Foramen ovale (sydän)

Fossa ovalis (alhaalla vasemmalla)

Soikea ikkuna ( Latin kohteelle "soikea reikä") on sydän on ovi kaltainen yhteyden eteiset, jonka avulla veri kulkea oikealta ( keuhkoverenkiertoon ) vasemmalle ( kehon liikkeeseen ) on sikiön ( synnytystä ) liikkeeseen . Syntymän jälkeen se on yksi eteisen väliseinän vikoista . Koska keuhkoja ei ole vielä tuuletettu ennen syntymää, eivätkä ne siksi ole toiminnallisesti saaneet verta, veri virtaa ovaalin kautta vasempaan eteiseen ja ductus arteriosuksen (tai Ductus arteriosus Botalli) kautta) Alkaen keuhkovaltimon että aortan .

Foramen ovale -fysiologinen sulkeminen

Syntymän jälkeen vastasyntynyt täyttää keuhkonsa ja alkaa hengittää. Keuhkojen verisuonten vastus vähenee. Tämä vähentää myös oikean eteisen painetta. Veren virtaus on päinvastainen ja veri virtaa nyt vasemmasta eteisestä foramen ovale kautta oikeaan eteiseen. Vasemman eteisen väliseinän primum puristetaan vasemman eteisen septum secundumia vasten: foramen ovale sulkeutuu. Myöhemmin septum primum ja septum secundum kasvavat yhdessä muodostaen pysyvän tiivisteen.

Jo 1500 -luvulla tunnettu soikea ovaali sulkeutuu yleensä elämän ensimmäisinä päivinä tai viikkoina. Reiän sijaan sydämessä on matala kuoppa, fossa ovalis ("muna-pyöreä kuoppa"). Oikeassa eteisessä fossa ovalista ympäröi reunus ( Limbus fossae ovalis ) ja vasemmalla sitä peittää valvula foraminis ovalis ( Falx septi ).

Pysyvä foramen ovale (PFO)

Jos sulkeminen ei ole täydellinen, puhutaan pysyvästä (ts. Pysyvästä, pysyvästä) foramen ovale (PFO; englanti : patentti [latinaksi: patens ' open '] foramen ovale , lyhenne myös PFO; ranskalainen foramen ovale perméable , lyhenne FOP). Jopa 25% kaikista ihmisistä elää synnytyksen jälkeen, ja eteisen väliseinässä on avoin ovaali. Parhaat tiedot PFO: n esiintymistiheydestä ja koosta saadaan patologin systemaattisella tutkimuksella kuolleen sydämestä ( ruumiinavaus ). Yhdysvaltojen Mayo -klinikalla 965 kuolleen sydäntä tutkittiin PFO: n esiintymisen varalta. PFO: ta havaittiin 27,3%: ssa. Esiintymistiheys oli sama molemmilla sukupuolilla, mutta esiintymistiheys ja koko pienenivät iän myötä: 34,3% kolmen ensimmäisen vuosikymmenen aikana , 25,4% 4-8. Vuosikymmenellä ja 20,2% 9. ja 8. vuosikymmenen 10. vuosikymmenellä. Koko vaihteli 1-19 mm ja keskimäärin 4,9 mm. PFO: n keskikoko kasvoi iän myötä: 3,4 mm ensimmäisellä vuosikymmenellä ja 5,8 mm elämän kymmenennellä vuosikymmenellä. Monet avoimet soikeat aukot ovat löytämättä kuolemaan asti. Siksi esiintymistiheys kliinisissä tutkimuksissa on usein pienempi. Avulla väri dopplerkaikukuvaus , pieni määrä veren virtaus tämän aukon kautta voidaan sitten havaita. Tämä ei vaikuta lapsiin, eikä hoito ole yleensä tarpeen edes aikuisikään. Kuitenkin, jos aukko on suuri ja hemodynaamisesti merkittävä, se on todennäköisemmin osoitettu eteisväliseinän vika II: lle (ASD II).

Aivohalvaus PFO: lla

Suurin osa iskeemisistä aivohalvauksista johtuu emboliasta. Paradoksaalinen embolia on, kun verihyytymä on peräisin suuren verenkierron laskimoista ja ohittaa keuhkosäiliöt PFO: n kautta suuren verenkierron valtimoihin. Jos aivojen pää valtimo on tukossa, kehittyy iskeeminen apopleksia. Aivohalvauksen jälkeinen tutkimus paljastaa yleensä muita syitä, esimerkiksi kaulavaltimon vakavan kaventumisen , eteisvärinän tai afferenssi -aivovaltimoiden aiemman leikkauksen . Noin 1/6 potilaista embolian syy on edelleen epäselvä. Tätä tyyppiä kutsutaan "määrittämättömän lähteen emboliseksi aivohalvaukseksi". Koska joka neljäs potilas on tilastollisesti PFO, paradoksaalisen embolian ei tarvitse olla aivohalvauksen syy. RoPE (Riski of Paradoxical Embolism) -pisteet kehitettiin päättämään, onko PFO: n sulkeminen järkevää. RoPE -pisteet ottavat huomioon korkean verenpaineen , diabeteksen , tupakoinnin , aiemmat aivohalvaukset tai TIA: t , nykyisen aivoinfarktin aivokuoren sijainnin ja potilaan iän. RoPE -pisteet ovat numeroita välillä 0 ja 10, ja suuret luvut osoittavat suuremman todennäköisyyden, että kyseessä on PFO: n paradoksaalinen embolia.

Aivohalvauksen riski ei-sydänleikkauksen jälkeen PFO: lla

PFO: n yhteydessä iskeemisen aivohalvauksen riski ei-sydänleikkauksen jälkeen yleisanestesiassa kasvaa. Retrospektiivisessa kohorttitutkimuksessa analysoitiin 150 198 potilasta, joilla oli muu kuin kardiologinen leikkaus yleisanestesiassa. PFO tunnettiin 1540 potilaalla (1%); PFO: ta ei dokumentoitu 148 658: lla. Jopa 30. päivään leikkauksen jälkeen havaittiin 850 (0,6%) iskeemistä aivohalvausta. PFO: lla saatiin 49 (3,2%) aivohalvausta, ilman PFO 801 (0,5%). PFO -potilaat olivat kuitenkin vanhempia ja heillä oli enemmän riskitekijöitä (esim. Kohonnut verenpaine , diabetes , eteisvärinä ). Regressioanalyysi , joka on otettu huomioon kaikki tunnettuja riskitekijöitä osoitti kuitenkin lisääntynyt aivohalvauksen riski potilailla, joilla on PFO.

Sukellus PFO: n kanssa

Avoimet foramina ovalia ovat erityisen tärkeitä sukelluksessa , jossa mikrokuplat voivat päästä valtimoon sukelluksen aikana, kun paine tasaantuu ( Valsalva -koe ). Eräässä tapauksessa sarja on sukellusonnettomuudet klo yliopistollisen sairaalan Düsseldorfissa , yli puolet sukellusonnettomuudet käsitelty siellä voidaan jäljittää PFO.

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan PFO: n ja migreenin välillä on yhteys . Migreenikohtaukset katosivat tai vähenivät joillakin aikuisilla, joiden PFO oli tukossa.

Viimeisimmät havainnot osoittavat, että vasemman eteisen foramen ovalen taskuiset jäänteet liittyvät tuntemattomiin aivohalvauksiin (erityisesti nuoremmilla ihmisillä), koska tällaiseen taskuun voi muodostua verihyytymiä.

Sikiön ovaalin ennenaikainen sulkeminen

Jos sikiön ovaali kapenee tai sulkeutuu ennen syntymää , tämä on hengenvaarallinen riskitekijä lapsen verenkierron muutokselle syntymän jälkeen. Siksi vakavia foramen ovalen supistuksia tai tukoksia hoidetaan kohdussa ennen syntymää synnytyksen jälkeisten hoitovaihtoehtojen parantamiseksi. Tämä on mahdollista minimaalisesti invasiivisella toimenpiteellä .

nettilinkit

Yksilöllisiä todisteita

  1. ↑ Gerhard Bauriedel, Dirk Skowasch, Alexander Jabs, René Andrié, Alexander Hartmann, Berndt Lüderitz : Hoitovaihtoehdot oireenmukaisen avoimen ovaalin avaamiseksi . Julkaisussa: Deutsches Ärzteblatt , 2003, nide 100, numero 34–35 / 2003, s. A 2230 - A 2235.
  2. ↑ Barbara I. Tshisuaka: Pineau (Pinaeus), Severin. Julkaisussa: Werner E.Gerabek , Bernhard D.Haage , Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (toim.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berliini / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s.
  3. ↑ PT Hagen, DG Scholz, WD Edwards: Patentti -ovaalin esiintyvyys ja koko ensimmäisen kymmenen vuosikymmenen aikana: 965 normaalin sydämen ruumiinavaustutkimus . Julkaisussa: Mayo Clinical Procedures , 1984, nide 59, numero 1, s.17-20.
  4. ^ MY Mi, PC Block, JP Broderick: Clinical Decisions: PFO Closure for Cryptogenic Stroke . nauha 378 , numero 17, 2018, s. 1639–1642 (englanti, verkossa [ katsottu 11. joulukuuta 2018]).
  5. ↑ Emiliya Melkumova, David E. Thaler: Cryptogenic Stroke ja Patent Foramen Ovale Risk Assessment . Julkaisussa: Interventional Cardiology Clinics . nauha 6 , ei. 4 , 1. lokakuuta 2017, ISSN  2211-7466 , s. 487–493 , doi : 10.1016 / j.iccl.2017.05.005 ( verkossa [ katsottu 11. joulukuuta 2018]).
  6. ↑ PY Ng, AKY Ng, B.Subramaniam ym. JAMA ( Journal of the American Medical Association ) 2018; Osa 319: sivut 452-462.
  7. ↑ Thomas Kromp , Hans J. Roggenbach, Peter Bredebusch: Sukelluskäytäntö. Delius Klasing Verlag (painos Nagelschmid), Stuttgart 2007, ISBN 978-3-7688-1816-2 .
  8. ↑ Sukellusonnettomuudet lisääntyvät: tutki ensin ja sukelta sitten. Lehdistötiedote Düsseldorfin yliopistollisesta sairaalasta 10. elokuuta 2007.
  9. ^ Sue Hughes: Eteisen väliseinäpussi - uusi veritulpan lähde? medscape.com, 29. tammikuuta 2010.
  10. ↑ PY Ng, AKY Ng, B.Subramaniam et ai.: Preoperatiivisesti diagnosoidun patentin foramen ovale yhdistys perioperatiiviseen iskeemiseen aivohalvaukseen. Julkaisussa: JAMA , 2018, 319, s.452–462.
  11. ↑ UMM: Ovale -aukon sulkeminen: Mannheimin yliopistollinen sairaala. Haettu 26. heinäkuuta 2018 .

6.)