Asetabuloplastia

Lonkkadysplasia oikealla (kuvassa vasemmalla), jyrkkä holkki ja puuttuva pistosontelo, heikosti kehittynyt reisiluun pää

Termi asetabuloplastia tiivistää erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita, joita - yleisen termin lantion osteotomiat  - alla käytetään lonkkadysplasian (HD) kirurgiseen hoitoon lapsuudessa. Näihin sisältyy joitain teknisesti hyvin samankaltaisia ​​operaatioita, kuten Lancen, Pembertonin tai Degan mukainen osteotomia . Salter osteotomy myös kuuluu - laajemmin - ryhmään acetabuloplasties, mutta menettely on hyvin erilainen kuin kaikki muut menettelyt.

Perusasiat

Y-liitos

Lantion tai pikemminkin lonkkaluun , koostuu kolmesta luissa suoliluun luun , The häpyluun ja istuinluun . Kasvun aikana kolmen luun väliset liitoskohdat (kasvulevyt) pysyvät avoimina. Ne ovat vain sidekudosta , joka on myöhemmin joustavasti liitetty toisiinsa rustokudoksella ja luutuminen vain luun kasvun lopussa. Kolme kasvulevyä kohtaavat asetabulumin myöhemmässä keskustassa ja muodostavat siellä Y-liitoksen.

Lonkkadysplasiassa reisiluun päästä puuttuu sivusuunnassa (sivusuunnassa) ja edessä (vatsa) oleva katto (tunnetaan myös nimellä pan-bajonetti ). "Tulevaa" reisiluun päätä ei ole peitetty asianmukaisesti ja uhattu - dysplasian vakavuudesta riippuen - liukastuminen ylös ja sijoiltaan (sijoiltaan).

Asetabuloplastian periaate käyttää vielä avointa Y-liitosta. Siluun luu katkaistaan ​​kannan yläpuolelta (osteotomia) siten , että sivusuojus voidaan kääntää alaspäin. Y-liitos on tukipiste ja taittopiste. Tämä periaate on kaikkien asetabuloplastiatekniikoiden perusta, vain menettely on erilainen.

Asetabuloplastian tavoite

punainen = Hilgenreiner-viiva, keltainen = Ombrédanne-viiva, vihreä = vaihtokulma (dysplastinen puoli), sininen = CE-kulma (terve puoli)

Tämän toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa sivusuunnassa ja vatsassa oleva asetabulaarinen ontelo siten, että reisiluun pää on fysiologisesti peitetty. Mitä aikaisemmin leikkaus suoritetaan (kun otetaan huomioon käyttöaihe ), sitä suurempi on todennäköisyys, että lonkkanivel ja reisiluun kaula kasvavat normaalisti.

Sivusuuntainen katto mitataan ns. Asetabulaarisessa kulmassa (AC-kulma) lantion yleiskuvausröntgenkuvassa: Y-nivelten läpi kulkevan vaakasuoran viivan ja asetabulaarisen ontelon välisen kulman välillä. Terveellä vastasyntyneellä vaihtokulma on noin 25 °, noin 15 ° 6-vuotiaana ja 11–12 ° 12-vuotiaana. AC-kulma tulisi myös korjata asetabuloplastian aikana näiden fysiologisten arvojen mukaan. Yksi puhuu anatomisesta rekonstruoinnista .

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Vaikea lonkan dysplasia oikealla. Riittämätön ja liian jyrkkä sivukatto

Ensisijainen käyttöaihe asetabuloplastialle on lonkan dysplasia. Kirurginen toimenpide on välttämätöntä, jos HD: tä ei voida enää hoitaa konservatiivisesti - ts . Levityshousuilla / lastalla, levitinvalulla tai pelkistysvalulla - tai nämä hoitomenetelmät ovat epäonnistuneet. Absoluuttinen indikaatio asetabuloplastialle on lonkan sijoiltaan siirtymätön (ei-uudelleensijoittava). Jos asetabuloplastia on osoitettu, toimenpide tulisi tehdä mahdollisimman pian.

Leikkaus voidaan suorittaa vauvoille ensimmäisestä elokuusta alkaen, ellei sitä ole muita lääketieteellisiä syitä. Niveliä parantavaa kirurgista toimenpidettä suositellaan noin puolitoista vuoden iästä lähtien, koska vasta silloin luun muodostuminen ja lujuus mahdollistavat tarkan ja puhtaan toteutuksen. Useimmissa tapauksissa aikaisemmat konservatiiviset toimenpiteet tarkoittavat, että leikkaus tapahtuu aikaisintaan kahden vuoden iässä. Lonkan dysplasian lievissä muodoissa on usein suotuisa muoto, minkä vuoksi tällaisissa tapauksissa kirurgisesta hoitosuunnitelmasta luovutaan yleensä 3 vuoden ikään saakka.

Iästä, johon asti asetabuloplastia voidaan suorittaa, on erilaisia ​​mielipiteitä. On ratkaisevan tärkeää, että Y-liitoksen on edelleen oltava auki, mikä tekee toiminnan mahdolliseksi 12 tai 13 vuoden iässä - kunnes Y-liitos on suljettu. Jos alkuperäinen diagnoosi on myöhässä (6 kuukauden ikäinen tai vanhempi), suoran leikkauksen käyttöaihe annetaan, mutta konservatiivisia toimenpiteitä tulisi kuitenkin harkita löydösten ja vakavuuden mukaan.

Toinen indikaatio on Perthesin tauti (varhaislapsuuden reisiluun pään nekroosi), jossa Salter-menetelmää käytetään usein intertrokanterisen variaation osteotomian yhteydessä (reisiluun kaula sisäänpäin kallistamalla / korjaamalla tavoitetta keskittää reisiluun pää acetabulumiin). Asetabuloplastiaa käytetään myös harvinaisissa neurologisissa häiriöissä (esim. Infantiili aivohalvaus ), jotka johtavat lonkan dysplasiaan tai lonkan sijoiltaan.

Vasta-aiheita ovat kuumeiset infektiot , tulehdusprosessit lonkkanivelen tai lantion luun alueella ja muut yleiset havainnot, joita ei ole vielä selvitetty. Jos Y-nivel on suljettu, luinen kasvu on täydellinen ja reisiluun pää on epämuodostunut, leikkausta ei voida enää suorittaa.

Diagnoosi ja diagnoosi

Lonkkadysplasian tai lonkan dislokaation kliinisen ja kuvantamisen diagnoosin yksityiskohdat on selitetty artikkelissa Hip Dysplasia.

Tavanomaiset lantion röntgenkuvat , ns. Lantion yleiskuvat ja Rippstein-kuvat , tehdään ennen leikkausta, sekä tarkasti arvioitaessa nivelten vääristymistä ja vakavuuden astetta että itse toimenpiteen suunnittelua varten . Rippstein-tallenteita käytetään reisiluun tarkempaan arviointiin sivuprojektissa.

anestesia

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa kanssa intubaatio tai kurkunpäänaamarin . Kipuhoitoa varten lapsille annetaan kipulääke - peräpuikon muodossa tai injektiona - ennen leikkausta .

Toimintajärjestys

Dysplastisen lonkan dislokaation tapauksessa ensimmäinen asia on tehdä lonkkanivelen ( lonkkojen) toiminnallinen artrografia . Tässä dislokaatiokäyttäytyminen ja kapselin liikalaajennuksen / vaurion aste voidaan määrittää tarkasti röntgenkuvassa. Viimeistään tässä vaiheessa voidaan silti päättää, onko toimenpide suoritettava vai ei, ja jos on, mitä menettelyä käytetään.

Asetabuloplastiatekniikka

  • Asetabuloplastia, vaihe 1, sylkiluun luun osteotomia

  • Asetabuloplastia, vaihe 2, taittamalla hylsykappale

  • Asetabuloplastia, vaihe 3, luukiilon sijoittaminen

  • Asetabuloplastia, vaihe 4, tarvittaessa osteosynteesi Kirschner-langalla

Kaikilla osteotomiatekniikoilla vaaditaan vain pieni pääsy nivusidoksen ja lonkkaharjan väliin. Lihakset työnnetään tylpästi irti toisistaan ​​ja alla oleva lonkkaluu näkyy. Pian pistorasian yläpuolella periosteumi irtoaa ja lonkkaluu paljastuu.

Pembertonin osteotomia

Pembertonissa suoliluun luu on lovettu noin 5 mm pistorasian yläpuolelta tasaisella taltalla jatkuvan röntgensäädön avulla ja osteotomia on valmis Y-nivelen suuntaan. Hylsykappale on nyt taitettu alaspäin ja eteenpäin samanaikaisesti, myös röntgensäädöllä. Tällä tavoin saavutetaan pistorasian anatomisin rekonstruktio.

Dega: n osteotomia

Dega suorittaa myös osteotomian Y-nivelen suuntaan, mutta käyttää erityisiä, kaarevia taltteja saavuttaakseen mahdollisimman pallomaisen fragmentin irtoamisen - mukautuen kuppikäyrään. Alun perin Dega laski pistorasian vain sivusuunnassa, mutta nykyään sitä muokataan enimmäkseen ylävatsanivelellä (eteenpäin), samanlainen kuin Pemberton-menetelmä.

Tällä tavalla luodun aukon mukaan sopiva luukiilo (luovuttajan luu / luupankki, katso alla) sahataan kooltaan molemmissa menettelyissä ja työnnetään röntgensäädöllä aukkoon. Kiila voidaan tarvittaessa kiinnittää osteosynteesilangalla (jota kutsutaan myös Kirschner-langaksi). Koulutetulle kirurgille tämä toimenpide kestää noin 45 - 60 minuuttia.

Leikkauksen jälkeen vastaava lantion jalka valettu (muokattu Fettweiss-valettu) tai sieppausorttoosi asetetaan niin, että reisiluun pää on pistorasian keskellä leikkauksen jälkeisen paranemisen aikana. Anestesia lopetetaan vasta jälkeenpäin.

Tilanne oikean Pemberton-osteotomian jälkeen. Luukiilat kiinnitettiin kahdella Kirschner-langalla

Luun kiila

Lapsilla on vaikea käyttää omaa luustaan ​​autologisen (luun) siirron kannalta . Samanaikaisen intertrokanterisen tapauksessa (reiden luun luiden ulkonemien välillä) voidaan yrittää käyttää kaltevaa korjauskiilaa. Useimmissa tapauksissa se on kuitenkin liian pieni.

Nykyään käytetään pääasiassa omien luupankkien tai eri valmistajien luovuttajaluita. Nämä ovat enimmäkseen reisiluun päitä , jotka poistetaan endoproteesioperaatioiden aikana ja lahjoitetaan muuten terveille potilaille, jotka ovat antaneet suostumuksensa. Luovuttajan luuta sertifioitu lämpö desinfiointi laitteet desinfioitava ja proteiinit. Ne ovat sitten steriileissä astioissa - - vähintään miinus 20 ° C. Kylmäsäilötyt . Vaihtoehtoisesti on mahdollista steriloida luovuttajan luut autoklaavissa paineistetun höyryn vaikutuksesta . Muita sterilointimenetelmiä , esimerkiksi gammasäterilointia , käytetään myös luun teollisessa valmistuksessa.

Kaikki käsittely- ja desinfiointi- / sterilointiprosessit sekä luovuttajan luiden varastointi (pakastaminen) ovat monimutkaisia, ja niihin sovelletaan tiukkoja vaatimuksia, joita Saksan lääkärijärjestö , Medical Devices Act (MPG) ja Robert Koch Institute .

erikoistapaukset

Harvinaisissa, erittäin vaikeissa tapauksissa reisiluun päätä ei voida enää sijoittaa manuaalisesti (ylätekniikka) (saattaa normaaliasentoon). Reisiluun pää on liukastunut niin pitkälle ja nivelkapseli on niin ojennettu ja hypertrofoitunut , että päätä ei voida sijoittaa takaisin pistorasiaan. Usein ylimääräinen kapselimateriaali kerrostuu pistorasiaan ja lisäksi haittaa vähentämistä. Sellaisissa tapauksissa reisiluun pää on sijoitettava uudelleen avoimella tavalla, eli avaamalla itse nivel. Yksi puhuu "lonkan avoimesta säätämisestä". Kapseli avataan pyöreästi, ylimääräinen kapseli ja nivelten limakalvokudos poistetaan pistorasiasta, reisiluun pää asetetaan uudelleen ja kapseli kerätään tarvittaessa reisiluun pään yli.

Komplikaatiot

Yleiset komplikaatiot

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, voi esiintyä verisuoni- ja hermovaurioita. Yksinkertainen ja turvallinen pääsy sekä operaation lyhyt kesto pitävät verenhukan minimissä. Luiden leikkaus voi johtaa odottamattomiin murtumiin, jotka on hoidettava suoraan leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeen, ei voi olla muita komplikaatioita, kuten haavainfektiot ja muiden haavojen paranemista häiriöt , niveltulehdus lonkkanivelen tai pahimmassa tapauksessa sepsis .

Erityiset komplikaatiot

Elinten tai suurempien verisuonten leikkaussisäisiä vammoja ei ole kuvattu kirjallisuudessa. Reunan lateraalisen ihon hermon (herkkä nivus-reiden hermo ) vammoja tai ärsytyksiä voi esiintyä, mutta ne ovat yleensä palautuvia.

Luu kiilan leikkauksen jälkeinen epäonnistuminen tai romahtaminen ( sintraus ) voi tehdä uuden toimenpiteen välttämättömäksi. Voi myös tapahtua, että luukiilaa ei ole ankkuroitu riittävän tiukasti ja se löystyy postoperatiivisesti osteotomiasta, joka yleensä johtaa kiilan liukenemiseen ( hajoamiseen ). Lantion jalkakipsi voi aiheuttaa paine- tai hermoärsytystä.

Jatkohoito ja kuntoutus

Leikkauksen jälkeen levitettävä liikkumaton valumalli (retentio-valu) jätetään yleensä kuuteen viikkoon. Kontrolliröntgenkuva voidaan ottaa yhden ja kahden viikon kuluttua. Kuuden viikon kuluttua kipsilevy tulisi vaihtaa, mikä yleensä vaatii toisen anestesia-aineen. Pariisin kipsiä käytetään yhteensä kolme kuukautta ja korvataan sitten lastalla. Jatkuva seuranta ja tarkastukset ovat välttämättömiä. Mitä vanhempi lapsi, sitä kauemmin seuranta kestää.

Menestysprosentit

On olemassa muutamia tutkimuksia, jotka kuvaavat asetabuloplastian tuloksia ja onnistumisasteita kliinisillä ja radiologisilla seurantatutkimuksilla. Yksi tutkimus kuvaa jopa tuloksia keskipitkällä aikavälillä. Hän tutki kahdeksankymmentäkolme lasta (yhteensä 125 leikkausta nivelestä) kymmenen vuotta asetabuloplastian jälkeen Pemberton-tekniikalla. Kupinkorjauksen tulosten lisäksi tutkitaan myös steriloidun vieraan luun käytön onnistumista. Seurantatutkimukset liittyvät - jo mainittuun - AC-kulmaan, vieraan luukiilon luun kehitykseen, kävely- ja liikekehitykseen sekä postoperatiiviseen valitustilanteeseen. Tämän seurantatutkimuksen kokonaistulos on erittäin positiivinen: yli 96 prosenttia myöhemmin tutkituista potilaista (ja heidän vanhemmistaan) arvioi leikkauksen tuloksen hyväksi tai erittäin hyväksi. Vain yksi potilas arvioi toimenpiteen huonoksi.

Mitä aikaisemmin HD havaitaan, sitä helpompaa ja tehokkaampi hoito on. Koska lonkan sonografia on nyt vakio vastasyntyneillä ( U3 ), useimmat dysplasiat voidaan havaita hyvin aikaisin ja hoitaa vastaavasti.

historia

Kupin vääristymien kirurgisen hoidon historia alkaa 1800-luvun lopulta. Vuonna 1891 Berliinissä F. König yritti ensimmäistä kertaa laskea periosteaalisen luun asteikon sivusuunnassa olevaan asetabulaariseen onteloon. Albee (1915) ja Jones (1920) käyttivät tätä käsitettä ja kehittivät siitä nykyisen asetabuloplastian perusmuodon. He tallettivat luulastut säärestä osteotomiaaukkoon. Spitzy kokeili menetelmää, jota ei pystytty pitämään yllä vuonna 1924. Hän kiinnitti luuhakkeet (myös säärestä) pistorasian dysplastiseen reunaan. Niiden tulisi muodostaa uusi pannupaikka kasvaessaan. Yli 50 vuotta myöhemmin tämä menetelmä otettiin uudelleen käyttöön. Tuloksena olevaa operaatiota käytetään edelleen "hyllymuovina". Vuonna 1925 ranskalainen lastenkirurgi P.M.Lance otti uudelleen Albeen ja Jonesin tekemät muutokset: Hän kiinnitti luukiilan osteotomiaaukkoon. Tähän mennessä tätä tekniikkaa on muutettu, kehitetty ja parannettu monta kertaa. Pemberton ja Dega eivät ole viimeiset rivissä. Eri kirurgit ja klinikat kehittävät tätä tekniikkaa edelleen. Esimerkiksi he kokeilevat keinotekoisten luiden käyttöä ja vähän invasiivisia pääsytekniikoita.

Kirjallisuus ja lähteet

nettilinkit

Wikisanakirja: Acetabuloplasty  - selitykset merkityksille, sanan alkuperälle, synonyymit, käännökset

Yksittäiset todisteet

  1. ↑ a b c d e Väitös asetabuloplastian tuloksista (PDF; 1,5 Mt)
  2. ↑ a b C.J. Wirth: Ortopedia ja ortopedinen kirurgia . Band lantion / hip . Thieme, 2004.
  3. ↑ b c d e A. B. Imhoff, R. Baumgartner: tarkistuslista Orthopaedics . Thieme 2006. ISBN 3-13-142281-5
  4. ↑ a b c d e f g R.P. Meyer, A.Gächter, U.Kappeler: Lonkkaleikkaus käytännössä . Springer 2005. ISBN 978-3-540-22718-2
  5. ^ A b c K.Buckup, LC Linke, W.Cordier : Kinderorthopädie . Thieme 2001. ISBN 3-13-697602-9
  6. ↑ b James G. Jarvis: Dega-osteotomian lonkkadysplasia . Julkaisussa: Operatiivinen ortopedia ja traumatologia. Osa 10, numero 2 / kesäkuu 1998. s. 117--124. ISSN  0934-6694 .
  7. B a b P.Pemberton : Iliumin perikapsulaarinen osteotomia lonkan synnynnäisen subluksoitumisen ja dislokaation hoitamiseksi. Julkaisussa: J Bone Joint Surg Am , 1965, 47-A, s. 65-86. <
  8. B a b c F.Hefti, R.Brunner: Lasten ortopedia käytännössä . Luvun lonkkadysplasia / asetabuloplastia. Springer 2006
  9. ↑ Ohjeet luupankin hallinnasta ( Memento 16. joulukuuta 2015 Internet-arkistossa ; PDF) Bundesärztekammer
  10. ↑ Steffen Schröter: Ihmisen ruuansulatuskanavan luun biomekaaniset ominaisuudet gammasteriloinnin jälkeen Lobatorilla tapahtuvalla lämpö desinfioinnilla . Väitöskirja, Tübingenin Eberhard Karls -yliopiston lääketieteellinen tiedekunta, 2005.
  11. ^ FH Albee: Luusiirteen kiila. NY Med 52, 433-441 (Am J Med Sci 149, 313-325).
  12. ^ E. Jones: Lonkan pelkistämättömän paralyyttisen sijoiltaan operatiivinen hoito. Amer J Orthop Surg 18 (1920).
  13. ↑ H. Spitzy: Keinotekoinen pannulla kattorakenne . Julkaisussa: Z Ortop , 1924, 43, s. 284-294.
  14. ^ PM Lance: Constitution d'une butee osteoplastique dans les luxation et subluxation congenitales de la hanche . Julkaisussa: Press Med , 1925, 33, s.945-948.
  15. ↑ W. Dega: kehittäminen ja kliininen merkitys dysplastic lonkkamalja . Julkaisussa: Orthop 2 , 1973, s. 202-218.
Tämä artikkeli lisättiin 2. kesäkuuta 2008 tässä versiossa olevien loistavien artikkelien luetteloon .