Munuaisen skintigrafia MAG3: lla

Dynaaminen munuaisstintigrafia MAG3: lla on diagnostinen menettely ydinlääketieteessä ja sitä käytetään munuaisfunktion ( munuaisstintigrafia ) testaamiseen . MAG3 tarkoittaa merkaptoasetyylitriglysiiniä tai merkaptoasetyyliglyyliglysyyliglysiiniä. Menettely on vakiintunut vakiomenetelmäksi ja syrjäyttänyt muut menetelmät (esim. "Oberhausenille"). MAG-3 on kehittänyt Utahin yliopistossa vuonna 1986 Alan R.Fritzberg, Sudhakar Kasina ja Dennis Eshima. Vaiheen III testit saatiin onnistuneesti päätökseen vuonna 1988. Tärkeää työtä MAG-3 u: n käytöstä. a. lasten puhdistuman laskemiseksi yhden näytteen Bubeck-menetelmällä antoi Bernd Bubeck, joka vahvisti myös termin putkimainen uuttoaste (TER).

tausta

Funktionaalisen skintigrafian ihanteellisen aineen tulisi kerääntyä nopeasti ja voimakkaasti munuaisiin ja erittyä virtsaan ilman parenkymaattista retentioa, jotta voidaan arvioida munuaisten kudos- ja ontelojärjestelmä. Lisäksi se on poistettava mahdollisimman täydellisesti munuaisten kautta. Lisäksi aineen pitäisi olla mahdollista merkitä gammasäteilijällä, joka voidaan helposti näyttää gammakameroiden avulla ja joka johtaa potilaan vähäiseen säteilyaltistukseen. Säteilemättömät molekyylit leimataan radioaktiivisesti näiden ehtojen täyttämiseksi.

Välys määritys o-jodi- hippurihappo (lyhennettynä OJH) on kultaa standardi ydinlääketieteessä tähän päivään , koska sen biologiset erittyminen käyttäytyminen on lähes ihanteellinen kysymykseen tila määritys. Se puhdistuu nopeammin kuin mikään muu tunnettu radiofarmaseuttinen lääke. 131 I käytetty on radiofarmaseuttisen OJH , kuitenkin, on beeta-säteilyn komponentti ja suhteellisen pitkä puoliintumisaika on 8 päivä, joka johtaa korkean tason altistumista säteilylle. Versio 123 I: llä, joka on paljon halvempi säteilyhygienian kannalta, on paljon kalliimpi ja hankkiminen vaikeampaa kuin teknetium-merkkiaine. Siksi OJH: ta käytetään nykyään harvoin.

99m Tc -MAG3 paransi munuaisstintigrammien kuvanlaatua, koska radionuklidi 99m Tc pienemmällä fotonienergialla (140 keV 364 keV: n sijasta)täyttää gammakameroiden kuvausominaisuudet. Lisäksi tutkimuksesta johtuva säteilyaltistus onhuomattavasti pienempi kuin käytettäessä OJH: ta beetakomponentinpuuttumisen ja huomattavasti lyhyemmän 6 tunnin puoliintumisajan, 99 m Tc, vuoksi. Samalla ruiskutetulla aktiivisuudella munuaisten säteilyaltistus ( elinannos ) onpienempikertoimella 3,6 ja " efektiivinen annosekvivalentti " ( ICRP 1979: n mukaan) pienempi kertoimella 6,2. Jälkimmäinen onnoin 0,8 mSvkäytettäessä 100 MBq 99m Tc-MAG3.

käyttöaihe

MAG3-munuaisskintigrafiaa käytetään munuaisten esittämiseen, perfuusioon ja toiminnan hallintaan, jos epäillään munuaisfunktion vaurioita tai heikentymistä. Erityisesti yksipuoliset munuaisvauriot voidaan kvantifioida, mutta systeemisten munuaissairauksien informatiivisen arvon katsotaan olevan pieni.

Tutkimus

valmistautuminen

Lasten tulisi juoda puoli litraa suosikkijuomaansa, aikuisten tulisi juoda 10 ml / kg nestettä. Lasten ja aikuisten tulee tyhjentää virtsarakko ennen tutkimuksen aloittamista. Vauvanmaitoa ei lasketa juomaksi, vaan ruokaksi.

annostus

Yhdistetyssä perfuusiossa ja toiminnallisessa skintigrafiassa aikuisille annetaan noin 100 MBq 99m Tc-MAG3 -aktiivisuutta ja lapsille 4 MBq / kg ruumiinpainoa. Puhtaassa toiminnallisessa skintigrafiassa aikuisille annetaan 60–80 MBq / painokilo ja lapsille 1–2 MBq / painokilo. Puhtaasti kvantitatiivisen puhdistuman määrittämiseksi ilman kameramittausta käytetään 10–20 MBq.

Tutkintaprosessi

Kokeen kokonaiskesto on noin tunti. Kun sairaushistoria ( anamneesi ) on määritetty, radiofarmaseuttinen lääke injektoidaan. Tämä tulisi pistää nopeasti ja mahdollisuuksien mukaan pienitilavaisena boluksena , jota seuraa 10–20 ml isotonista suolaliuosta heti sen jälkeen ja mahdollisimman suurella paineella. Tätä seuraa 30 minuutin tallennus gammakameran avulla.

Tavallisesti suoritetaan yhdistetty perfuusio ja toiminnallinen skintigrafia: Ensimmäisen minuutin aikana tehdään 60 kuvaa, joista jokainen kestää yhden sekunnin (dynaaminen perfuusiokuva). Muutamassa minuutissa yksi kuva otetaan 5 sekunnin välein ja sitten jopa 20 minuuttiin tallennetaan jatkuvasti minuutin minuutteja (toimintotallennus). Potilas istuu yleensä siten, että gammakameran pää lepää potilaan selässä. Yksi tai kaksi verinäytettä otetaan sisäänpääsyn aikana. Mahdollisesti. diureettia voidaan antaa munuaisten toiminnan stimuloimiseksi ottamisen aikana . Altistuksen päättymisen jälkeen potilaan on virtsattava ja valotus on tehtävä sitten makuuasennossa (kameran pää on myös takana) voidakseen arvioida munuaisten asennon mahdollista muutosta.

arviointi

Arviointia varten ROI: t sijoitetaan molempien munuaisten, aortan osan ja maanalaisen alueen yli. Maanalainen alue sijaitsee ihanteellisesti suurten alusten ulkopuolella ja maksan ja pernan ulkopuolella, ihanteellisesti molempien munuaisten välissä. Kahden munuaisen ROI: n avulla luodaan erilliset perfuusiokäyrät ensimmäisestä minuutista. Aortan ROI: ta käytetään boluksen laadun säätämiseen. Maanalaista ROI: ta käytetään yksinomaan sivulaskelmiin.

Aika 0 kaikille laskelmille asetetaan manuaalisesti markkerin avulla. Se määritellään ensimmäisen nousevan munuaisen ROI-käyrän perustaksi. Käyrien perustana olevat raakatiedot tasoitetaan tavanomaisella menetelmällä; Koko tutkimusprosessin aikana syntyvät toimintakäyrät ovat perusta laskettaessa molempien munuaisten toiminnallinen osuus. Laskenta perustuu tietoihin, jotka määritetään aikavälillä 60–100 sekuntia käyrän nousun jälkeen. Tällä vältetään ruuhkaisen munuaisen sivuosan yliarvioiminen; Samoin mahdollisen toiminnan vaihtelun ajankohta taustalla olevalla sijoitetun pääoman tuottoprosentilla on tämän aikaikkunan ulkopuolella, eikä tästä syystä sisälly laskelmiin väärentämällä.

Puhdistusindeksi, joka on ilmoitettu yksikköinä Cps / MBq (määrä sekunnissa / megabekkereli), lasketaan seuraavasti:

Kanssa

F 1 = munuaiskäyrän alapuolella olevan kaltevuuskolmion osittainen integraali 1
F 2 = munuaiskäyrän alapuolella olevan kaltevuuskolmion osittainen integraali 2
D i = aktiivisuus ruiskutushetkellä = aikaväli, jonka aikana integrointi suoritetaan f ac = vaimennuksen korjauskerroin e µs, kun µ = 1,53 [cm −1 ] ( absorptiokerroin varten 99m Tc) s = etäisyys kidney - ihon pinnan [cm] 10 x = skaalauskerroin jossa x = 0..2



Tulos

Munuaisen skintigrafiaa MAG3: lla käytetään määrittämään molempien munuaisten perfuusio, toiminta ja puhdistuma absoluuttisina arvoina tai vertailuna ennen tai jälkeen toimenpiteen (esim. Kemoterapia). Lisäksi se antaa elinten koot, näyttää yhdistyvät, siirtyvät tai ruuhkaiset munuaiset tai kaksois munuaiset ja näyttää mahdollisen virtsavirtaushäiriön.MAG-3-puhdistuman avulla voidaan määrittää tubulaarinen uuttoaste TER aikuisilla ja lapsilla. Lausunnot glomerulusten suodatuksesta eivät ole mahdollisia. Käytetyn merkkiaineen absoluuttisilla arvoilla putkiuutoksella (yksikkö ml / min) ei ole merkitystä jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä. MAG3: lla tehdyn dynaamisen munuaisskintigrafian tulos on molempien munuaisten suhde (aina summa 100%) suhteessa testiaineen erittymiseen munuaistubulusten kautta ; nämä toimivat riippumatta podosyyteistä ja glomeruluksista . Normaaleista tai patologisista putkitoiminnoista ei kuitenkaan voida tehdä lausuntoja, koska tubulusten tehtävä on reabsorptio eikä päinvastainen eritys .

Yksittäiset todisteet

  1. ^ Alan R.Fritzberg, S.Kasina, D.Eshima, DL Johnson: Teknetium-99m MAG3 : n synteesi ja biologinen arviointi hippuraanikorvaajana . Julkaisussa: J. Nucl. Med . 27, nro 1, 1986, sivut 111-6. PMID 2934521 .
  2. ↑ A. Taylor, D. Eshima, N. Alazraki: 99m-MAG3, uuden munuaisen kuvausaine: alustavia tuloksia potilailla . Julkaisussa: Eur J Nucl Med . 12, nro 10, 1987, sivut 510-4. doi : 10.1007 / BF00620476 . PMID 2952506 .
  3. ↑ AA Al-Nahhas, RA Jafri, KE Britton et ai. : Kliininen kokemus 99mTc-MAG3: sta, merkaptoasetyylitriglysiinistä ja vertailu 99mTc-DTPA: han . Julkaisussa: Eur J Nucl Med . 14, nro 9-10, 1988, sivut 453-62. doi : 10.1007 / BF00252388 . PMID 2975219 .
  4. ^ Karl Julius Ullrich , Klaus Hierholzer (toim.): Munuaisputken normaali ja patologinen toiminta , Verlag Hans Huber , Bern, Stuttgart 1965, 465 sivua.
  5. ↑ Toinen näkemys, vaikkakin perusteettomana: Richard Fotter (toim.): Pediatric Uroradiology , 2nd edition, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2008, ISBN 978-3-540-33004-2 , s. 37–51. Sivulla 39 munuaisten skintigrafia MAG3: lla ja epäsuora radioisotooppikystografia yhdistetään myös munuaisten toiminnan määrittämiseksi.

kirjallisuus

  • Bernd Bubeck: Technetium 99m-MAG-3 ydinlääketieteen munuaisten toiminnan diagnostiikkaan; Farmakokinetiikka ja kliininen käyttö verrattuna radiojodattuun jodihippurihappoon , 2. tarkistettu ja laajennettu painos verkossa Nuklearmedizin.ch-sivustossa (PDF; 67,0 Mt).