetty , jonka VIR Biotechnology ja GlaxoSmithKline varten avohoidon COVID-19. Se on monoklonaalinen vasta-aine, joka on suunnattu SARS-CoV-2: ta vastaan . 10. maaliskuuta 2021 suositellaan, että vaiheen 3 Comet Ice -tutkimus VIR-7831: stä lopetetaan eettisistä syistä, koska lääke on aiemmin osoittautunut tehokkaaksi monoterapeuttiseksi aineeksi COVID-19: n varhaisessa hoidossa aikuisilla, joilla on suuri riski sairaalahoidon, hätä hyväksyntää tulee hakea pois Food and Drug Administration (FDA) ja muiden kansainvälisten viranomaisten kanssa.

Jauhetun budesonidin varhainen inhalaatio 800 μg / annos kahdesti päivässä johti siihen, että sairaalahoitoa lyhennettiin yhdellä päivällä 146 koehenkilön potilasryhmässä Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Mitä tulee kontrolliryhmän kriteereihin, on kuitenkin huolestuttavaa, että vakavien sairaustyyppien kehittyminen vähenee, mikä edellyttää ensiapua. Budesonidi on myös osa PRINCIPLE -vaiheen III tutkimusta, jossa tutkittiin myös sitä, minimoiko varhainen hoito riskipotilailla myöhempiä sairaalahoitoja. Sairaalahoito budesonidiryhmässä oli 8,5% (59/692) verrattuna vertailuryhmään (standardihoito) 10,3%: iin (100/968), kuten aiemmasta julkaisusta käy ilmi. Koska COVID -tapausten ja sairaalaviittausten määrä Isossa -Britanniassa vähenee edelleen, lehdistötiedotteen mukaan ei voida osoittaa selvästi, vähentääkö budesonidi sairaalahoitoa. Mediaanissa 3 päivän lyheneminen toipumisajasta voitaisiin kuitenkin määrittää suuririskisillä potilailla. Useat asiantuntijajärjestöt antoivat samanlaisen vaimennusarvion yhteisessä lausunnossaan DGP: stä .

European Respiratory Society julkaisi ohjenuorana vuodeosastohoito aikuisten COVID-19 on European Respiratory Journal maaliskuu 2021 .

Molnupiraviiri on kokeellinen viruslääke, jota annetaan suun kautta ja joka on kehitetty influenssan hoitoon . Lääke on kehitetty Emory University in Atlanta , Georgia . Lääkeyhtiöt Merck & Co. (MSD) ja Ridgeback Biotherapeutics ilmoittivat edistyneensä molnupiraviirin kliinisen kehitysohjelman aikana, jonka mukaan lääkettä voidaan käyttää terapeuttisesti lievien tai kohtalaisten COVID-19-avohoitokurssien hoitoon. Molnupiravir on aihiolääke , saatu synteettinen nukleosidi - johdannainen N4-hydroxycytidine ja kykenee sen antiviraalinen vaikutus tuomalla virheitä kopiointi virus- RNA: - replikaation viruksen RNA- polymeraasin välillä.

Syyskuussa 2021 liittovaltion terveysministeriö (BMG) ja liittovaltion opetus- ja tutkimusministeriö (BMBF) ilmoittivat jatkavansa huumeiden ja lääkkeiden yhteisen kehittämisen edistämistä COVID 19: tä vastaan ​​ja tukevat tätä yhteensä noin 150 miljoonalla euroa haluaa. Rahoitetaan yritysten AdrenoMed , Apogenix , Atriva Therapeutics , CORAT Therapeutics , InflaRX ja DRK Baden-Württemberg-Hessen hankkeita .

Mahdollisuus parantua

Kuoleman riskin arviointi

On olemassa erilaisia ​​mittareita, jotka kuvaavat sairauden kuoleman riskiä:

• Tartunnan-vainaja prosenttiosuus (IFR) kuvaa osuus, jotka kuolivat tautiin suhteessa kokonaismäärään kaikkien tartunnan. Tätä osuutta voidaan lähestyä arvioiden avulla. Maasta tai alueesta riippuen arviot tartunnan saaneiden ja kuolleiden osuudesta vaihtelevat eri maakohtaisten parametrien mukaan, kuten: B. terveydenhuoltojärjestelmän suorituskyky, väestön ikärakenne tai erilaiset näytteenottomenetelmät.
• Osuus tapauksista kuolleen (CFR) viittaa numeroon, joka on kuolleen raportoitujen tapausten jaettuna kokonaismäärä ilmoitetuista tapauksista. Tämän seurauksena tämä luku riippuu suuresti diagnoosi- ja raportointijärjestelmän tehokkuudesta ja voi sekä yliarvioida että aliarvioida todellisen kuolleisuuden.
• Oireenmukaista tapauskohtaisesti kuolleen prosenttiosuus (sCFR) on prosenttiosuus tartunnan ihmisiä oireita ja jotka kuolevat hoitaessaan infektio. Tällä osuudella on kliinisesti merkitystä arvioitaessa terveydenhuoltojärjestelmän vaatimusten ennustetta. Robert Koch -instituutin mukaan sairaiden ihmisten todellisesta määrästä ei voida tehdä luotettavaa lausuntoa. On olemassa erilaisia ​​tapoja arvioida tämä osuus.

ECDC : n huhtikuun 2020 lopussa tekemän arvion mukaan kuolleiden osuus koko Euroopasta oli 10,5%. RKI ilmoitti kuolleiden osuuden Saksan rekisteröintitietoihin perustuen kesäkuun 2021 alkuun mennessä 2,4 prosenttiin; RKI ilmoitti kuolleiden osuuden raportointijärjestelmään tallennetuista oireellisesti sairaista henkilöistä 6,2 prosenttiin.

Systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi mukaan lukien 111 tutkimusten teollisuusmaat ( OECD jäsentä) arvioi osuus tartunnan ja kuolleiden henkilöiden eri populaatioissa olevan 0,68% (95%: n luottamusväli [+0,53-,82%]). Tämä voi vaihdella merkittävästi väestössä iän ja taustalla olevien sairauksien mukaan. Samoin kuolemantapaus, joka aiheutuu kuolemasta ilmoittamatta jättämisestä, voidaan aliarvioida. Eri tutkimusten kattavan analyysin mukaan arvioitu tartunnan saaneiden ja kuolleiden osuus kasvaa eksponentiaalisesti iän myötä, 0,004 prosentista (0-34 vuoteen) 0,068 prosenttiin ( 35--44 vuotta), 0, 23% (45--54), 0,75% (55--64), 2,5% (65--74) - 8,5% (75--84) ja 28,3% (85 -vuotiaat ja sitä vanhemmat).

Heinäkuussa 2021 RKI arvioi tartunnan saaneiden / kuolleiden osuuden Saksassa olevan noin 0,4-0,6% rekisteröintitietojen ja tutkimusten perusteella määritettyjen ilmoittamattomien tapausten määrän perusteella.

Pitkän aikavälin vaikutuksia koskevan tutkimuksen tila

Tapausraportin radiologisten havaintojen perusteella taiwanilaiset lääkärit ovat päätelleet, että SARS-tapauksen tapaan pitkäaikaiset vaikutukset keuhkoihin fibroottisten muutosten muodossa ovat mahdollisia. SARS-CoV-2: n aiheuttaman viruksen aivotulehdustapauksen ja muiden koronavirusten kokemusten vuoksi Pekingin tutkijat lisäävät mahdollisuutta pysyä viruksessa pitkään hermosoluissa, mikä voi johtaa neurologisiin seurauksiin. Yhdysvaltain lääkäreiden tekemässä katsauksessa COVID-19: stä ja sen osallisuudesta sydämeen tarkastellaan sydämeen liittyvien pitkäaikaisten vaikutusten mahdollisuutta, kun otetaan huomioon SARS-kokemukset ja italialainen tapauskertomus kuolemaan johtavasta sydänlihaksen tulehduksesta sairauden parantumisen jälkeen. 100 potilaalla tehdyssä tutkimuksessa suurin osa potilaista osoitti mitattavissa olevan sydänlihaksen tulehduksen magneettikuvauksessa jopa COVID-19: n oireenmukaisen paranemisen jälkeen. Pienen tutkimusryhmän ja tutkittujen valintatyypin vuoksi on epäselvää, missä määrin nämä potilaat edustavat sairauksien kokonaismäärää.

384 sairaalasta kotiutetusta henkilöstä tehdyssä tutkimuksessa havaittiin suuri määrä potilaita, joiden oireet jatkuivat noin kaksi kuukautta kotiutumisen jälkeen. Yli puolet valitti väsymyksestä, noin puolet hengenahdistuksesta ja noin kolmannes yskimisestä. Noin kolmanneksella esiintyi edelleen kohonnutta D-dimeeriä merkkinä lisääntyneestä veren hyytymisaktiivisuudesta. 38%: lla oli edelleen epänormaaleja röntgentutkimuksia, 9%: lla ne olivat huonompia kuin vuotoaikana.

Kuten muidenkin keuhkokuumeita sairastavien tartuntatautien kohdalla, toipumisaika voi olla pidempi. Akuutin sairauden jälkeen oireet voivat jatkua tai ilmaantua viikkoja tai kuukausia sen jälkeen. Vakavan sairauden hoidosta johtuvien elinkohtaisten pitkän aikavälin seurausten lisäksi lievemmillä hoitojaksoilla havaitaan myös pitkäaikaisia ​​väsymyksen oireita, muistia ja sananetsintähäiriöitä, huimausta ja pahoinvointia. Englannista saadut tiedot osoittavat, että noin 40% sairaalapotilaista tarvitsee pitkäaikaista lääketieteellistä apua ja noin 10%: lla potilaista, joita ei hoideta sairaalassa, on oireita yli neljän viikon ajan. University College Londonin tutkijoiden tutkimuksen mukaan oireet kestivät yli 12 viikkoa noin 2%: lla Covid-19-potilaista.

immuniteetti

Toistaiseksi on epäselvää, missä määrin infektio, joka on kulkenut, antaa immuniteetin. Alkuhavainnot näyttävät kuitenkin viittaavan siihen, että jatkuva solun immuniteetti näyttää merkittävästi vahvistavan vasta-aineiden aiheuttamaa puolustuskykyä.

Tähän mennessä eläinmallin havaintojen perusteella on oletettu, että on olemassa akuutti immuniteetti, mutta on epäselvää, kuinka kauan tämä kestää. Laboratoriokokeita, jotka osoittavat luotettavasti immuniteetin, ei ole vielä saatavilla.

Rhesus-apinoilla tehdyssä eläinkokeessa kiinalainen tutkimusryhmä pystyi alustavassa tutkimuksessa osoittamaan, että eläimillä ei ollut mitattavissa olevaa virus-RNA: ta kurkussa tai että ne erittyivät ruoansulatuskanavan kautta COVID-19-keuhkokuumeen ja uuden altistumisen jälkeen virus. Tietojen perusteella tutkimusryhmä olettaa, että akuutti uudelleeninfektio ei ole mahdollista, jos potilas on käynyt läpi COVID-19-taudin. Aiemmin julkaistussa katsauksessa todetaan, että uudelleeninfektio muilla koronaviruksilla on todistettu noin vuoden kuluttua altistumistutkimuksilla, mutta on mahdollista, että tauti on lievempi. Kirjoittajat olettavat, että tulokset ovat todennäköisesti siirrettävissä SARS-CoV-2: een, mutta vain väliaikainen immuniteetti voidaan saavuttaa. Hongkongin yliopisto on havainnut toisen infektion potilaalla 142 päivää ensimmäisen jakson jälkeen. Potilaalla oli vain lieviä oireita, mutta CRP -arvo ja IGg -arvo nousivat. Molempien virusgenomien täydellinen sekvensointi osoitti, että molemmat tapaukset olivat SARS-CoV-2-virusta, vaikkakin eri filogeenisiä variantteja. Tämä tarkoittaa, että ensimmäisen tartunnan leviäminen voidaan turvallisesti sulkea pois. Nevadassa havaittiin uusi infektio muutaman kuukauden kuluttua ja kliinisesti vakavampi kulku genomin sekvensoinnin avulla nuorella potilaalla.

Tutkimuksessa, johon osallistui 173 potilasta, joilla IgM- ja IgG -vasta -aineiden muodostumista tutkittiin akuutissa ja paranemisvaiheessa, 80% osoitti IgG: n muodostumista ja lähes kaikilla potilailla IgM -muodostumista. Myös vasta -aineiden pitoisuus kasvoi taudin vakavuuden myötä. Pieni tutkimus oireettomilla potilailla havaitsi vasta -ainetiitterien nopean laskun. Noin 40% potilaista ei osoittanut mitattavia vasta -aineita viruksen N -proteiinia vastaan ​​kahdeksan viikon kuluttua tartunnasta. Laaja tutkimus potilaista ja Mount Sinai Health Systemin työntekijöistä havaitsi, että yli yhdeksän kymmenestä testatusta henkilöstä tuotti neutraloivia vasta -aineita viruksen piikkiproteiinia vastaan. Vasta -ainetiitterit pysyivät vakaina suurimmalla osalla tutkituista viiden kuukauden tarkkailujakson aikana. Suurin osa tutkituista oli sairaalahoidossa olevia sairaustapauksia. Kirjoittajat päättivät, että vasta -ainevasteen vaikutus ja kesto voivat riippua kohdeantigeenistä. Tutkimus ei antanut näyttöä siitä, suojaavatko vasta -aineet uudelleeninfektiota vastaan. Kirjoittajat uskovat kuitenkin, että tutkituilla oli tietty suoja infektioriskin ja taudin vakavuuden suhteen. Kuuden kuukauden tutkimus, johon osallistui noin 12 000 terveydenhuollon työntekijää Yhdistyneessä kuningaskunnassa, osoitti vain kaksi PCR-vahvistettua infektiota ja ei oireellista infektiota 1265 potilaalla, joilla oli vasta-aineita piikkiproteiinille. Jäljelle jääneistä 10 000 tai useammasta ihmisestä 223: lla oli positiivinen PCR -testi. Heistä 123: ssa infektio oli oireinen. Tutkimuksen tekijät uskovat, että piikkiproteiinia vasta -aineiden läsnäolo vähentää merkittävästi infektioiden ja sairauksien riskiä.

Tutkimuksessa, johon osallistui 25 COVID-19-potilasta ja 68 tervettä ihmistä, joilla ei ollut IgS-vasta-aineita SARS-CoV-2: ta vastaan, noin neljä viidesosaa COVID-19-potilaista ja noin kolmannes terveistä vapaaehtoisista löysi T-soluja, jotka reagoivat S. SARS-CoV-2: sta. Lisätutkimuksissa havaittiin myös reaktiivisia T -soluja noin kolmanneksesta neljään viidennekseen terveistä ihmisistä, joilla ei ollut aiempaa sairautta. Kirjoittajat pystyivät osoittamaan, että ne ovat peräisin aiemmista muiden koronavirusten aiheuttamista infektioista. Kirjoittajat olettivat, että tämä voisi osittain selittää COVID-19-taudin erilaisen vakavuuden.

Tutkimus T-solujen immuniteetista oireettomissa tai lievissä COVID-tapauksissa paljasti vankan T-soluavusteisen immuunivasteen virukselle. Tämä voidaan määrittää myös ilman mitattavaa vasta -ainevasetta. Toinen tutkimus osoitti reaktiivisia T -soluja piikkiproteiinia vastaan ​​89%: ssa talteen otetuista 89%: ssa tutkituista 136: sta. Näillä oli kuitenkin T -soluja, jotka olivat reaktiivisia muita virusproteiineja kohtaan. Potilailla, joilla ei ollut COVID: lle tyypillisiä oireita infektion aikana, oli heikompi T-soluvaste.

Risti immuniteetti kausiluonteisten koronavirusten kanssa

Münsterin yliopistollisen sairaalan helmikuussa 2021 julkaiseman tutkimuksen mukaan 60 potilasta, aikaisempi kausiluonteisen koronaviruksen HCoV-HKU1- ja HCoV-OC43-infektio voi johtaa osittaiseen suojaan vakavia COVID-19-kursseja vastaan, vaikka kirjoittajat myöntävät, että vain yksi on tilastollisesti merkitsevä yhteys (mutta ei vielä syy-yhteys ) COVID-19-kulun ja tämän kausiluonteisen koronaviruksen vasta-aineiden välillä. Tulos vahvistettiin huhtikuussa 2021 julkaistussa validointitutkimuksessa, johon osallistui 300 potilasta HCoV-OC43: n nukleokapsidiproteiinia vastaan.

ehkäisyyn

Yksilölliset hygieniatoimenpiteet

Robert Koch -instituutti (RKI) julkaistu 28. tammikuuta 2020 suosituksia, miten yksilöt ja muita infektio voi suojella SARS-CoV-2:

• Jokaisen tulisi kiinnittää huomiota huolelliseen käsihygieniaan. Ennen kaikkea tämä vaatii säännöllistä käsienpesua , vähintään 20 sekuntia, ja saippualla. Kädet on pestävä ainakin kotiin tullessaan, ennen ja jälkeen aterian, ennen ja jälkeen kosketuksen muihin ihmisiin, wc: n käytön jälkeen ja aivastelun tai yskän jälkeen.
• Yllään naamariin tai arjen maskia julkisesti.
• Kädet on desinfioitava sopivalla desinfiointiaineella sen jälkeen, kun ne ovat joutuneet kosketuksiin sellaisten pintojen kanssa, jotka voivat olla viruksen saastuttamia, kuten kahvaosat julkisessa liikenteessä tai ostoskärryt supermarketeissa .
• Jos he eivät ole osa henkilökohtaista elinympäristöäsi (kuten elämänkumppanit ja ensimmäisen asteen sukulaiset), ne on pidettävä vähintään 1,5–2 metrin päässä muista ihmisistä. Periaatteessa on vältettävä suoraa kehon kosketusta, kuten kädenpuristusta , suutelua tai vastaavaa voimakasta kehonkosketusta, sekä suuria väkijoukkoja.
• Koska vain kahden metrin etäisyys ei yleensä riitä urheilun aikana ja liikuttaessa julkisesti pisaratartunnan estämiseksi , on huolehdittava siitä, että etäisyys muihin on suurempi; tämä pätee erityisesti silloin, kun olet jonkun toisen luukussa .
• Puhaltimilla laulaessa tai musiikkia tehtäessä on pidettävä vähintään kolmen metrin etäisyys.
• Jos mahdollista, yskä tai aivastelu tulisi tapahtua käsivarren kaarella, ei koskaan kädessäsi.
• Jos paikalla on useita ihmisiä, suljetut tilat on tuuletettava 20 minuutin välein viiden minuutin purskeilmanvaihdolla . Suositellaan ilmanvaihtolaitteita , joissa on HEPA -suodatin H14 (erotusaste> 99,995 prosenttia).

Sisäilman laatua voidaan seurata myös hiilidioksidimittausten avulla. Uloshengitetyn ilman rikastaman hiilidioksidipitoisuuden keskiarvon ei pitäisi olla keskimäärin yli 1000 miljoonasosaa , ja se voidaan määrittää ja näyttää esimerkiksi CO ₂ -liikennevalojen avulla .

Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee myös:

• Vältä silmien, nenän tai suun koskemista pesemättömillä käsillä;
• pysyä kotona, jos sinä tai kämppäkaveri pahoinvoitte - vaikka sinulla olisi lieviä oireita (kuten vuotava nenä tai päänsärky );
• Jos sinulla on sairauden oireita, älä koskaan mene lääkärille tai sairaalaan henkilökohtaisesti , vaan soita heille etukäteen ja seuraa lisäohjeita.

Jos sinulla on oireita tai valituksia, jotka voivat viitata koronavirustartuntaan, soita ensin lääkärillesi . Aukioloaikojen ulkopuolella perheen lääkärin Käytännössä on- puhelu työterveyshuolto voi kutsua Saksassa : »Puhelinnumero: 116 117 «. Sinun tulisi myös eristää itsesi kotona, jotta et tartuta muita ihmisiä. Akuutissa hätätilanteissa on soitettava hätänumeroon : »Numero: 112 «. Saksan liittovaltion terveysministeriö varoittaa, että kukaan ei saa luopua lääkärinhoidosta SARS-CoV-2 (koronavirus) -tartunnan pelossa, jos ilmenee vakavia oireita: B. kuvittele akuutti sydänkohtaus. Erityisesti sydänkohtauksen yhteydessä jokainen minuutti on tärkeä. Todennäköisyys kuolla sydänkohtaukseen on suuri, jos et ilmoita ajoissa. Todennäköisyys saada koronavirus [lääkärissä tai sairaalassa] on pieni. "

Liittovaltion keskus Terveystieto suosittelee kääntymistä pois muita ihmisiä heti yskimisen, aivastelu tai puhaltamalla nenän ja, jos mahdollista , aivastelu / yskimistä osaksi nenäliinaa , jota on sitten hävitettävä välittömästi, ja pese kädet huolellisesti.

Vuoden 2020 aikana kehitettiin useita koronasovelluksia, jotka auttavat ymmärtämään tartuntaketjuja. Saksassa tämä on Corona -varoitusohjelma , jonka käyttöä RKI suosittelee.

Christian Drosten suositteli sosiaalisten kontaktien vähentämistä suuressa määrin, etenkin perhejuhlia edeltävinä päivinä vanhusten kanssa, esimerkiksi välttämällä tapaamisia tai työskentelemästä kotitoimistossa ("karanteenia edeltävä aika").

Saksan lähestyvän kolmannen aallon vuoksi RKI antoi päivitetyt suositukset jokapäiväiseen elämään 31. maaliskuuta 2021. Seuraavia asioita korostettiin kahdeksan "vihjeen" muodossa:

• Sosiaalinen etäisyyttä myös tarkkailla käydessään ystäviä;
• tavata paremmin ulkona kuin sisällä;
• jos pidät sisäistä kokousta, pidä etäisyyttä, käytä maskia ja tuuleta säännöllisesti: avaa ikkunat auki 5 minuutiksi 20 minuutin välein;
• pidättäytyä lomamatkoista;
• pysy kotona, jos oireita ilmenee, ja hakeudu lääkärin hoitoon;
• jos positiivinen PCR, nopea tai itsetesti, ilmoita kaikille äskettäin tavatuille ihmisille; on myös tarkistettava positiivinen pikatesti tai itsetesti PCR-testillä;
• Noudata AHA + L-sääntöjä (etäisyys, hygienia, maskin käyttö jokapäiväisessä elämässä, ilmanvaihto), vaikka pikatesti tai itsetesti olisi negatiivinen;
• hyväksyä tarjottu rokotus.

WHO: n tutkimus, kesäkuu 2020

WHO: n tilaama tutkimus tutki järjestelmällisesti mainittujen suojatoimenpiteiden optimaalista käyttöä. Kansainvälinen tutkijaryhmä on ensimmäistä kertaa tutkinut, miten fyysinen etäisyys, kasvonaamarit ja silmiensuojaus vaikuttavat COVID-19-leviämiseen. Haku tuotti 172 havaintotutkimusta 16 maassa ja kuudessa mantereessa ilman satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ja 44 asiaankuuluvaa vertailututkimusta terveydenhuollossa ja terveydenhuollon ulkopuolella (n = 25 697 potilasta). Viruksen siirto oli vähemmän fyysisellä etäisyydellä 1 metri tai enemmän kuin alle metrin etäisyydellä, ja suoja lisääntyi etäisyyden kasvaessa. Kasvomaskien käyttö voi vähentää voimakkaasti tartuntariskiä, ​​kun yhdistyy voimakkaammin N95: hen tai vastaaviin hengityssuojaimiin (FFP2) verrattuna kertakäyttöisiin kirurgisiin maskeihin tai vastaaviin, esimerkiksi uudelleenkäytettäviin maskeihin. Tämän systemaattisen tarkastelun ja meta-analyysin tulokset tukevat vähintään 1 metrin fyysistä etäisyyttä ja tarjoavat määrällisiä arvioita malleista ja yhteystiedoista päätöksentekijöille.

Esimerkiksi yli metrin etäisyydellä tartunnan saaneista ihmisistä tartuntariski oli 3 prosenttia verrattuna 13 prosenttiin metrin etäisyydeltä. Jokaisen lisämittarin (enintään 3 metriä) riski puolittui jälleen. Yli metrin fyysinen etäisyys sekä terveydenhuollossa että yhteiskunnassa vähentää tartuntariskiä 82 prosenttia. Silmien suojauksella infektio- tai tartuntariski oli 6 prosenttia verrattuna 16 prosenttiin ilman silmäsuojaa. Silmien suojaamiseksi tutkijat määrittivät 78 prosentin suojaavan kokonaisvaikutuksen. Tutkimuksen mukaan suun ja nenän suojaus vähentää tartuntariskiä 85 prosenttia. Hiukkassuodatusmaskit, kuten N95 (esimerkiksi "sideharsot" tai uudelleenkäytettävät naamarit, joissa on 12-16 kerrosta puuvillaa), voivat mahdollisesti tarjota terveydenhuollon työntekijöille paremman suojan kuin kirurgiset naamarit. Puuvillamaskit sopivat myös väestölle. Osa-analyysissä nämä saavuttivat 96 prosentin suojavaikutuksen. Mikään näistä toimenpiteistä ei kuitenkaan tarjoa täydellistä suojaa infektioilta, edes oikein käytettynä ja yhdistettynä.

Pintojen puhdistus ja desinfiointi

Koska pinta-aktiiviset aineet yleensä sisältyvät sisään saippua ja puhdistusaineita tuhota rasva kerros koronavirusten, näiden pinta-aktiivisten ovat riittäviä jokapäiväisessä elämässä pitkälti eroon kädet ja muiden pintojen taudinaiheuttajia. RKI ei suosittele rutiininomaista pintojen desinfiointia kotitalouksissa ja julkisissa tiloissa; Kaikki yksittäistapauksissa tarvittavat desinfioinnit on suoritettava pyyhkeenä eikä suihkusinfektiona, koska jälkimmäinen on vähemmän tehokas ja desinfiointiaine voidaan hengittää. Palontorjuntasyistä alkoholipohjaisia ​​tuotteita tulee käyttää vain pienillä alueilla.

Suojamaski ehkäisymenetelmänä

Vuonna 2008 tehdyssä kokeellisessa tutkimuksessa todetaan, että kaikenlaiset jokapäiväiset naamarit voivat vähentää virukselle altistumista, vaikka ne olisi asennettu väärin tai improvisoitu . Kirjoittajat päättelevät, että väestön yleinen naamioiden käyttö voi vähentää hengityselinsairauksien leviämistä.

Itä -Aasiassa maskien käyttöä väestölle pidetään keskeisenä osana ennaltaehkäisyä. Hongkongin lääkärit suosittelivat maaliskuussa 2020, että myös muut maat ottavat tämän käytännön käyttöön. Yhdysvaltain CDC suositteli nykyiseen tutkimustilanteeseen viitaten , että kaikki kansalaiset peittävät suunsa ja nenänsä julkisesti. Lancet -lehti on koonnut yleiskatsauksen kasvonaamioiden käytöstä ja arvioinnista eri maissa .

Vaikka suun ja nenän peittämisen tehokkuutta yleisenä hygieniatoimenpiteenä tuskin epäillään, tieteelliset tiedot satunnaistetuista vertailevista tutkimuksista, jotka osoittavat tämän tilastollisesti yksiselitteisesti SARS-CoV-2: n osalta, ovat toistaiseksi olleet melko huonot.

Meta-analyysi kansainvälinen tutkimusryhmä, joka väliaikaisesti julkaistiin huhtikuussa 2020 tuli siihen tulokseen, että päällään suun ja nenän naamarit voisi vähentää huomattavasti välittämistä hengitystiesairauksia ja leviämisen hengitystieinfektioita terveydenhuollon työntekijöiden, mutta myös yksi suurelle yleisölle. Tutkimuksen kirjoittajat kannattivat nimenomaisesti suojaa naamioilla estääkseen tai ainakin estääkseen hengityselinten virusten leviämisen ja siten hengityselinsairauksien leviämisen.

Optimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi on tärkeää, että suun ja nenän suojus asettuvat oikein, ts. H. Se on kulunut tiiviisti, vaihdetaan, kun se on märkä ja ettei sitä (tajutonta) käsitellä sen ollessa päällä. WHO: n mukaan naamarin käyttäminen tilanteissa, joissa sitä ei suositella, voi kuitenkin aiheuttaa väärän turvallisuuden tunteen, minkä seurauksena keskeiset hygieniatoimenpiteet, kuten hyvä käsihygienia, voidaan jättää huomiotta.

On tehtävä ero käyttäjän suojaamisen (itsesuojelu) ja ympäristönsuojelun välillä (ulkoinen suojelu). Uloshengitysventtiilillä varustetut naamarit suojaavat käyttäjää, mutta eivät ympäristöä. (Katso tämä ero maskityypistä riippuen tästä taulukosta ja grafiikasta täältä .)

Federal Institute for Drugs and Medical Devices huomauttaa, että päivittäiset naamarit (toisin kuin lääketieteelliset suun ja nenän suojaimet ja hengityssuojaimet ) eivät ole standardoituja ja siksi riittävää suojaavaa vaikutusta SARS-CoV-2: n leviämistä vastaan ​​ei voida taata. Käyttäjät eivät näin ollen voi luottaa siihen, että he tai muut ovat suojattuja taudinaiheuttajan leviämiseltä käyttämällä tällaisia ​​maskeja, ja heidän on jatkettava etäsääntöjen noudattamista.

Vuonna Marraskuu 2020 Society for virologian ja saksalainen seura Hygienia ja mikrobiologian julkaistu yhteenveto suosituksia kanteen S1 suuntaviivat aiheesta tartunnan ehkäisyyn ja päällään naamarit yhteydessä COVID-19.

Virusidaalinen gargle ja virucidal -nenäsumute

Saksan Society for Sairaalahygienia suosittelee viruksia kurlata ja viruksia nenän spray "virus- kuorman vähentämiseksi tullessa pistettä, koska infektion todennäköisyyttä kasvaa altistumisen ja alkuperäisen viruskuorma on vaikutus infektion vakavuudesta". Tutkimuksia, jotka osoittavat vaikutuksen taudin esiintymistiheyteen tai kurssiin, ei ole vielä saatavilla.

Pisaroiden ja aerosolien siirron infrastruktuurinen minimointi ("lähteen ohjaus")

Virustartunnan saaneiden aerosolien leviämistä ja leviämistä aerosoli- ja pisaratartunnan kautta voidaan epäillä erityisesti suljetuissa tiloissa . Lisäksi ilmastoinnin aiheuttamat ilmavirrat voivat edistää taudinaiheuttajien leviämistä. Pisara- ja aerosolikuljetusten alueellisen analyysin avulla voidaan suunnitella ja toteuttaa sopivia infrastruktuuritoimenpiteitä, joilla minimoidaan tartunnan saamattomien ihmisten altistuminen sisätiloissa.

Jätehuolto

Vaikka toistaiseksi ei tiedetä tapauksia, joissa ihmiset saisivat SARS-CoV-2-viruksen tarttumalla saastuneisiin pintoihin, tätä infektiopolkua ei voida sulkea pois. Sihteeristön, kerrostalojen asukkaiden ja jätehuoltotyöntekijöiden suojelemiseksi liittovaltion ympäristöministeriö on nimittänyt varotoimenpiteet: Kotitalouksissa, joissa on tartunnan saaneita ihmisiä tai joilla on perusteltuja epäilyjä, ei ole velvollisuutta erottaa jätettä. Näiden kotitalouksien on jätteen lisäksi hävitettävä pakkausjätettä, jätepaperia ja orgaanista jätettä poltettavaksi tarkoitetussa jäännösjätteessä. Jätettä ei saa heittää irti jätesäiliöön, vaan se on pakattava turvallisesti tukeviin, repeytymättömiin roskapusseihin. Vasta talteenoton ja karanteenin päättymisen jälkeen on käsiteltävä lasijäte, pakkauspakkaukset, sähkö- ja elektroniikkajätteet, paristot ja epäpuhtaudet.

EU: n 14. huhtikuuta 2020 julkaisemat ohjeet jätteiden hävittämisestä koronaviruskriisissä sisältävät lisäperiaatteita sairaiden ihmisten hoidosta kotitalouksissa: nenäliinat ja hengityssuojaimet tulee kerätä erilliseen jätesäiliöön potilaan huone, käsineet ja kasvomaskit ohjaajilta toisessa astiassa oven lähellä. Roskapussit on suljettava ennen niiden kuljettamista potilaan huoneesta, mutta ne voidaan sitten kerätä yhteen ja hävittää jätejätteen mukana.

D -vitamiinipitoisuuden ennaltaehkäisevä nousu

Kirjallisuudessa keskustellaan alhaisen D-vitamiinipitoisuuden ja COVID-19-taudin vakavuuden välisestä suhteesta. Yhdysvaltojen, Englannin tai Saksan terveysviranomaisten mukaan tällä hetkellä (helmikuu 2021) ei ole todisteita D-vitamiinin antamisesta COVID-19: n estämiseksi. Mukaan liittovaltion riskinarviointi-instituutti , perustuu nykyiseen tutkimuksen tilanne, ei ole mitään syytä suositella yleistä saanti ravintolisiä D-vitamiinia terveen väestön, mutta asukkaille hoitokodeissa yleisen D-vitamiinin saanti on jopa enintään 20 µg (800 IU) päivässä.

Lääkintähenkilöstö

Robert Koch -instituutti ilmoitti 24. tammikuuta 2020 ensimmäiset todisteet että hygienia toimenpiteet ovat välttämättömiä, jotta viruksen leviämistä kautta pisaroiden hoitohenkilökunnalle: oli johdonmukainen noudattaminen suositusta perushygieniaa , erityisesti käsihygienia, nimeltään. Kun tapausten määritelmiä muutettiin 14. helmikuuta 2020, hygieniatoimenpiteitä tarkennettiin ja sopeutettiin myöhemmin uusiin havaintoihin (8. huhtikuuta 2020 alkaen): Potilaan suojelun vuoksi pandemian aikana " suun yleinen käyttö - Nenäsuoja (MNS), jota suosittelee koko henkilöstö, joka on suorassa kosketuksessa erityisen uhanalaisten ihmisryhmien kanssa. Hoidettaessa ja hoidettaessa potilaita, joilla on mahdollinen tai vahvistettu SARS-CoV-2-infektio, henkilökohtaisia ​​suojavarusteita (PPE) on käytettävä suojapuvun, suojakäsineiden , suojalasien ja vähintään tiukasti istuvan MNS: n tai hengityssuojaimen muodossa . On suositeltavaa käyttää FFP2 -standardin mukaista naamiota , joka tarjoaa suojan aerosoleja ja pisaroita vastaan . Jos FFP2 -maskeja ei ole saatavilla, vähintään yhtä MNS -laitetta tulee käyttää suojana pisaroita vastaan. Kaikissa toiminnoissa, joihin liittyy aerosolituotantoa (esim. Intubaatio tai bronkoskopia), suositellaan FFP2 -maskeja tai muita hengityssuojaimia. Nämä tiedot koskevat myös sairaalahoitoa.

Liittovaltion työturvallisuus- ja työterveyslaitoksen (BAuA) mukaan vähintään NIOSH-standardin N95 (6.4.2020 alkaen) mukaisia ​​maskeja voidaan käyttää "toistaiseksi", jos CE-merkittyjä maskeja ei ole saatavilla .

Hengityselinsairauden oireiden ilmaantuessa potilaan on käytettävä suun ja nenän suojaa ja hänet on mahdollisuuksien mukaan vietävä erilliseen huoneeseen lääkärin vastaanotolla, jossa tehdään lisätutkimuksia.

Käsien ja pintojen kemialliseen desinfiointiin sopivat desinfiointiaineet, jotka kattavat toiminta -alueet "rajoitettu virusidi", "rajoitettu virucidal PLUS" tai "virucidal". Arvio 22 tutkimuksesta, jotka käsittelevät lääketieteellisesti merkittävien koronavirusten (kuten SARS-CoV ja MERS-CoV) pysyvyyttä ja inaktivointia muun muassa terveyskeskuksissa, osoittaa, että etanolipohjaisia aineita (vähintään 65%) käytetään pintakäsittelyyn desinfiointi. , vetyperoksidi tai natriumhypokloriittia ovat tehokkaita sopivina pitoisuuksina.

Lääkintähenkilöstön suorittamien hygieniatoimenpiteiden lisäksi ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu myös potilaan sijoittaminen eristyshuoneeseen, jossa on eteinen tai lukko, ja mahdollisten ilmanvaihtojärjestelmien sulkeminen, jotka mahdollistavat ilman pääsyn vaihdettu muihin huoneisiin.

Hammashoito

Hammashoitoon käytetään yleensä vesijäähdytteisiä porauslaitteita. Tämä muodostaa aerosolin . Mahdollista siirtymistä tämän aerosolimuodon kautta ei ole vielä tieteellisesti todistettu, koska hammashoidossa, toisin kuin laboratoriokokeissa, käytetään laajaa imua. Aiemmat tutkimukset viruksen määrästä aerosolissa eivät käyttäneet oireettoman tartunnan saaneen sylkeä testialustana (todellinen skenaario), vaan erittäin saastuneita keinotekoisia reagensseja, jotka olivat samankaltaisia ​​kuin 1 ml: n kurkkupyyhe potilaalla, jolla oli vaikea kulku . Wuhanin yliopiston hammasklinikalta saadut tiedot kiistävät hammashenkilöstön lisääntyneen tartuntariskin, jos aiempia hygieniatoimenpiteitä (suun ja nenän suojaus, suojalasit, tutkimuskäsineet) noudatetaan.

Maaliskuussa 2020 tarvittavia suojavarusteita COVID-19-tartunnan saaneiden potilaiden hoitoon (hengityssuojain FFP2, suojalasit sivusuojalla tai visiiri, tutkimuskäsineet, pitkähihainen suojatakki, huppu) ei ollut saatavilla tai vain rajoitetusti monissa hammashoidoissa - myös toimitusongelmien vuoksi. Potilaiden tulee siksi käydä hammaslääkärissä vain hätätilanteissa ja kiireellisissä hoidoissa. Toukokuussa Saksan hammaslääkäriliitto ilmoitti , että tilanne suojavarusteiden alalla on parantunut ja että hygieniastandardit on mukautettu pandemiatilanteeseen. Joten kaikki hammashoidot voitaisiin tehdä uudelleen. Saksan hammaslääkäriliitto tarjoaa kattavia ajantasaisia ​​tietoja verkkosivuillaan.

Lääketieteellisestä hoidosta syntyvät jätteet

RKI: n suositukset jätteiden hävittämisestä osana SARS-CoV-2-tartunnan saaneiden potilaiden hoitoa ja hoitoa perustuvat liittovaltion / osavaltion jätetyöryhmän (LAGA) tiedonantoon 18. Niitä mukautetaan säännöllisesti uusiin havaintoihin. Tietojemme mukaan (24.4.2020) COVID-19-potilaiden hoidosta ei yleensä synny vaarallista jätettä . Jos tavanomaisia ​​työturvallisuustoimenpiteitä noudatetaan ja käytetään sopivia henkilökohtaisia ​​suojavarusteita, sairaiden potilaiden hoidosta peräisin oleva nestemäinen jäte ei aiheuta erityistä tartuntavaaraa. Jätteet on kerättävä repimättömiin, kosteuden- ja vuotamattomiin astioihin suoraan niiden lähtöpaikassa ja kuljetettava tiiviisti suljetuissa säiliöissä ilman uudelleen täyttämistä tai lajittelua. Terävät ja terävät esineet tulee laittaa kertakäyttöisiin astioihin, joissa on murtumaton ja puhkeamaton. Toisaalta jätettä, joka syntyy COVID-19: n mikrobiologisen ja virologisen diagnoosin aikana ja jota ei voida desinfioida hyväksytyllä menetelmällä, pidetään yleensä tartuntatautina jätekoodi 180103 *alla. Infektioiden ehkäisemisen kannalta niiden keräämiseen ja hävittämiseen sovelletaan erityisvaatimuksia.

Sosiaalinen ehkäisy

Kuten kaikilla pandemioiden torjuntatoimenpiteillä, myös sosiaalisella ehkäisyllä on seuraavat tavoitteet:

1. Sairas- ja kuolleisuusväestön vähentäminen
2. Sairaanhoidon varmistaminen
3. Olennaisten julkisten palvelujen ylläpito

Nämä yleiset tavoitteet saavutetaan eri strategioilla epidemiologisesta vaiheesta riippuen. Niin kauan kuin useimmat tapaukset ilmenevät eristyksissä tai paikallisissa klustereissa, keskitytään eristykseen. Tätä varten sairaat ihmiset on eristettävä ja yhteyshenkilöt tunnistettava mahdollisimman täydellisesti ja asetettava (koti) karanteeniin. Tämän tarkoituksena on keskeyttää infektioketjut mahdollisimman nopeasti. Jos tartunta ihmisiltä ihmisille jatkuu, Euroopan tautien ehkäisy- ja valvontakeskus suosittelee useita muita ei-farmaseuttisia toimenpiteitä COVID-19: n hillitsemiseksi:

1. Yksilölliset hygieniatoimenpiteet , kuten käsi- ja hengityshygienia sekä kasvonaamioiden käyttö, jos riittävää etäisyyttä ei voida ylläpitää;
2. ympäristötoimenpiteet, kuten pintojen puhdistus ja suljettujen tilojen tuuletus;
3. väestöön liittyvät toimenpiteet, kuten alueellinen etäisyys , matkustus- ja liikkuvuusrajoitukset ja eri ihmisten tapaamisen rajoittaminen.

ECDC sulkeutuu arvioinnin tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että ei-lääkealan toimenpiteet osoittautuivat kriittisessä roolissa lieventämisessä COVID-19 pandemian pelannut Euroopassa. Ne ovat välttämättömiä niin kauan kuin rokotetta ei ole saatavilla. Toimenpiteiden vakavien kielteisten sosiaalisten seurausten vuoksi niitä tulisi kuitenkin käyttää vain silloin, kun paikallinen epidemiatilanne sitä edellyttää. Kolme systemaattista tarkastelua Cochrane-kirjaston yhteydessä matkustusrajoituksista, joukkotestauksesta ja yhteyshenkilöiden karanteenista todetaan, ettei millään näistä toimenpiteistä yksin ole suurta todistettavaa vaikutusta COVID-19-leviämiseen. Loppujen lopuksi on näyttöä matkustusrajoitusten tehokkuudesta ja tunnistettavia todisteita karanteenien tehokkuudesta. Kirjoittajat päättelevät, että tutkittuja toimenpiteitä on käytettävä yhdessä muiden ei-farmaseuttisten toimenpiteiden kanssa. Toimenpiteet, kuten kasvomaskit ja sosiaalinen etäisyys, ovat siksi edelleen tärkeitä COVID-19-pandemian hallitsemiseksi.

Meta -tutkimus, joka julkaistiin Journal of Infection -lehdessä kesäkuussa 2021, sai kokonaistuloksen 34 tutkimuksen perusteella, joiden mukaan toimenpiteiden varhainen täytäntöönpano oli ratkaisevaa eikä tiukkaa. Koulujen, työpaikkojen, kauppojen ja tapahtumapaikkojen sulkeminen ja julkisten tapahtumien kieltäminen ovat tehokkaimpia. Naamioiden käyttö ja julkiset tiedotuskampanjat ovat myös tehokkaita, ja jälkimmäisten etuna on myös se, että ne vaativat vähemmän puuttumista ihmisten elämään. Toisaalta ei ole todisteita julkisen liikenteen sulkemisen, testien ja yhteyksien jäljitysstrategioiden ja karanteenitoimenpiteiden tehokkuudesta. Pitkiä sisätilojen kokoontumisia, joissa on huono tuuletus, tulisi välttää, koska tämä voi johtaa superlevittimiin - joka on yleinen piirre koronaviruksille. Toimenpiteet on poistettava huolellisesti ja mukautettava ympäristöön, mukaan lukien mukautetut suojatoimenpiteet, asteittainen avaaminen ja niiden vaikutusten seuraaminen väestöön.

• 

  Farnhamin , Surreyn, jalkakäytäviä laajennettiin menettämällä kaista sosiaalisen etäisyyden sallimiseksi.

• 

  Ei vierailumerkkiä Münchenin klinikalla Bogenhausenissa

• 

  Kaukosäädin teatterissa Kavalassa / Kreikassa

• 

  Pissat , jotka estettiin pitämään etäisyyttäsi pandemian aikana

• 

  Pääsyvaatimukset suulla erään irlantilaispubi in Hamburg-Harburg , heinäkuu 2021

• 

  Läpinäkyvät verhot "huoneenjakajina" gastronomiassa

Viranomaisten yhteyshenkilöiden hallinta

Yhteyshenkilöiden seuranta tapahtuu tartuntasuojan puitteissa paikallisesti vastuullisen terveysosaston tilanteen arvioinnin mukaisesti . Robert Koch Institute vaihteissa kosketuksiin henkilöiden, joilla on suurempi riski infektion (luokka I), kosketukseen henkilöille, joilla on pienempi riski infektion (luokka II) ja yhteyshenkilöt luokkaan III, nämä ovat hoitohenkilökunnan, jolla on alhainen riski altistua. Suurempi luokan I mukainen tartuntariski voi syntyä läheisessä kosketuksessa, kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön eritteisiin tai kosketustilanteessa, jossa riski tarttua aerosoleihin on suuri.

Saksassa luokan I ihmisiä suositellaan mahdollisuuksien punnitsemisen ja terveysosaston riskiarvioinnin jälkeen eristymään kotona säännöllisellä terveydentilan seurannalla (viimeistään 14. päivänä viimeisen kosketuksen jälkeen vahvistettuun tartuntatapaukseen). Yhteyshenkilöiden tulee pitää päiväkirjaa, johon merkitään kehon lämpötila, oireet ja mahdolliset muut yhteyshenkilöt. Terveysosasto raportoi päivittäin saadakseen tietoa terveydentilasta. Yhteyshenkilöille ilmoitetaan COVID-19: n kliinisestä kuvasta, ja heidät tulee rekisteröidä nimellä. Jos kotona tapahtuvan karanteenin aikana ilmenee oireita, jotka viittaavat SARS-CoV-2 -infektioon, yhteyshenkilöä pidetään epäiltynä tapauksena ja diagnoosi selvennetään terveysosaston kuulemisen jälkeen.

Luokan II henkilöitä kehotetaan eristäytymään kotona vapaaehtoisesti; nimellä rekisteröityminen on vapaaehtoista. Myös tässä tapauksessa terveysosastolle on ilmoitettava välittömästi, jos oireita ilmenee. Kotimaisen segregaation tapauksessa mm erottaa yhteyshenkilö ajallisesti ja alueellisesti muista kotitalouden jäsenistä ja kiinnittää huomiota hygieniaan (käsien pesu, yskätarrat). Luokan III henkilöiden hallinnalla pyritään välttämään viruksen sairaalakäyttö . On tärkeää, että lääkintähenkilöstö suojataan infektioilta henkilökohtaisilla suojavarusteilla (PPE), mutta koulutuksen ja organisatoristen toimenpiteiden tulisi myös estää virusten leviäminen työalueella. Jos mahdollista, COVID-19-potilaita hoitavan lääkintähenkilöstön ei pitäisi hoitaa muita potilaita. Lääkintähenkilöstön tulee olla herkkä ja seurata oireiden varalta, tulokset ja käytetyt henkilönsuojaimet on merkittävä päiväkirjaan.

Yhteyshenkilöiden I tapauksessa kotimaista erottelua pidätetään, jos he ovat itse saaneet tartunnan laboratoriovahvistettuna tapauksena viimeisten kolmen kuukauden aikana.

Rokotukset

SARS-CoV-2-rokotuksen tavoitteet ovat moninaiset: jokaisen yksilön suojeleminen taudilta, erityisen vaarassa olevien suojaaminen, pandemian aallon pysäyttäminen, yksilönvapauden säilyttäminen, talouden suojeleminen, vähiten uhanalaisten rokotusten sivuvaikutuksilta suojaaminen, maailmanlaajuinen oikeudenmukaisuus . Nämä osittain erilaiset tavoitteet edellyttävät erilaisia ​​mahdollisia strategioita, jotka koskevat rokotteiden jakelua, rokotusten priorisointia, ensimmäisen ja toisen rokotuksen välistä aikaa, tehosterokotusten määrää ja annoksen valintaa.

Rokotteet ja rokotekandidaatit

SARS-CoV-2-rokotteen artikkelissa luetellaan taulukkomuodossa aiemmin → hyväksytyt COVID-19-rokotteet , → rokotekandidaatit kliinisissä tutkimuksissa ja → rokotekandidaatit prekliinisissä tutkimuksissa . Tietoja rokotteiden kehittämisestä , lääkkeiden turvallisuudesta , rokotteiden tehokkuudesta ja lääkkeiden hyväksynnästä löytyy myös artikkelista .

Maailman terveysjärjestön (1. kesäkuuta 2021) mukaan 102 rokotetta on kliinisissä tutkimuksissa maailmanlaajuisesti . Toinen 185 on prekliinisessä kehityksessä. Hyväksyttyjä rokotteita käytetään nyt ympäri maailmaa (katso rokotuskampanjoiden edistyminen ).

Tieteellisesti julkaistut tiedot totsinameraani- , AZD1222- , mRNA- 1273- ja Ad26.COV2.S - rokotteista osoittavat, että vakavien sairauksien määrä vähenee merkittävästi rokotteesta riippumatta. Virusmuunnoksen Delta käyttöönoton jälkeen rokotteet eivät kuitenkaan enää suojaa viruksen siirtymistä vastaan ​​kuten ennen. Mukaan WHO , rokotetut ihmiset ovat aivan yhtä tarttuvia kuin ne, jotka eivät ole rokotettu.

Rokotuksen yleinen ennaltaehkäisy

Berliinin senaatin Health Administration suositellaan helmikuun loppuun 2020 mennessä kaikissa yli 60 ja pitkäaikaissairaat, heidän rokotuksista tarkistaa ja mahdollisesti rokottaminen pneumokokki ja hinkuyskä suorittaa (pertussis) tai elvyttää. Koska yli 60 -vuotiaat ja kroonisesti sairaat ihmiset ovat erityisen alttiita useille infektioille, heitä on suojeltava varotoimenpiteenä.

Pysyvä Rokotus komissio Robert Koch -instituutti ( STIKO ) suosittelee rokottaminen -koronavirus tautia 2019 (COVID-19) 18-vuotiaille ja yli sen rokotuksen kalenteriin .

Influenssarokotteen vaikutus

American Journal of Infectious Diseases pistettä 22. helmikuuta 2021 tutkimuksen, jossa se on, influenssa rokotus vähemmän kuvaa infektio SARS-CoV-2-viruksen 24%. COVID-19-positiivisen testin saaneista potilaista influenssaa vastaan rokotetuilla oli pienempi sairaala- tai tekohengitysriski kuin rokottamattomilla ja heillä oli lyhyempi sairaalassaoloaika. Ennen kuin COVID-19-rokotteet ovat riittävän saatavilla, influenssarokotusta suositellaan pandemian vähentämiseksi. Synnynnäinen immuunijärjestelmä pystyy oppimaan. Epigeneettisellä tasolla histonien biokemialliset muutokset , jotka ovat ratkaisevia solun ytimen DNA -pakkauksen kannalta, tapahtuvat infektion sattuessa , jota kutsutaan "koulutetuksi immuniteetiksi".

Toimet kuoleman sattuessa

RKI: n suositusten mukaan kaikkea fyysistä kosketusta tai nesteiden ja aerosolien vapautumista on vältettävä käsiteltäessä COVID-19-tautiin kuolleita ihmisiä. Tarvittava tutkimus on suoritettava suojaustason 3 määräysten mukaisesti . COVID-19 on määritettävä nimen on kuolintodistuksen ja ruumisarkkuja on merkittävä.

Ilmoitusvaatimus, ICD-10-luokitus, ammattitauti

Saksassa epäillään taudin sairauden ja kuoleman suhteen coronavirus taudista 2019 on raportoitu vuodesta 23 toukokuu 2020 mukaisesti 6 § (1) nro 1 palaa t n Infektio Protection Act (IfSG) . Ilmoitusvelvollisuus otettiin käyttöön 1. helmikuuta 2020 annetulla asetuksella . Koska " Toisessa laissa väestön suojelemisesta kansallisen laajuisen epidemian tilanteessa " säädetään lakisääteisesti , lääkärien ja terveysviranomaisten on määriteltävä taudin hoidon tila (mukaan lukien toipuminen) ja serostatus ( 9 §: n 1 momentti) ) Nro 1 palaa n, § 11 1 kohta 1 nro 1 d ja j IfSG). Robert Koch -instituutti määrittää ja julkaisee epäillyn kliinis-epidemiologiset kriteerit edellisessä asetuksessa (tapausmäärittelyinä IfSG: n 11 §: n 2 momentin mukaisesti).

Lisäksi Saksan laboratoriot ovat velvollisia ilmoittamaan SARS-CoV-2-viruksesta suhteessa ihmisiin. 2.7.2020 lähtien on ollut velvollisuus ilmoittaa, ovatko lemmikkieläinten testit positiivisia.

Itävallassa on myös ilmoitusvelvollisuus vuoden 1950 epidemialain ja asetuksen nojalla. Ilmoitusvelvollisuus koskee epäiltyjä sairauksia ja kuolemia tämän viruksen vuoksi. Lisäksi erottamismääräystä laajennettiin koskemaan uutta koronavirusta.

On myös velvollisuus raportoida Sveitsissä . Tämä seuraa Sveitsin epidemialaista yhdessä epidemia -asetuksen ja liittovaltion sisäasiainministeriön (FDHA) asetuksen kanssa ihmisten tartuntatautien havaintojen raportoinnista. Mukaan liite 1 EDI Ordinance lääkäreiden on raportoitava kliininen epäilys ja aloittaminen patogeenispesifistä laboratoriodiagnooseihin ja tarvittavan epidemiologinen yhteys. Mukaan liite 3 EDI Ordinance laboratorioiden on raportoitava positiiviset ja negatiiviset löydökset (eli näyttöä). Liittovaltion terveys- on julkaissut kriteerit epäilyn, näytteenottoa ja raportointia.

17. helmikuuta 2020 Maailman terveysjärjestö (WHO) sisällytti taudin kansainväliseen tautiluokitukseen (ICD) nykyiseen, kansainvälisesti voimassa olevaan painokseen ICD-10-WHO (versio 2019) koodinumerolla »U07.1«. Saksassa sovellettavan ICD-10-GM: n (saksalainen muutos) yhteydessä huutomerkin avainnumero »U07.1!« Annettiin toissijaiseksi koodiksi ja taudille annettiin nimi COVID-19 (Coronavirus-Disease-2019) . Vastaava lisäys tehtiin kuolinsyyn koodaukseen ICD-10-GM: ssä. Maailman terveysjärjestö WHO teki 23. maaliskuuta 2020 oikaisun, jonka tarkoituksena on myös koodata epäillyt tapaukset. Vastaavasti avainnumeroa »U07.1« käytetään laboratoriodiagnostiikan vahvistamien COVID-19-tautien koodaamiseen, kun taas »avainnumero U07.2« on tarkoitettu tapauksiin, jotka on vahvistettu kliinisesti ja epidemiologisesti, mutta ei laboratoriodiagnostiikalla. Että ICD-10-GM , koodaavat on analoginen muodossa kahden sekundaarisen koodit »U07.1!«Kun nimitys: COVID-19, virus havaitaan ja»U07.2!« Kun nimitys: COVID-19 , virus ei ole todistettu . Toinen koskee vain, jos aiemmin epäiltiin COVID-19-tautia. Jos sairautta ei epäilty, suoritettiin SARS-CoV-2-testi ja tämä testi osoittautuu negatiiviseksi, sitten ”U99.0!” SARS-CoV-2: n testausta varten on koodattava yhdessä "Z11« Erityismenettelyihin tarttuvien ja loistautien testaamiseksi .

Marraskuussa 2020 BfArM (aiemmin DIMDI) julkaisi uutiskirjeessään uusia koodeja, jotka WHO lisäsi ICD-10: een 11. marraskuuta 2020. Näitä koodeja voidaan käyttää myös Sveitsissä vuodesta 2021.

Maaliskuussa 2021 BfArM julkaisee uudet koodit, jotka liittyvät Covid-19-rokotukseen. Saksassa näitä koodeja on käytettävä 10. maaliskuuta 2021 alkaen.

Mukaan Saksan lain , COVID-19 voidaan tunnistaa kuin ammattitauti jos sairas henkilö työskenteli terveydenhuollon, hyvinvoinnin työ- tai laboratoriossa tai oli erityisen alttiita infektion samassa laajuudessa kautta muuhun toimintaan.

COVID-19, eläimet ja lemmikit

Vaikka yksittäiset koronavirusperheen Coronaviridae- virukset, kuten CCoV ja FCoV , aiheuttavat myös lemmikkieläinten sairauksia, koronapandemian ensimmäisinä kuukausina ei alun perin tiedetty tapausta, jossa lemmikki sairastui SARS-CoV-2: een . Vaikka virus havaittiin koirien nenästä ja kuonosta otetuista tahroista, se ei aiheuttanut tautia. Sen jälkeen kun Belgiassa tuli tiedossa vain yksi kissa, jolla oli taudin oireita, laajempi serologinen tutkimus osoitti, että vasta -aineita ja siten aiempi infektio oli havaittavissa lähes 15 prosentissa tutkituista eläimistä.

WHO: n mukaan ei ole vielä todisteita siitä, että lemmikit levittäisivät virusta kantajana. Etelä-Koreassa fretteillä tehdyt kokeet ovat osoittaneet, että tartuttamattomat eläimet voivat saada tartunnan pitkäaikaisessa suorassa kosketuksessa tartunnan saaneisiin eläimiin (pitämällä ne samassa häkissä). Sairaat fretit kehittävät usean päivän kurssin, jonka oireita ovat lievä kuume, yskä ja vähentynyt liikunta. Toinen huhtikuun alussa tehty tutkimus osoitti myös tämän alttiuden kissoilla. Kirjoittajien mukaan aerosolisiirto on vaihtoehto. Nenänielun viruskuorma oli korkein molemmilla eläinlajeilla. Fretit ja muut elimet eivät kärsineet, mutta kissat. Koirilla oli alhainen tartuntariski; sioilla, kanoilla ja ankoilla sekä PCR -määritys että ELISA -vasta -ainetesti olivat negatiiviset 14 päivän kuluttua.

Tammikuussa 2021 San Diegon eläintarhassa gorillojen SARS-CoV-2-positiivisuus todettiin; ensimmäiset suuret apinat, joilla todettiin COVID-19.

Useat tuhannet yhdysvaltalaiset minkit kuolivat Yhdysvaltojen Utahin osavaltiossa , todennäköisesti tartunnan saaneet eläintenhoitajat.

Alankomaissa on lukuisia minkkitiloja. Alankomaiden viranomaiset ilmoittivat toukokuun 2020 lopussa, että kaksi työntekijää oli "erittäin todennäköisesti" saanut tartunnan COVID-19-infektiosta minkin kanssa. WHO ilmoitti , että se voisi olla "ensimmäinen tunnetut tapaukset" Viruksen siirretään eläimistä ihmisiin (yksityiskohdat ja todisteet → COVID-19 pandemian Alankomaiden kuningaskunnan # Economy and Business ).

Tanskassa Fødevarestyrelsen (elintarvikeviranomainen) tutkii 120 minkkitilaa. Hjørringin kunnasta hän löysi itsenäisesti kolme maatilaa, joilla oli SARS-CoV-2-tartunnan saanut minkki; kaikki näiden tilojen minkit tapettiin.

Kesäkuussa sama SARS-CoV-2-viruksen mutaatio löytyi minkistä, minkin kasvattajista, minkin kasvattajan koirasta ja 41 hoivakodin asukkaasta. Kolme asukkaista kuoli. SARS-CoV-2 todettiin myös kolmen eri koulun oppilailla.

Marraskuussa Tanskan hallitus päätti varotoimena teurastamisesta koko maan Nerzbestands. Tanskan hallitus määräsi 5. marraskuuta 2020 "kovan alueellisen lukituksen" osille Pohjois-Tanskaa suurelle yleisölle, koska minkille (etenkin vasta-aineiden vastustuskykyisempi " klusteri 5) lisääntynyt SARS-CoV-2-virusten leviäminen lisääntyi. "Variantti).

Kokeellista rokotetta COVID-19: tä vastaan testataan uhanalaisilla ( Endangered , IUCN 3.1) mustilla jaloilla . Suomi kehittää rokotetta pesukarhuille ja amerikkalaisille minkille, jotta vältetään massatapaturmat turkistiloilla. Venäjä kehittää myös rokotetta minkille, kissoille ja jyrsijöille . Suunnittelun mukaan tämän pitäisi olla saatavilla tammikuun 2021 lopussa.

Katso myös

• Luettelo COVID-19-pandemian kuolemista

kirjallisuus

Saksankielinen

• Kristin Tolksdorf, Silke Buda, Ekkehard Schuler, Lothar H.Wieler , Walter Haas : Korkeampi kuolleisuus ja pitkät hengitysajat erottavat COVID-19: n vakavista hengitystieinfektioista influenssa-aalloissa . Julkaisussa: Epidemiological Bulletin . Nro 41, 2020, s. 3–10, online 28. elokuuta 2020, doi: 10.25646 / 7111 .
• Julia Schilling, Michaela Diercke, Doris Altmann, Walter Haas, Silke Buda: Alustava arvio COVID-19-taudin vakavuudesta Saksassa, joka perustuu raportoituihin tapauksiin infektiosuojalain mukaisesti . Julkaisussa: Epidemiological Bulletin . Nro 17, 2020, s. 3–9, online 15. huhtikuuta 2020, doi: 10.25646 / 6670.2 .
• Ralf Stahlmann , Hartmut Lode : COVID -19 -hoito - ensimmäiset kliiniset tutkimukset eri vaikuttavilla aineilla . Julkaisussa: Deutsches Ärzteblatt . Vuosikerta 117, nro 13, 27. maaliskuuta 2020, s.213-219 , doi: 10.3238 / arztebl.2020.0213 ( aerzteblatt.de ).
• Kristin Tolksdorf, Silke Buda, Ekkehard Schuler, Lothar H.Wieler, Walter Haas: COVID-19 : n vakavuuden arviointi ja vertailutiedot keuhkokuumeesta sairaalan vartijasta vakavien akuuttien hengityselinsairauksien hoidossa RKI: ssä (ICOSARI) . Julkaisussa: Epidemiological Bulletin . Nro 14, 2020, s. 3–9, online 27. maaliskuuta 2020, doi: 10.25646 / 6601 .

englantia puhuva

• Christian Drosten / Thijs Kuiken et ai.: Hiljattain löydetty koronavirus vakavan akuutin hengitysoireyhtymän ensisijaisena syynä, The Lancet, osa 362, 2003, s. 263-270.
• Tingbo Liang (toim.): Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment. Ensimmäinen Affiliated sairaala, Zhejiangin yliopiston lääketieteellisessä, 2020 verkkojulkaisu, saatavana pdf päässä Alibaba.com pilvipalveluun , pääsee 08 huhtikuu 2020.
• Kai Kupferschmidt julkaisussa Science : Kehittyvä uhka - Uudet vaihtoehdot ovat muuttaneet pandemian kasvot. Mitä virus tekee seuraavaksi? science.org, 19. elokuuta 2021, käytetty 30. elokuuta 2021 (englanti, Version in Science, Vuosikerta 373, numero 6557). 

nettilinkit

Profiili, usein kysytyt kysymykset, uutiset

• COVID-19-profiili Robert Koch -instituutissa (Saksa)
• Uusi koronavirus (COVID-19) Liittovaltion sosiaali-, terveys-, hoito- ja kuluttajansuojaministeriö (Itävalta) ( linkki viralliseen COVID-19-hallintapaneeliin )
• Koronavirus: sairaus, oireet, hoito Liittovaltion kansanterveysvirasto (Sveitsi)
• Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta COVID-19 European Center for Disease Prevention and Control (englanti)
• Kysymyksiä ja vastauksia: Koronavirus (COVID-19) Maailman terveysjärjestö (englanti)
• CORD-19-COVID-19 Open Research Dataset tuhansia tieteellisiä julkaisuja verkossa
• Artikkeleita koronasta WDR -ohjelman Quarks -verkkosivusto
• S1 ohjeena estämään infektion naamareita päässä Society for Virology (GFV). In: AWMF verkossa (11.1.2020 alkaen)

Dokumentointi

• Korona - loppu näkyvissä? "Mitä tiede tietää SARS-CoV-2: sta". Julkaisussa: ZDF - planeetta e. , Videodokumentaatio, 28 minuuttia. Julkaisija ZDF , 17. tammikuuta 2021,käyty 15. helmikuuta 2021 ( ZDF -mediakirjastossa → saatavilla 13. tammikuuta 2023 asti). 
• Kuinka Corona asettui Eurooppaan (interaktiivinen) Time Online , 8. huhtikuuta 2021

Vaikutukset ihmiskehoon

• Covid-19: Vaikutukset koko kehoon NDR- video (2:48 min.), 4.6.2020
• Sars-CoV-2: Kuinka virus tuhoaa kehon Spektrum.de , 26. kesäkuuta 2020

COVID-19-lääkkeet

• COVID-19 Hoito ja rokotteen Tracker Katsaus meneillään olevien verkkosivuilla Milken Institute Kaliforniassa
• COVID-19-hoidot ja rokotteet Yleiskatsaus Euroopan lääkevirastosta (englanti)

Yksilöllisiä todisteita