Kolmoinen osteotomia

Lantion aikuisen naisen vasemmalla lonkan dysplasia. Kolminkertaisen osteotomian osteotomialinjat (punainen).

Kolminkertainen lantion osteotomy (syn. Kolmen lantion osteotomy - DBO, Tõnnis osteotomy, modifioitu Tõnnis osteotomian tai kolminkertainen lantion osteotomy - TPO) ja lantion on yksi viimeisimmistä kirurgisia menetelmiä hoitoon lonkkavika (lyhenne HD) . Käsite selittää luinen Transektiopäivästä ( osteotomian ) kaikki kolme (triple) lonkkakuopan muodostavan lantion luut ( istuinluun , häpyluun ja suoliluun ).

Leikkauksen tarkoituksena on parantaa lonkkadysplasiassa esiintyviä lonkkanivelen epäedullisia biomekaanisia olosuhteita. Menettely lupaa menestystä, vaikka lonkkanivelen kuluminen on alkamassa ja etenee jo ( koksartroosi ), jotta nivelen korvaamisen ( endoproteesi ) tarve voidaan lykätä tai jopa välttää kokonaan.

Kolminkertaisessa osteotomiassa luinen lonkkakanta (acetabulum) irrotetaan kokonaan muusta lonkan luusta . Tämä antaa mahdollisuuden rekonstruoida reisiluun pään katos kolmiulotteisesti ja melkein anatomisesti. Kirurgisen toimenpiteen - sellaisena kuin sitä nykyään käytetään - suoritti ensimmäisen kerran 1970-luvun puolivälissä Dietrich Tönnis Klaus Kalchschmidtin mukana Dortmundin kaupungin klinikalla ja se kehitettiin myös siellä.

Teknisesti vertailukelpoista menettelyä, jota eläinlääketieteessä tehdään nuorille koirille, joilla on lonkkadysplasia, kutsutaan usein myös kolminkertaiseksi lantion osteotomiaksi (TPO).

Anatomiset erityispiirteet

  • Lantion anatomia

  • Terve lantion anatomia (edestä)

  • Malli terveestä lantiosta

Lantio on keskellä ihmiskehon ja yhdistää selkärangan kanssa alapäätä (jalka). Samaan aikaan on tärkeitä elimiä, kuten B. virtsarakko, peräsuoli, sukupuolielimet ja niiden lisäosat suoraan lantion holvissa. Suuret verisuonet ja hermot ( iskiashermo , lantion valtimo ja laskimo) haarautuvat tänne. Loppujen lopuksi lantioon kiinnittyy lukuisia lihaksia, jänteitä ja nivelsiteitä, jotka ovat tärkeitä kehon staatiolle ja erityisesti monimutkaisille lonkan liikkeille.

Lantion holvimainen rakenne ja herkät pehmytkudosolosuhteet (hermot, alukset, lihas-jänteen kiinnitykset) tekevät pääsyreitit monimutkaisiksi.

Dysplastinen kuppi

Lonkkavika johtaa pientä kasvua yhteisen ja siten huonompi koulutuksen luinen katon reisiluun pään. Sivusuunnassa ja vatsaan asetabulaariset ontelot ovat vain osittain tai eivät ollenkaan, mikä johtaa reisiluun pään hajaantumiseen. Biomekaanisesti riittämätön katto ja pään hajauttaminen johtavat stressialueiden muutokseen. Mitä pienempi tukipinta (tässä dysplastinen holkki), sitä suurempi on syntyvä kuormituspaine (siirretään reisiluun pään kautta).

  • Terve lonkkanivel, jossa on fysiologisesti kehittynyt pistorasio

  • Lonkan dysplasia. Riittämätön sivu- ja vatsakatto / asetabulaarinen ontelo.

  • Lonkkanivelen biomekaniikka normaaliasennossa

  • Lonkkanivelen biomekaniikka dysplasiassa

  • terve pannu reikä

  • Pannun ontelo dysplasiaa

Kolmoisen osteotomian tavoite

Tämän toimenpiteen tarkoituksena on kääntää ja kääntää asetabulum (eli lonkkakanta) kaikilla tasoilla siten, että reisiluun pää on melkein kokonaan peitetty, aivan kuin terveellinen pistoke ("suojarakennus") . Siksi puhutaan kolmiulotteisesta jälleenrakennuksesta. Koska epämuodostuman lonkkavika ei ole rajoitettu sivusuunnassa lonkkamaljakon sisään, mutta vaikuttaa koko asetabulaarisen pallonpuoliskolla, se ei riitä parantamaan kattotiiliä vain yhteen suuntaan. Tavoitteena on rekonstruoida (mahdollisuuksien mukaan) dysplastinen kuppi. Tähän sisältyy myös takaosan ja etupäässä olevan katoksen sisällyttäminen.

Taudin vakavuudesta ja siitä johtuvasta reisiluun pään ja asetabulumin muodonmuutoksesta riippuen jälleenrakennuksen on myös mukauduttava annettuihin olosuhteisiin. Onko reisiluun pää z. B. vakavasti litistynyt tai epämuodostunut siten, että reisiluun niska-pään sivusuunnassa tapahtuva siirtyminen puuttuu, pistorasian liian suuri korjaava kääntö voi johtaa liikkumisrajoituksiin. Ns. Femoro-acetabular impulssi (FAI lyhyesti) tapahtuu. Näissä tapauksissa jälleenrakennus - ts. Kupin kääntäminen - suoritetaan vain "niin pitkälle kuin mahdollista". Joskus uudistaminen on tarpeen myös reisiluun kaulassa tai pään reunalla.

Lonkan dysplasian tai Perthesiin liittyvän reisiluun kaulan poikkeavuuden (katso CCD-kulma ) tapauksessa, jotka estävät tai rajoittavat anatomista rekonstruktiota, voidaan suorittaa ylimääräinen intertrokanterinen osteotomia . Useimmat lonkan dysplasiat johtavat coxa valgaan ja usein coxa antetortaan reisiluun pään kohotetun sijainnin vuoksi . Vastaavasti suoritetaan tarvittaessa derotation variation osteotomy (DVO, katso Osteotomy ) .

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Indikaatioita kolminkertaiselle osteotomialle ovat aikuisen lantion synnynnäinen lonkan dysplasia ja sekundaariset lonkan dysplasiat, esimerkiksi neurologisten sairauksien, kuten infantiilisen aivohalvauksen tai poliomyeliitin yhteydessä . Dysplasia coxarthrosis (lonkan alkava nivelten kuluminen olemassa olevan lonkkadysplasian kanssa) on myös osoitus - varsinkin alkuvaiheessa - samoin kuin Perthesin tauti (reisiluun pään varhaislapsuuden nekroosi) ja reisiluun pään vakava litistyminen. Harvinaiset femoro-asetabulaarisen impulssin muodot , kuten ulkoneva asetabuli (synnynnäinen epämuodostuma, jossa on liian syvä asetabulaarinen holvi) , ovat myös osoitus kolminkertaisesta osteotomiasta.

Ikä tekijä

Kolminkertainen osteotomia ei ole yleinen menettely jokaiselle lonkkadysplasiaa sairastavalle potilaalle tai kaikenikäisille potilaille. On toivottavaa, mutta ei pakollista, suorittaa tämä toimenpide vasta sen jälkeen, kun kaikki kasvualueet on suljettu kokonaan. Kasvavilla lapsilla kolminkertaisilla osteotomioilla on kuitenkin myös ollut hyviä tuloksia, eivätkä ne ole estäneet kasvua.

On olemassa erilaisia ​​näkemyksiä iästä, jolloin tällainen toimenpide voidaan suorittaa. Toisinaan myös seitsemän vuoden ikäisiä lapsia hoidettiin tällä menettelyllä. Tässä iässä kuitenkin yksinkertaisemmilla ja lempeillä kirurgisilla tekniikoilla, esim. B. asetabuloplastialla saavutettiin samat tulokset. Useimmissa tapauksissa kasvulevyjen täydellinen sulkeutuminen lantioon saavutetaan 12-14-vuotiaiden välillä, mikä on asiantuntijoiden mukaan pidettävä myös hoitoajan alarajana.

Yläosassa ikärajoja on paljon vaikeampaa asettaa. Jos vasta-aiheita ei ole , potilaita voidaan silti hoitaa tällä leikkauksella 50-vuotiaana. Ratkaiseva asia on nivelten kulumisen aste ja henkilön yleinen fyysinen kunto. Indikaatiota määritettäessä on myös tärkeää varmistaa, että kyseessä on vakava ja fyysisesti stressaava toimenpide, johon sisältyy rasittava ja pitkä kuntoutus, mutta joka voi säästää potilasta lonkkaproteesin tietyissä olosuhteissa.

Ehdottomat vasta-aiheet

Absoluuttiset vasta-aiheet ovat pitkälle edennyt dysplasia-koksartroosi, johon liittyy vastaava lonkan lihaksen jänteen laitteiston liikkeen, sairauksien tai toissijaisten tilojen rajoitus, joka tekisi mahdottomaksi asetabulaarisen holvin kolmiulotteisen kääntämisen, kyvyttömyyden anestesiassa tai leikkauksessa muista lääketieteellisistä syistä, raskaus , bakteerien ja tulehdusten muutokset lantion luiden alueella (esim. osteomyeliitti tai lonkkanivelen bakteerien niveltulehdus ), haavan paranemishäiriöt, tulehdukselliset muutokset kirurgisen alueen alueella ja kasvaimet tai etäpesäkkeet lantion alueella.

Diagnoosi

Lantion virtuaalinen 3D-esitys kahdenvälisellä lonkkadysplasialla vasemmalla> oikealla (VRT-CT)

Lantion tavanomaiset röntgenkuvat , ns. Lantion yleiskuvat, tehdään sekä lonkkadysplasian ja sen vakavuuden tarkkaan arviointiin että leikkauksen suunnitteluun .

Tietokonetomografia (CT) tai magneettiresonanssitomografia (MRT) ovat välttämättömiä vain poikkeustapauksissa, esim. B. arvioida paremmin nivelvaurioiden aste. Tietokoneen menetelmiä elinten kolmiulotteiseen esittämiseen ei ole vakiintunut lantion alueelle. Lantion 3D-CT: tä käytetään kuitenkin CT-pohjaisiin navigointimenetelmiin (katso alla).

Toimintajärjestys

Anestesia ja kivun hallinta

Koska tämä toimenpide johtaa voimakkaaseen kipuun leikkauksen jälkeen, yleensä asetetaan epiduraalikatetri , jota käytetään kivun hoitoon useita päiviä leikkauksen jälkeen. Tyypillisesti tämä tehdään kirurgian osastolla tai anestesian valmistelualueella vähän ennen varsinaista anestesiaa. Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa kanssa intubaation ja ilmanvaihto .

varastointi

Kolme erilaista lähestymistapaa edellyttävät potilaan sijoittamista kyljelleen tai vatsalleen ensimmäisessä vaiheessa - ischiumin transektion ( osteotomia ). Asettaminen vastakkaiselle puolelle on nyt vakiintunut, koska se mahdollistaa potilaan kääntämisen selällään steriilillä tavalla, eli ilman uutta desinfiointia ja peittämistä. Toisen ja kolmannen pääsyn ( häpy- ja sylkiluun ) potilas pysyy selkäasennossa.

Vasemman lonkan dysplasia. Pan kääntyi sivusuunnassa ja vatsaan

Kirurginen tekniikka

Ensimmäisessä vaiheessa iskiumi leikataan. Iskia katkaistaan ​​kulmassa kulkemaan nähden ja pysyy ilman osteosynteesiä (kirurginen uudelleen kokoaminen). Kun potilas on käännetty selälleen, suoritetaan häpyluun osteotomia. Ennen lonkkamunan osteotomian hoitamista kirurgi ruuvaa pistorasian yläpuolella olevan ohjainruuvin. Tällä vakaalla ruuvilla hän voi kääntää ja kääntää hylsykappaletta röntgenohjauksessa, kunnes pistoke on saavuttanut halutun asennon ( joystick- tekniikka). Siluun luu kiinnitetään sitten pistorasian fragmenttiin osteosynteesillä ruuveilla tai langoilla. Häpyluun osteosynteesi ei ole pakollista, mutta se vaikuttaa merkittävästi yleiseen vakauteen.

  • Raskas HD vasen> oikea ennen leikkausta

  • leikkauksen jälkeen

  • Luonnos lonkan dysplasiasta vasemmalle. piirrettyjen osteotomiaviivojen kanssa

  • Luonnos valmiista kolminkertaisesta osteotomiasta (katkoviivalla: lantion ruuvien kiinnitysreitti)

Komplikaatiot

Odottamattomat kirurgiset tulokset nähdään myös komplikaatioina. Kolminkertainen osteotomia voi johtaa jalan pituuden muutoksiin, virheellisiin korjauksiin ja virheelliseen osteosynteesiin. Oireiden jatkuvuus leikkauksen jälkeen nähdään myös komplikaationa. Kuten minkä tahansa muun toimenpiteen kohdalla, hoidon onnistumista ei voida taata.

Yleiset intraoperatiiviset komplikaatiot

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, myös tässä voi esiintyä verenvuotoa tai elinvaurioita, minkä vuoksi käytetään yleensä autotransfuusiojärjestelmää . Jos kurssilla ei ole komplikaatioita, on odotettavissa alle litran verenhukka.

Erityiset intraoperatiiviset komplikaatiot

Itse lonkkanivelen vammat ovat erittäin harvinaisia, eikä niitä pidä pitää komplikaatioina. Osteotomioiden tai ruuviliitosten aiheuttamia murtumia lantion alueella voi esiintyä ja ne hoidetaan suoraan toimenpiteen aikana. Häpyluun leikkaus aiheuttaa toisinaan ärsytystä tai loukkaantumista lateraaliseen ihon reisiluuhermoon . Tämän seurauksena reisien ulomman ja nivusien alueella esiintyy pysyviä tai palautuvia herkkyyshäiriöitä . Miehillä on riski vahingoittaa siittiöiden johtoa tai rinnakkaisia ​​verisuonia ja hermoja. Iskiaalisen luun valmistelu kulkee hyvin lähellä iskiashermoa , joka voi vahingoittua prosessissa. Reisilaskimon vammat voivat ilmetä häpyluun leikkauksen aikana ; reisivaltimovammoja ei ole kuvattu.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Tyypillisiä varhaisia ​​komplikaatioita luukirurgian jälkeen, kuten osteosynteesimateriaalien (ruuvit tai johdot) vikaantuminen ja luusta irtoavat ruuvit , ovat harvinaisia. Kuten minkä tahansa luun toiminnan yhteydessä, myös tässä voi esiintyä luunekroosia tai luun paranemishäiriöitä. Yleisiä varhaisia ​​leikkausten komplikaatioita ovat mm. B. haavan paranemishäiriöt, tromboosit / emboliat , muut hyytymishäiriöt ja haavan infektiot .

Myöhäisiä infektioita, jotka johtuvat tulehduksen leviämisestä kehossa, kuvataan erittäin harvinaisiksi. Nivelen lähellä olevat toiminnot voivat johtaa leikkauksen jälkeisiin liikerajoituksiin. Häiriön pseudartroosi on todellinen myöhäinen komplikaatio . Häpyluun kaksi fragmenttia eivät kasva yhdessä luina, vaan pikemminkin sidekudoksena. Tämä näennäisartroosi on joka tapauksessa tarkistettava, eli sitä on käytettävä uudelleen, koska muuten lantion riittävää vakautta ei saavuteta.

Jatkohoito ja kuntoutus

Ensimmäisten neljän tai kuuden viikon aikana jatkohoidon painopiste on potilaan mobilisoinnissa ja tarvittaessa kipuhoidossa . Tänä aikana haavoittuneen puolen jalkaa ei saa alistaa minkäänlaiselle tai erittäin pienelle painolle. Potilaiden on opittava kävelemään kainalosauvoilla tai muilla kävelyvälineillä. Lisäksi potilas harjoittaa fysioterapeuttisessa ohjauksessa kuinka istua ja nousta seisomaan. Seuraavien viikkojen aikana sairaalassa tai avohoidossa tapahtuvassa seurantahoidossa haavoittuneen jalan kuormitus kasvaa hitaasti ja tasaisesti, etenkin lihasten vahvistamiseksi. Portaiden kiipeämistä ja muita jokapäiväisiä liikkeitä on harjoiteltava myös täyden joustavuuden saavuttamiseen kuluvassa ajassa. Luiden parantumisprosessin tarkistamiseksi tehdään lantion lisäröntgenkuvia säännöllisin väliajoin. Jatkohoidon kesto ja yksityiskohtainen menettely vaihtelevat kirurgin ja yksittäisten tekijöiden mukaan.

Poistumisen jälkeen seurantamenettelyä ylös hoidon aloittamista potilaat liittyy yleensä fysioterapiaa jo jonkin aikaa. Lisäksi on olemassa mahdollisuus eläkevakuutuksen kuntoutuksen jälkihoito-ohjelmiin, kuten IRENA ( tehostettu kuntoutuksen jälkihoito ) tai ASP hoidon jatkamiseksi.

Osteosynteesimateriaalit poistetaan noin vuoden kuluttua.

Menestysprosentit

Vuosi vasemmalla olevan kolmoisen osteotomian jälkeen; Radiologisesti sujuva parantumisprosessi

Kuten viime vuosina on osoitettu, kolmiulotteiset asetabulaariset rekonstruointimenettelyt - kuten Tönniksen mukaan kolminkertainen osteotomia - tarjoavat monia mahdollisuuksia. Tärkein näistä on varmasti se, joka säästää lonkkanivelen dysplasian aiheuttamalta kulumiselta. Siitä huolimatta tämän leikkauksen menestys seisoo ja laskee monilla vaikuttavilla tekijöillä, ei vähiten potilaan itsensä kohdalla.

Vaikuttavia tekijöitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti tai vaikeuttavat leikkauksen jälkeistä kurssia, ovat mm. B. Liikalihavuus, tupakointi ja huonosti koulutetut ("löysät") lihakset. Vaikea liikalihavuus (ylipaino) korostaa osteotomia ja osteosynteesiä sekä alaraajojen niveliä. Tämä on erityisen tärkeää ensimmäisinä viikkoina, jolloin operoitu lantio voi olla vain osittain ladattu. On osoitettu, että tupakoitsijoilla on "pehmeämpi", osteogeenisesti vähemmän voimakas luuainetta kuin tupakoimattomilla. Luutumisen , eli (uusi) muodostuminen luut, on olennaisesti vaikuttaa lihasjänteys luun. Mitä vahvemmat lihakset ovat, sitä suurempi on luiden jännitys jännityksen aikana.

Mitä aikaisemmin lonkkadysplasia havaitaan, sitä helpompaa ja tehokkaampaa hoito on. Niin kauan kuin nivelessä ei ilmene niveltulehduksen muutoksia, proteesivapaan elämän mahdollisuudet ovat erittäin suuret. Kun kuluminen alkaa, on täysin mahdollista lykätä endoproteesin tarvetta kymmenestä 15 vuoteen tai jopa pidempään.

Kolmen osteotomian keskipitkän aikavälin tuloksista on jo tehty yksittäisiä tutkimuksia. Tutkimuksissa tarkastellaan johdonmukaisesti potilaita, joilla on lonkkadysplasia . Tutkimusten ikäjakauma on keskimäärin 13–46 vuotta. Kaikkia leikattiin Tönnis-tekniikalla ja tutkittiin samalla tavalla. Tutkimuksen seuranta-aika vuodesta 2002 on 11,5 vuotta, mikä on pisin pitkäaikainen tutkimus. Täällä tutkittiin 46 naista ja kahdeksan miestä, joilla oli siihen asti hoitamaton lonkkadysplasia, joita kaikkia oli leikattu Tönnis-tekniikalla. Koksartroosin kehittyminen voitaisiin estää yli 90 prosentilla potilaista tutkimuksen aikana. Yhdellä potilaalla oli varustettava lonkan korvaavan 11 vuotta sen jälkeen, kun Tõnnis osteotomy . Seurantatutkimuksen aikana lähes 90% potilaista ilmoitti oireidensa selkeästä paranemisesta vähentäen kipua ja lisääntynyttä liikkuvuutta verrattuna kolmoista osteotomia edeltävään aikaan. Noin 85% tutkituista potilaista arvioi leikkauksen tuloksen subjektiivisesti "erittäin hyväksi".

historia

1950-luvulta lähtien Chiari-siirtymäosotomia, lähinnä intertrokanterisen varus-osteotomian yhteydessä, on ollut yleisin toimenpide lonkkadysplasian hoidossa suljetussa lantiossa. Pian intertrokanterinen OT hylättiin yhä useammin , koska havaittiin, että optimaalinen hoito löydettiin asetabulumin anatomisesta rekonstruoinnista. Koska Chiari-menetelmällä rekonstruktio tapahtuu vain yhdessä tasossa, tämä ei useimmissa tapauksissa - anatomista rekonstruktiota varten - riittänyt.

1960-luvulla kehitettiin lukuisia kirurgisia tekniikoita, joissa asetabulaatti - eri tavoin - voitiin irrottaa lantion jatkuvuudesta ja kääntyä. Vuonna 1962 Blavier-veljet kokeilivat ensimmäistä kertaa sellaista tekniikkaa, jossa kuppi irrotettiin pallomaisesti ja kiinnitettiin takaisin korjattuun asentoon. Vuonna 1965 Wagner suoritti samanlaisen operaation. Tämän pallomaisen lantion osteotomiaan (Eppwright, Tagawa, Ganz jne.) Seurasi useita muutoksia , jota käytetään edelleen nykyään (lähinnä Yhdysvalloissa ja Sveitsissä).

Ensimmäisen kolminkertaisen osteotomian kuvasi LeCoeur vuonna 1965. Useat kirurgit jäljittelivät häntä ja kehittivät kolminkertaisen osteotomian muunnelmia. Teräs kehitti toisen muodon vuonna 1972, joka on säilynyt tähän päivään saakka. Täällä luovutaan takaosan (taka) pääsystä iskiumiin, mikä on kosmeettinen etu. Tämän menetelmän haittana on, että iskiashermoa ei voida paljastaa teräksen osteotomian aikana. Tönnis ja Kalchschmidt liittyivät heihin vuonna 1976 tässä kuvatulla kolminkertaisella osteotomialla. He sijoittivat osteotomiatasot ja siten kääntöpisteen hieman lähemmäksi pistorasiaa ja osteotomisoivat ischiumin kuvatun takaosan avulla. Molemmat menettelyt ovat niitä, joita tyypillisesti käytetään nykyään.

Ensimmäiset leikkaukset - Tönnis-tekniikkaa käyttäen - kesti 6-10 tuntia 1970-luvulla, ja ne aiheuttivat useita ongelmia ja komplikaatioita. Nykyään normaali toiminta-aika on kaksi tai neljä tuntia. Viime vuosien kokemus on tehnyt pääsyreitit, asetabulumin kääntämisen tekniikan ja osteosynteesin yksinkertaisemmaksi ja turvallisemmaksi. Nykyään kolminkertainen osteotomia on tavallinen menettely lonkkadysplasian hoitamiseksi ja se suoritetaan lukuisissa klinikoissa.

Tietokoneavusteinen kolminkertainen osteotomia

1980-luvun puolivälistä lähtien on kehitetty tietojärjestelmiä, joiden on tarkoitus toimia "osoittimina" kirurgille tiettyjen toimenpiteiden aikana. Termi "tietokoneohjattu leikkaus" (CAS) on tullut välttämätön monilla kirurgian alueilla, mutta erityisesti luukirurgiassa. Lukuisia teknisesti tarkempia järjestelmiä tulee jatkuvasti markkinoille. Ensimmäisiä ns. OR-navigointijärjestelmiä käytettiin neurokirurgiassa aivojen mikroleikkauksiin. "Navigoitua kolminkertaista osteotomiaa" on työskennelty huolellisesti vuodesta 1996 lähtien. Menettelyt, joita käytetään jo säännöllisesti, edellyttävät etukäteen tietokonetomografiaa 3D-kuvan laskemiseksi lantiosta. Tällä tavoin navigointijärjestelmä voi opastaa kirurgia erikoislaitteilla, jotka ovat näkyvissä navigointiin, sekä sahaleikkauksilla että kääntämällä pistorasiaa. Tämä on vain yksi esimerkki erilaisista teknisistä vaihtoehdoista. Tekniikat sekä instrumentit ja laitteet ovat yhä yksinkertaisempia ja nopeampia. Tutkimuksia navigoinnin onnistumisesta lantion osteotomioissa on jo saatavilla.

Kolmoinen osteotomia koirilla

Eläinlääketieteessä kolminkertaisia ​​osteotomia on toistaiseksi tehty vain koirilla, joilla on lonkkadysplasia . Koska operaatio on monimutkainen, tarvitaan tarkka kustannus-hyötyanalyysi. Kolminkertainen osteotomia on osoitettu vain nuorille koirille, jotka on tarkoitettu käytettäväksi työkoirana. Edellytys on, että lonkkanivelestä ei voida havaita radiologisesti mitään tai vain pieniä nivelrikon muutoksia, lonkkanivelen pienennyskulma on alle 30 ° ja subluksointikulma on alle 10 °. Pienennyskulmalla tarkoitetaan kulmaa, jossa reiden luun pää hyppää takaisin asetabuliiniin, kun raaja hajotetaan toisistaan ​​( sieppaaminen ). Subluksoitumiskulma määritellään kulmaksi, jossa reisiluun pää hyppää ulos kannasta, kun se liikkuu sisäänpäin ( lisäys ).

Kolminkertainen lantion osteotomia suoritetaan pääasiassa Slocum & Slocum -menetelmällä, jolloin asetabulaattia pyöritetään ja siirretään ulospäin, kun kolme lantion luuta on katkaistu. Myöhemmin lantion luiden kiinnitys tapahtuu erityisesti valmistetuilla levyillä.

Katso myös

Kirjallisuus ja lähteet

  • Breusch, Mau, Sabo: Ortopedisen klinikan opas . Elsevier 2006, ISBN 9783437224713 .
  • Klaus Buckup , LC Linke, W.Cordier : Lasten ortopedia . Thieme 2001, ISBN 3136976029 .
  • V. Bühren, O. Trentz, U. Heim: Tarkistuslista traumatologia . Thieme 2005, ISBN 978-3135981062 .
  • J. Duparc: Ortopedian ja traumatologian kirurgiset tekniikat. Lantion rengas ja lantio . Elsevier 2005, ISBN 3437225561 .
  • AB Imhoff, R.Baumgartner: Ortopedian tarkistuslista . Thieme 2006, ISBN 3131422815
  • Ann L. Johnson ja Donald A. Hulse: Nivelsairaudet . Julkaisussa: Theresa Welch Fossum (Toim.): Pieneläinkirurgia . 2. painos. Mosby, 2002, s. 1023-1157.
  • W. Konermann: Navigointi ja robotti nivel- ja selkäleikkauksissa . Springer, 2003, ISBN 3540433058 .
  • R.-P. Meyer, A.Gächter: Lonkkaleikkaus käytännössä . Springer, 2005, ISBN 978-3540227182 .

Yksittäiset todisteet

  1. B a b c R.Graf: Lonkkanivel. Vauvoista endoproteeseihin . Julkaisussa: Journal for Mineral Metabolism . Osa 11, painos 1, 2004, s.12--21 www.kup.at/2004 11-1
  2. ↑ a b c C.J. Wirth: Ortopedia ja ortopedinen leikkaus. Bd. Lantio / lonkka . Thieme 2004
  3. B a b Angela Ruwell: Yksittäiset mallit kolmoista osteotomiaa varten . väitöskirja
  4. B a b c d e f g h i Axel Küpper: Kolmen lantion osteotomian keskipitkän aikavälin tulokset Tönniksen mukaan . Väitöskirja (kokoteksti)
  5. B a b c d e Meyer, Gächtler: Lonkkaleikkaus käytännössä . Springer 2005.
  6. B a b c d e J.Duparc: kirurgiset tekniikat ortopediassa ja traumakirurgiassa . Bd. Lantion rengas ja lonkat. Elsevier 2005
  7. ↑ b c A. B. Imhof, R. Baumgartner: tarkistuslista Orthopaedics . Luku Lasten ortopedia. Thieme 2006.
  8. ^ J. Duparc: Ortopedian ja traumakirurgian kirurgiset tekniikat . Bd. Lantion rengas ja lonkat. Elsevier 2005. Kirurgisen tekniikan yhteenveto Kolmoinen lantion osteotomia
  9. ↑ JM Hoogendoorn, RKJ Simmermacher: Tupakointi on haitallista luiden ja pehmytkudosten paranemiselle . Julkaisussa: Traumakirurgi . Nide 105, nro 1 / tammikuu 2002. Springer.
  10. ^ ME Müller, M. Allgöwer: Osteosynteesin käsikirja. AO-tekniikka . Luku luiden paranemista. Springer 1992.
  11. ↑ D. Tönnis, K. Kalchschmidt, A. Heineke: Asetabulumin kääntyminen lantion kolminkertaisella osteotomialla . Merkitys ja indikaatio dysplasia-lonkan kirurgisten korjausten erilaisuudessa . Julkaisussa: Ortopedinen käytäntö . Osa 35, s. 607-620.
  12. ↑ K. Chiari: Tulokset lantion osteotomy kuin asetabulaarinen leikkausta . Julkaisussa: Journal of Orthopedics and their Frontier Areas . Osa 87, 1955, s. 14--26.
  13. ↑ L.Blavier, J.Blavier : Trailement de la subluxation de la hanche . Julkaisussa: Rev-Chir-Orthop . Osa 48, 1962, s. 208-213
  14. ^ H. Wagner: Osteotomiat synnynnäiseen lonkan sijoiltaan . Julkaisussa: The hip. Hip-seuran neljännen avoimen tieteellisen kokouksen käsittely . St. Louis 1976, sivut 45-66
  15. ↑ M.Leuning, R.Ganz: Bernerin periasetabulaarinen osteotomia . Julkaisussa: Ortopedisti . Nide 27, 1988. s. 743-750.
  16. ^ P. Le Coeur: Correction des défauts d'orientation de l'isthme iliaque . Julkaisussa: Rev-Chir-Orthop . Osa 51, 1965, s. 211-212
  17. ↑ D. Tönnis: Uusi muoto asetabulumin kääntämiseksi käyttämällä kolmoista osteotomia mahdollistamaan myöhempi lonkkaproteesihoito . Julkaisussa: Ortopedinen käytäntö . Osa 12, 1979, s. 1003-1005.
  18. ↑ H.-W. Staudte, E.Skomodau: Lantion osteotomia DISOS-mallinavigointilla . Julkaisussa: W.Konermann: Navigointi ja robotti nivel- ja selkäleikkauksissa . Springer 2003, ISBN 3540433058 .
  19. ^ B. Slocum ja TD Slocum: Lantion osteotomia asetabulum-segmentin aksiaalista kiertämistä varten koirilla, joilla on lonkkadysplasia . Julkaisussa: Pohjois-Amerikan eläinlääkäriasemat. Pieneläinten käytäntö . Nide 22, 1992, s. 645.

nettilinkit

Tämä artikkeli lisättiin tässä versiossa loistavien artikkelien luetteloon 21. toukokuuta 2008 .