Mitraalinen regurgitaatio

Luokitus ICD-10: n mukaan
I34.0 Mitraaliläpän regurgitaatio (ei-reumaattinen)
I05.1 Reumaattinen mitraalinen regurgitaatio
Q23.3 Synnynnäinen mitraalinen regurgitaatio
ICD-10 verkossa (WHO-versio 2019)
Mitraalinen regurgitaatio (kaavamainen esitys)
Systolin aikana veri virtaa "taaksepäin" (nuoli) mitraaliventtiilin läpi vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin.
1 Mitraaliventtiili
2 Vasen kammio
3 Vasen atrium
4 Aorta

Mitraalinen regurgitaatio (myös mitraalinen regurgitaatio , lyhyesti: MI; ei pidä sekoittaa MI: hen = sydäninfarkti ) on lääketieteellinen ihmisillä ja ainakin joillakin lajeilla yleisempiä sydänläppävikoja . Se on kyvyttömyys lähellä tai "vuoto" on hiippaläpän on sydämen , joka poistamisen aikana vaiheessa ( systole- ) johtaa takaisinvirtauksen verta vasemmasta kammiosta osaksi vasempaan eteiseen (katso rakenne sydämen ).

Mitraalisen regurgitaation lieviä muotoja havaitaan melko usein sydämen ultraäänitutkimuksessa ( kaikukardiografia ) ja ne ovat yleensä vaarattomia. Vaikeat muodot edellyttävät tarkkaa selvennystä, koska kirurginen hoito on järkevää tietyissä olosuhteissa .

Aikaisemmin, mitraalivuoto oli lähinnä seurausta reumakuume , mutta tämä on tullut harvinaisia ulkopuolelle kehitysmaiden seurauksena johdonmukaisemmin bakteeri- infektioiden . Teollisuusmaissa nykyään tärkeimmät syyt ovat sepelvaltimotauti , kardiomyopatiat ja mitraaliläpän prolapsin oireyhtymä . Mitraalinen regurgitaatio esiintyy myös yhtenä synnynnäisenä sydänvikana tai esiintyy useammin yhdessä muiden synnynnäisten sydänvikojen kanssa tai sidekudoksen muiden synnynnäisten sairauksien seurauksena .

Akuutti vakava mitraalinen regurgitaatio sydäninfarktin tai sydänventtiilitulehduksen komplikaationa on harvinainen, mutta yleensä dramaattinen kliininen kuva, joka vaatii intensiivistä lääkehoitoa ja jota voidaan usein hallita vain hätäventtiilillä.

Epidemiologia

Video tekstityksellä

Vaikka se on yksi yleisimmin diagnosoiduista venttiilivirheistä ihmisillä, mitraaliregitaation esiintyvyys voidaan arvioida vain. Terveistä ihmisistä tehtyjen suurempien tutkimusten perusteella on vain muutama perusteltu tilasto . Seuraavat tiedot antavat kuitenkin arvion suuruusluokasta:

  • 8,6% 0–18-vuotiaista turkkilaisista terveistä sydämistä kärsivistä lapsista osoitti mitraalin regurgitaatiota kaikukardiografialla.
  • Mitraalinen regurgitaatio on yleisin sydänvaurio reumaattisten sydänsairauksien joukossa lapsuudessa ja murrosiässä kehitysmaissa.
  • Isossa-Britanniassa tehdyssä prospektiivisessa tutkimuksessa havaittiin 1,82 prosentin esiintyvyys 3–18-vuotiailla lapsilla ja nuorilla . Kukaan sairaista lapsista ei ollut alle 7-vuotiaita. Muissa tutkimuksissa (USA) havaittiin 2,4 prosentin esiintyvyys 0–14-vuotiailla lapsilla ja nuorilla, joilla oli muuten terve sydän
  • Lähes viidesosalla Framinghamin tutkimuksessa tutkituista 3589 ihmisestä oli mitraaliregitaatio. Sukupuolten välillä ei ollut eroa: 19% miehistä ja 19,1% naisista osoitti ainakin yhden pienen venttiilivajauksen kaikukardiografiassa.
  • Erilaiset tutkimukset ovat osoittaneet mitraaliregitaatiota 11–59%: lla kaikista potilaista, joilla on ollut sydänkohtaus .
  • Mitraalinen regurgitaatio todettiin 89%: lla yli 70-vuotiaista potilaista, joilla oli sydämen vajaatoiminta ( ejektiofraktio <40%), ja saavutti merkittävän tason 20%: lla (vaikeusaste III tai IV).
  • Mitraalinen regurgitaatio on toiseksi yleisin sydänläpän vika Saksassa, kun 31% kaikista sydänventtiilitoiminnoista on tehty.
  • Japanilaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 211 terveellistä 6–49-vuotiasta vapaaehtoista, osoitettiin mitraaliregitaation esiintyvyys 38–45% kussakin tutkitussa ikäryhmässä erottamatta vakavuutta ja fysiologista vs. patologista.

Patofysiologia

Lievä mitraalinen regurgitaatio Väripilvi
symboloi veren paluuvirtausta
1 vasen kammio - 2 vasen atrium

Mitraaliventtiili toimii kuin venttiili vasemman eteisen ja sydämen vasemman kammion välillä. Se avautuu kammion ( diastoli ) täyttövaiheessa ja antaa siten veren virrata atriumista. Työntövaiheen ( systolin ) alussa äkillinen kammion paineen nousu sulkee venttiilin ja siten "sulkee" eteisen. Tällä tavoin eteisessä on vain noin 8 mmHg: n (11 mbar ) paine  , kun taas kammiossa noin 120 mmHg: n (160 mbar) systolinen paine ajaa veren tavalliseen tapaansa pääkammioon. valtimo ( aortta ).

Lievässä mitraaliregitaatiossa nämä fysiologiset prosessit muuttuvat vain vähän. Vuodon koko ( regurgitaatioaukko ) tai takaisinvirtaavan veren määrä (regurgitaatiotilavuus, heilurin tilavuus, refluksitilavuus) eivät saavuta merkittäviä mittasuhteita, joten vasemman eteisen ja keuhkolaskimoiden paineet pysyvät yhtä normaalina kuin pumppaus sydämen kapasiteetti.

Vaikea mitraalinen regurgitaatio Väripilvi
symboloi veren paluuvirtausta
1 vasen kammio - 2 vasen atrium - 3 keuhkolaskimo

Toisaalta vakavassa mitraaliregitaatiossa regurgitaatioaukko on yli 40 mm² ja regurgitaatiotilavuus on yli 60  ml , mikä voi johtaa vakaviin ja joskus hengenvaarallisiin muutoksiin, erityisesti matalalla sykkeellä, alentuneella supistuvuudella ja korkea perifeeristen ja keuhkojen verisuoniresistenssi.

Kun akuutti vaihe, jossa vasemman kammion ja vasemman eteisen normaalikokoisia, on huomattava kohoaminen eteisen ja siten myös keuhkolaskimoiden. Tämä voi olla jopa 100 mmHg (130 mbar), mikä johtaa välittömään keuhkoödeemaan, jos keuhkoalukset ovat normaalit . Lisäksi vallitseva verenkierto voi johtaa riittämätöntä poistokykyä aortaan ja siten huonoon verenkiertoon kaikkiin elimiin.

Jos akuutti vaihe on ohi tai jos mitraalinen regurgitaatio kehittyy pidemmän ajanjakson aikana, sydämessä ja keuhkoissa on kroonisesti useita sopeutumisprosesseja ( kompensointimekanismeja ). Ensinnäkin jatkuva paine- ja tilavuuskuormitus atriumiin johtaa sen laajentumiseen ( dilataatio, dilatio cordis), jolloin eteisvolyymi voi usein kasvaa kolmesta neljään kertaa kuukausien ja vuosien aikana. Tämä laajeneminen vähentää myös regurgitaatiotilavuuden paineita lisäävää vaikutusta keuhkoverenkierrossa ajan myötä . Lisäksi tilavuuskuorma aiheuttaa myös vasemman kammion suurenemisen, jonka on nyt edistettävä regurgitaatiotilavuutta jokaisen sydämen lyönnin yhteydessä tosiasiallisesti tarvittavan veren määrän lisäksi. Toisaalta tämä dilataatio voi myös lisätä iskun määrää Frank Starling -mekanismin avulla , mutta toisaalta se johtaa noidankehään, jos kammion laajentumisen myötä myös mitraaliventtiilin geometria häiriintyy ja sen vajaatoiminta lisääntyy tällä tavalla.

Luokittelu ja nimikkeistö

Mitraaliventtiilin puutteiden luokitusta ei suoriteta tasaisesti uusien jatkuvien näkökohtien ja havaintojen vuoksi, joten siitä johdettu nimikkeistö voi olla harhaanjohtava yksittäistapauksissa. Viime vuosikymmenen aikana funktionaalisen ja orgaanisen mitraaliregitaation ero on lisääntynyt. Mitraaliventtiilin regurgitaatiota kutsutaan orgaaniseksi (tai venttiiliksi ), jos syynä on tunnistettu itse venttiilin muutokset. Toisaalta toiminnallinen (tai toissijainen ) mitraalinen regurgitaatio johtuu ympäröivien rakenteiden, lähinnä vasemman kammion, muutoksista. Venttiililehdet ja nauhat, ts. Esitteiden pitokierteet, ovat täysin normaaleja. Vasemman kammion laajenemisen vuoksi osana sydämen vajaatoimintaa venttiililehdet eivät voi enää sulkeutua kokonaan ja veri virtaa systolina vasemmasta kammiosta takaisin vasempaan atriumiin. Tämä vähentää edelleen vasemman kammion ejektiofraktiota (ja siten sydämen ulostuloa) ja huonontaa sydämen vajaatoiminnan ennustetta.

Mitraaliläpän pieni vuoto, jolla ei ole sairausarvoa, voidaan havaita herkkien tutkimusmenetelmien avulla jopa 90 prosentissa kaikista terveellisen sydämen aikuisista. Sitä kutsutaan usein fysiologiseksi mitraalipurkaukseksi tai minimaaliseksi mitraaliregitaatioksi . Lapsuudessa ja murrosiässä ero tehdään regurgitaation (takaiskuvirtauksen) ajankohtana: aitoa mitraaliregitaatiota pidetään takaiskuvirtauksena venttiilin sulkemisen jälkeen ja takaiskuvirtauksena venttiilin sulkemisen aikana fysiologisena. Tämän luokittelun ongelmana on, että paluuvirtauksella mitraaliventtiilin venttiilin sulkemisen aikana voi olla myös sairausarvo.

"Todellinen" mitraalivika on yleensä jaettu vakavuusasteisiin, jolloin nykyään useimmat kolme (lievä, kohtalainen ja vaikea), toisinaan myös neljä (asteet I - IV) erotetaan toisistaan. Reinhard Larsenin mukaan alle 0,3 (30%) regurgitaatiofraktiota (heilurin tilavuuden osuus iskun kokonaismäärästä) pidetään lievänä, kohtalaista 0,3: sta 0,6: een ja vaikeasta vajaatoiminnasta yli 0,6.

syistä

Mitraaliläpän esiinluiskahdus (TEE-kuvat)
Selite
1 Diastoli : molemmat mitraaliset esitteet auki
2 Varhainen systoli: venttiilin
sulku alkaa 3 Takaosainen esilehti putoaa vasempaan atriumiin
4 Venttiilin aukon alku

Hankittu mitraalivuoto (kuten pilkkominen etuosan hiippaläpän on rintakehä trauma , degeneratiivinen kalkkeutumista tai tulehduksellisten tuhoaminen hiippaläpän renkaan, jossa Sehnenfadenruptur eri alkuperää ja toimintahäiriöitä nystylihakset), ja reumaattiset mitraalivuoto (läpät vahingoittaa seurauksena of reumakuume ) ovat teollisuusmaissa nyt harvinainen, edelleen yleisiä kehitysmaissa. Ovat etualalla tänään

  • postinfarzielle hiippaläpän vajaatoiminta jälkeen sydäninfarktin ,
  • iskeeminen mitraalivuoto johtuu verenkierron häiriöt sydänlihaksen,
  • - suhteellinen mitraalinen regurgitaatio vasemman kammion suurentumisen seurauksena ja
  • Mitraalivuoto on Prolapssyndrom yhteydessä enimmäkseen synnynnäinen hiippaläpän prolapsi .

Lisäksi bakteeri- ja ei-bakteerinen endokardiitti (esimerkiksi lupus erythematosus visceralis -bakteerin takia ) voi johtaa venttiilikudoksen tuhoutumiseen tai arpeutuneeseen kutistumiseen ja siten mitraalin regurgitaatioon. Toinen erityistapaus on sydänväliseinän lähellä olevan (väliseinän) mitraaliläpän esitteen systolisen imemisen seurauksena erityisestä kardiomyopatian ( HOCM ) muodosta.

Synnynnäinen mitraalinen regurgitaatio on joko eristetty mitraalisen etusivun ( etuosan ) pilkkomisen seurauksena tai mitraalisten esitteiden epämuodostumana ( dysplasia ) tai useammin ns. "Monimutkaisena vitamiinina" muiden sydänvaurioiden , kuten osaksi suuri alusten , joka on korjattu osaksi , joka on kahdelle pistorasiaan oikean kammion , eteisväliseinävika tai kammion väliseinän vika oli havaittu. Jännelangan lisälangat ( Chordae tendinae ) voivat siirtää mitraaliventtiilin esitteitä kammioon ja aiheuttaa mitraalin regurgitaatiota.

Mitraalinen regurgitaatio tapahtuu myös sidekudoksen synnynnäisten sairauksien, kuten Marfanin oireyhtymän ja Ehlers-Danlosin oireyhtymän, seurauksena . Synnynnäiset aineenvaihduntasairaudet ( Hurlerin tauti , mukopolysakkaridoosi I ) voivat myös johtaa mitraalin regurgitaatioon. Toinen oireyhtymä, jolla on synnynnäinen mitraalinen regurgitaatio, on Forney-Robinson-Pascoe -oireyhtymä .

Kardiotoksiset lääkkeet aiheuttavat mitraalin regurgitaation erityisen muodon syyn suhteen . Ensisijainen vaurio sydämeen on kardiomyopatia , esimerkiksi kemoterapiaa on syöpä käyttäen antrasykliinien kuten doksorubisiinin tai daunorubisiini . Echokardiografiassa mitraalinen regurgitaatio voidaan usein diagnosoida sydänlihasvaurion ensimmäisenä merkkinä: 11,6%: lla antrasykliineillä hoidetuista lapsista ja nuorista kehittyy mitraaliregitaatio (käsittelemätön 1,8%) ilman kliinisiä oireita. Kaikilla koehenkilöillä oli normaali vasemman kammion toiminta tutkimuksen ajankohtana; taudin aikana 4: llä 34: stä potilaasta ilmeni vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta (5–27 kuukautta mitraaliregitaation diagnoosin jälkeen). Myös välikarsinan säteilytys , esimerkiksi osana Hodgkinin taudin hoitoa, voi johtaa mitraalin regurgitaatioon.

Macrothrombocytopenia kanssa hiippaläpän regurgitaatio on syndromic muoto .

Kliininen kuva

Oireet ja kliiniset oireet

Kyseinen henkilö ei huomaa kevyempiä muotoja. Tyypillisiä oireita vakavasta mitraaliregitaatiosta ovat helppo uupumus ("suorituskyvyn taittuminen") ja hengenahdistus ( hengenahdistus ). Sydämen rytmihäiriöt, jotka ovat yleisempiä mitraalin regurgitaatiossa, voivat ilmetä sydämentykytyksen tai sydämentykytyksen muodossa .

Tärkein ja uraauurtavin löydös fyysisen tutkimuksen aikana on korkean taajuuden kaistanmuotoinen, "kaatava" systolinen (decrescendo) ääni, joka kuuluu heti ensimmäisen sydänäänen jälkeen ja joka yleensä vaimennetaan venttiilin vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen . ja joka yleensä kuuluu parhaiten sydämen kärjen yläpuolella ja viedään eteenpäin vasempaan kainaloon . Rintalastan vasemmalla puolella oleva toinen sydänääni on usein voimakkaampi. Kolmas sydämen ääni kuuluu myös. Lyömäsoittimien tapauksessa sydämen vaimennus laajeni vasemmalle. Lisäksi vasemman kammion dilataatio voi toisinaan ulospäin vasemmalle siirtyä ja olla laajalle levinnyttä, jolloin palppaatioon kosketettavissa oleva sydämen kärki , keuhkojen kohoumat ja keuhkojen ruuhkautuminen kaulalaskimon ruuhkautumisessa ja turvotus havaitaan oikean toisen sydämen vajaatoiminnassa.

Lapsilla ja nuorilla mitraalin regurgitaation oireet eivät eroa aikuisiän oireista. Mitä nuorempi lapsi, sitä vakavampia ja nopeampia oireita mitralin regurgitaatiossa on. Pienillä lapsilla ja vastasyntyneillä on korostettava kehitysviiveen tai kasvun pysähtymisen oireita : Riittävästä ruoan saannista huolimatta lapset, joilla on huomattava mitraalinen regurgitaatio, eivät nouse painoon, eikä odotettua pituuden kasvua tapahdu. Lisäksi usein alempien hengitysteiden infektiot (varsinkin vasemmanpuoleinen keuhkokuume tai obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ) ovat mahdollinen osoitus mitraalin regurgitaatiosta, koska vasemman pään keuhkoputkia kaventaa laajentunut vasen eteinen ja siten vasemman keuhkojen tuuletus vähenee. Muussa tapauksessa mitraalisen regurgitaation vakavuus korreloi myös lasten oireiden vakavuuden kanssa.

Tekniset havainnot

Fyysisen tutkimuksen lisäksi nykyään tarvitaan yleensä vain sydämen ultraäänitutkimus ( sydämen ultraäänitutkimus ) ( korvaamalla aikaisempi äänenkardiografia ), epäilyttävissä tapauksissa myös transesofageaalisen sydämen ultraäänitutkimuksen ("Schluckecho", lyh. TEE) muodossa. Lisätutkimuksia vaaditaan vain erityistapauksissa tai ennen suunniteltua toimenpidettä liitännäissairauksien poissulkemiseksi. Mitraalisen regurgitaation diagnoosi lapsilla ei eroa aikuisten diagnoosista. TEE on erittäin vaikea suorittaa pikkulapsilla, imeväisillä ja vastasyntyneillä.

Mitraalinen regurgitaatio kaiku 4chamber.jpg Mitraalisen regurgitaation kaiku 4-kammion kuvaus.png
Vakava MI Legenda
1 vasen atrium (LA) - 2 MI-Jet
LV vasen kammio - RV oikea kammio - RA oikea atrium

Echokardiografia

Ekokardiografia on välttämätön tavanomainen menettely: sen avulla diagnoosi voidaan vahvistaa, vakavuus ja todennäköinen syy sekä kulku arvioida. Ultraäänikuvien parannetun näytön laadun seurauksena TEE: tä tarvitaan nyt vain alle viidessä prosentissa potilaista.

Väri Doppler kaikukardiografia (katso kuva). Näyttää olemassa mitraalivuoto kuin väri pilvi (enimmäkseen esitetty sininen ) vasemmassa eteisessä, joka on kutsutaan vajaatoiminta suihku- tai pulauttelu jet . Tämän väripilven leveys ja laajuus mahdollistavat jo karkean arvion vajaatoiminnan vakavuudesta. Lisäksi taustalla oleva mekanismi (renkaan laajentuminen, epätäydellinen venttiilin sulkeutuminen, endokardiitti, esiinluiskahdus , selkälehtinen , "epäselvä") ja mahdollisten venttiilimuutosten sijainti voidaan yleensä dokumentoida kaikukardiografian aikana .

Vasemman kammion koko ja pumppaustoiminto voidaan myös määrittää luotettavasti kaikukardiografian avulla. Nämä tärkeät sydämen toiminnan parametrit ovat tärkeitä vaikean mitraalisen regurgitaation arvioinnissa, koska ne antavat tietoa venttiilin toiminnan optimaalisesta ajasta.

  kevyt kohtalainen raskas
Atriumin koko ≤ 4,0 cm > 4,0 cm > 4,0 cm
Suihkukone <4,0 cm2 4,0-8,0 cm2 > 8,0 cm2
Suihkualueen / eteisen koko <0,2 0,2-0,4 > 0,4
Suihkun pituus / eteisen pituus <  1 / 3 1 / 3 - 2 / 3 >  2 / 3
proksimaalisen suihkun leveys <0,3 cm 0,3-0,69 cm ≥ 0,7 cm
Regurgitaation määrä <30 ml 30-59 ml ≥ 60 ml
Regurgitaation avaaminen <0,2 cm2 0,2-0,39 cm2 ≥ 0,4 cm²
Echokardiografisen vakavuuden arviointi

Mitraalisen regurgitaation vakavuuden määrittäminen kaikukardiografian avulla on tullut huomattavasti luotettavammaksi viimeisten 20 vuoden aikana. Nykyään mitataan yleensä erilaisia ​​parametreja, jotka olivat aluksi kiistanalaisia. Vakavuus arvioidaan sitten määriteltyjen arvojen yhteenvedossa. Orgaanisten vajaatoimintojen, etenkin mitraaliläpän esiinluiskautumisen yhteydessä, proksimaalisen konvergenssimenetelmän laajuus on säännöllisesti yliarvioitu.

Mitraaliläpän regurgitaation väri-doppler-esitys

Echokardiografia on myös lasten valitsema diagnostinen työkalu. Vastakohtana aikuisuudelle, kaikukardiografisesti määritettyihin parametreihin perustuvaa vakavuusluokitusta ei ole validoitu verrattain hyvin .

Muut menettelyt

Muita tutkimusmenetelmiä tarvitaan vain mahdollisten komplikaatioiden tunnistamiseksi tai leikkaukseen valmistautumiseksi välittömästi. EKG ja tarvittaessa pitkäaikainen EKG voivat olla hyödyllisiä diagnosoimaan mukana olevia sydämen rytmihäiriöitä ja rintaelinten röntgenkuva mahdollisen keuhkojen ruuhkautumisen yhteydessä.

Kun sydänkatetri tutkimus , mitraalivuoto on myös diagnosoitu ja määrällisesti, mutta tutkimus on tarpeen ainoastaan vanhemmilla potilailla ennen suunniteltua sydänläppäleikkaus, jotta suorittamaan ohitusleikkaus samalla jos on mukana sepelvaltimotauti .

kurssi

Mitraalisen regurgitaation kulku on erittäin vaihteleva ja vain harvoin ennustettavissa. Jopa vakava mitraalinen regurgitaatio voi pysyä täysin "vakaana" (muuttumattomana) monien vuosien ajan, ja tämä on jopa sääntö pienille puutteille. Säännölliset tarkastukset, esimerkiksi vuosittain, voivat antaa tietoa yksittäisestä edistymisestä. Erityistä huomiota kiinnitetään vajaatoiminnan vakavuuteen, vasemman kammion kokoon ja pumppaustoimintoon sekä muihin merkkeihin tulevasta sydämen ylikuormituksesta, jotta voidaan tunnistaa lähestyvä heikkeneminen varhaisessa vaiheessa. Nämä "etenemisparametrit" ovat tärkeitä ohjeita hoidon optimaaliselle suunnittelulle .

Lapsilla, etenkin pienillä lapsilla ja vastasyntyneillä, mitraaliregitaatio on vakavampaa ja nopeampaa kuin aikuisilla tai nuorilla. Useimmissa tapauksissa kongestiivinen sydämen vajaatoiminta johtaa pieniin lapsiin kolmen vuoden kuluessa mitraalin regurgitaation diagnosoinnista.

Profylaksia ja hoito

Pohjimmiltaan kaikilla potilailla, joilla on "todellinen" (ei vain "fysiologinen") mitraalinen regurgitaatio, on lisääntynyt riski sairastua bakteerien endokardiittiin . Tästä syystä lääketieteelliset yhdistykset ovat suosittaneet johdonmukaista endokardiitin ennaltaehkäisyä vuosikymmenien ajan ennen kaikkia toimenpiteitä, kuten kolonoskopiaa ja hampaanpoistoa , joissa bakteerit voivat päästä verenkiertoon. Vaikka eurooppalaiset ja saksalaiset ohjeet antavat tämän suosituksen, American Heart Association (AHA) on rajoittanut sitä huhtikuusta 2007 lähtien korkean riskin potilaisiin, joilla on keinotekoinen sydänventtiili tai joilla on ollut endokardiitti.

Lisäksi, jos mitraalinen regurgitaatio on lievä, hoitoa ei tarvita. Normaalit verenpainearvot tulisi kuitenkin ylläpitää, koska korkea verenpaine lisää vasemman kammion ja vasemman atriumin välistä paine-eroa ja siten regurgitaatiotilavuutta ja eteisen painekuormitusta.

Lapsuudessa on ilmoitettava säännölliset lääkärintarkastukset, joissa käytetään kaikukardiografiaa 6-12 kuukauden välein.

Lääketieteellinen hoito

Vaikeassa mitraaliregitaatiossa, jolla on sydämen vajaatoiminnan merkkejä , hoito perustuu sydämen vajaatoimintaterapian periaatteisiin, jolloin supistumisen parantaminen ( digitaliksen kautta ), esikuormituksen vähentäminen ( diureettien ja nitraattien avulla) ja jälkikuormituksen tai perifeerinen verisuoniresistenssi (vasodilataattoreiden, kuten ACE: n estäjien, pratsosiinin ja nitroprussidin kautta) ovat etualalla. Olipa pitkäaikainen lääkehoito ACE-estäjät parantaa ennustetta jopa oireettomia potilaita ilman sydämen vajaatoiminta on edelleen kiistanalainen. Jos sydämen rytmihäiriöitä , kuten eteisvärinää, esiintyy samanaikaisesti , rytmihäiriölääkkeiden käyttö voi olla tarpeen.

Tietyn käyttöaiheen, kuten ei- venttiilisen eteisvärinän (riippuen CHA2DS2-VASc-pisteestä ja HAS-BLED-pisteestä), antikoagulantteja (kuten fenprokumonia tai varfariinia ) käytetään estämään trombin muodostuminen (suurennetussa) vasen eteinen ja erityisesti täällä vasemman eteisen lisäys. Uudet oraaliset antikoagulantit, kuten rivaroksabaani (Xarelto), dabigatraani (Pradaxa), apiksabaani (Eliquis) ja edoksabaani (Lixiana), korvaavat vähitellen K-vitamiinin antagonisteja, kuten fenprokumonia tai varfariinia, aivohalvauksen ehkäisyyn liittyvien pienempien verenvuotokomplikaatioiden vuoksi.

Akuutissa vakavassa mitraaliregitaatiossa hoito on yleensä suoritettava tehohoitoyksikössä . Tässä tapauksessa lääkehoidon tavoitteena on vähentää regurgitaatiomäärää eteenpäin suuntautuvan virtauksen lisäämiseksi ja toisaalta keuhkojen ruuhkautumisen vähentämiseksi. Potilailla, joilla on normaali verenpaine, tämä tavoite voidaan saavuttaa nitroprussidinatriumilla ; matalan verenpaineen tapauksessa on hyödyllistä antaa katekoliamiinia , kuten dobutamiinia . Nämä potilaat hyötyvät usein myös aortan sisäisen pallopumpun käytöstä , mikä voi auttaa vakauttamaan tarvittavan venttiilileikkauksen valmisteluvaihetta.

Lapsilla mitraalisen regurgitaation lieviä muotoja hoidetaan myös lääkkeillä. Lääkehoidon alku riippuu itse vakavuudesta ja kaikukardiografisten kontrollien kulusta. Ensisijainen terapeuttinen tavoite on vähentää jälkikuormitusta. Kuten aikuisilla, ACE: n estäjiä käytetään pääasiassa; lisäksi käytetään diureetteja ja digitalisvalmisteita ( digoksiini , digitoksiini ).

Operatiivinen hoito

Sydänventtiilileikkauksen käyttöaihe on tarkistettava kaikilla potilailla, joilla on vaikea mitraaliregitaatio . Jompikumpi

Periaatteessa venttiilin rekonstruktio on edullinen, koska se johtaa vähemmän sydämen toiminnan heikkenemiseen eikä vaadi pysyvää veren hyytymisen estämistä ( antikoagulaatiota ), jos sinusrytmi säilyy . Se ei kuitenkaan ole mahdollista, etenkään voimakkaasti kutistuneiden, kalkkeutuneiden tai jopa tuhoutuneiden venttiililehtien tapauksessa, joten silloin vain venttiilin vaihto on mahdollista. Venttiilin rekonstruoinnin mahdollisuudet voidaan arvioida luotettavasti etukäteen kaikukardiografian avulla; yksittäisissä tapauksissa keinotekoisen venttiilin tarve tulee selväksi vasta toiminnan aikana.

Pieninvasiivinen, katetrilla tuettu mitraalipurjen leikkaus sopii erityisen hyvin potilaille, joilla on huomattavasti suurempi leikkausriski iän tai toissijaisten sairauksien takia. Se on perkutaaninen mitraaliventtiilin rekonstruktio, jossa liian suuri ontelo tehdään kahdeksi pieneksi. Näyttää siltä, ​​että muuttaisit 0: n 8: ksi leikkeen kautta. Potilaan mitraaliventtiilissä on nyt kaksi pientä venttiilin aukkoa yhden suuren sijasta. Summa on pienempi kuin KÖF ennen toimenpidettä. Useat leikkeet voidaan sijoittaa vierekkäin vakavasti sairaita potilaita varten. Operatiiviset mittaukset kaikukardiografialla varmistavat, että ahtaumaa ei ole venttiilin avautumisalueen pienentymisestä huolimatta . Palautusjäähdytys ( ts. Regurgitaatio ) pienenee; sydämen kasvaa. Tähän mennessä suurin mitraalipurjeen leikkausta koskeva tutkimus ( COAPT ) osoitti huomattavasti pienemmän kuolemanriskin ja elämänlaadun parantumisen klipsipotilailla .

Venttiilitoiminnalla on järkeä, jos mitraaliregitaation selkeästi aiheuttamia oireita ei voida poistaa lääkityksellä, kunhan vasemman kammion pumppaustoimintoa ei ole vakavasti rajoitettu ( ejektiofraktio [EF]> 30%).

Oireettomilla potilailla (joilla ei ole oireita) ja joilla on vaikea mitraalin regurgitaatio, leikkausta suositellaan, jos sydämen ylikuormituksesta on näyttöä. Tämä pätee rajoitettuun pumppausfunktioon (EF <60%) tai vasemman kammion merkittävään laajentumiseen (loppusystolinen halkaisija [LVESD]> 45 mm tai LVESD-indeksi> 26 mm / m²), myös keuhkoverenpainetaudista (systolinen keuhkoverenpainetauti). valtimon paine> 50 mmHg (67 mbar ) levossa tai> 60 mmHg (80 mbar ) harjoituksen aikana). Rekonstruoitavan mitraaliventtiilin tapauksessa indikaatio annetaan anteliaammin, koska toiminnan kautta odotettavissa oleva parannus on arvioitava korkeammaksi.

Epäselvissä tapauksissa stressihemodynamiikka, ts. Painearvojen muutokset ja sydämen pumppaustoiminto fyysisen rasituksen alaisena, voivat olla hyödyllisiä kirurgisen käyttöaiheen alustavassa arvioinnissa. Amerikkalainen tutkimus vuodelta 2013 osoittaa nyt, että mitraaliläpän varhainen kirurginen hoito voi vähentää sydämen vajaatoimintojen määrää ja pidentää sairastuneiden elämää.

Postoperatiivisesti potilailla, joilla on rekonstruoitu venttiili, voidaan yleensä katsoa olevan "terve sydän" muutaman viikon kuluttua. Jos muita sairauksia ei ole, niiden sietokykyä ei rajoiteta merkittävästi eikä erityistä sydänhoitoa tarvita. Keinotekoisella sydämen venttiilillä olevat potilaat tarvitsevat usein pitkäaikaista veren hyytymisen estoa ( antikoagulaatiota ) käyttämällä lääkkeitä, kuten Marcumar ® . Niiden avulla sydämen toiminta on ajoittain mitattavissa rajoitetusti kuormitettuna riippuen käytetyn venttiiliproteesin halkaisijasta. Muuten normaalin sydämen toiminnan ollessa kyseessä tämä poikkeama on kuitenkin niin pieni, ettei arjessa voida tuntea mitään rajoituksia.

Lasten erityispiirteet

Mitraalisen regurgitaation edetessä lapset tarvitsevat usein kirurgista hoitoa. Aikuisuuteen verrattuna sillä on erityisiä ongelmia. Toisaalta venttiiliproteesien käyttö lapsilla ennen niiden lopullisen korkeuden saavuttamista murrosiän aikana liittyy aina yhden tai useamman toistuvan toimenpiteen tarpeeseen proteesin koon mukauttamiseksi sydämen kokoon. Tämä ei ole mahdollista loputtomiin. Toisaalta antikoagulanttien pakollinen käyttö venttiiliproteesin läsnä ollessa lapsuudessa ennen murrosikää aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia verenvuotokomplikaatioiden suhteen. Erityisesti pienet lapset noudattavat vain rajoitetusti käyttäytymissääntöjä verenvuotokomplikaatioiden välttämiseksi, kun he saavat antikoagulantteja pitkään. Koska antikoagulaatio on suoritettava pitkiä aikoja käytettäessä venttiiliproteesia nuorena, venttiiliproteesin käyttö on osoitettu mahdollisimman varovaiseksi. Siitä huolimatta lapsilla, joilla on leikkausta vaativa mitraalinen regurgitaatio, sydämen venttiilin korvaamisen voidaan odottaa olevan pitkällä aikavälillä monissa tapauksissa. Lyhyen ja keskipitkän aikavälin ennuste kirurgisen venttiilin vaihdon jälkeen on hyvä lapsilla. Mekaanisen tai bioproteesisen venttiilin korvaamisen pitkäaikainen ennuste on vain kohtalainen vastaavien sairastuvuus- ja kuolleisuuslukujen vuoksi, mikä johtuu hoitoa vaativien sydämen rytmihäiriöiden ja vasemman kammion vajaatoiminnan lisääntymisestä .

Siksi, kun mahdollista, yritetään ensin venttiilin rekonstruointia ilman proteesia ( annuloplastia , valvuloplastia ). Venttiiliproteesin käytöstä lapsuudessa ei tällä hetkellä ole luotettavia ja kiistattomia kriteerejä.

ennuste

Mitraalisen regurgitaation yksilöllisesti hyvin erilaisen kulun vuoksi potilaiden ennuste on myös hyvin erilainen. Nyt oletetaan, että ihmisillä, joilla on lievä mitraalinen regurgitaatio ilman muita sydänsairauksia, on normaali elinajanodote.

Potilailla, joille on annettu leikkaus nykyisten ohjeiden mukaan, 8 vuoden eloonjäämisaste oli 89%. Vuosien 1980 ja 1989 luvut osoittavat selkeän riippuvuuden ennusteesta vasemman kammion pumppaustoiminnasta ennen leikkausta: Normaalin kammiotoiminnan (EF ≥ 60%) potilaiden 10 vuoden eloonjäämisaste oli 72% ja vastasi siten eloonjäämisaste Peers ilman sydänleikkausta, kun taas se oli merkittävästi pienempi, 32%, kun EF oli alle 50%, ja 53%, jos EF oli 50-60%.

Äkillisiä kuolemia, ovat harvinaisia potilailla, joilla on mitraalivuoto, ne esiintyä potilailla, joilla on revitty jänne lanka, jonka taajuus on 0,8%, mutta samanaikaisesti eteisvärinä , joiden todennäköisyys on 4,8% vuodessa.

Mitraaliläpän regurgitaatio eläimillä

Mitraaliläpän punctum-maksimiarvo koirilla rintaluu-rajan 5. välissä.
Röntgenkuva koirasta, jolla on mitraalivuoto. Katkoviiva: Mitralis-kolmio. Nuolet: henkitorvi siirtynyt selkäpuolelta sydämestä ja puristunut kaudaalisesti.
Mitraaliläpän endokardioosin omaavan koiran kompensoivan hyperkontraktiilisuuden (“sahahammasmalli”) M-tilanäyttö

Koirilla ja kissoilla mitraaliläpän regurgitaatio on yksi yleisimmistä hankituista sydänsairauksista; koirilla orgaaninen mitraaliläpän regurgitaatio on yleisimmin diagnosoitu sydänsairaus johtuen rappeuttavasta muutoksesta venttiilin kollageenin perusrakenteessa (ns. Mitraali) venttiilin endokardioosi ), jonka osuus on lähes 40 prosenttia. Lisäksi kliininen kuva esiintyy säännöllisesti kardiomyopatian sivuvaikutuksena koirilla ja kissoilla ja voi laukaista vakavia komplikaatioita, kuten eteisvärinä koirilla ja tromboembolia kissoilla.

koirat

Erityisesti pienempien koirarotujen edustajat ovat alttiita kroonisille degeneratiivisille mitraaliläpän sairauksille. Usein kärsivät rodut sisältävät Cavalier King Charles Spaniels , Poodles , Chihuahua , Pekingese , Fox Terriers ja Cocker Spaniels . Esiintyvyys Taudin sisällä koirakannan on noin 10% ikäisistä eläimistä viisi vaille kahdeksan ja kasvaa iän myötä, niin että 13-vuotiaana, 30 35% eläimet ovat sairastuneet. Tietoja kardiomyopatioiden esiintymistiheydestä toissijaisena kliinisenä kuvana ei ole, mutta venttiilin vajaatoiminta määräytyy usein venttiilin ripustuslaitteen sairauteen liittyvän laajenemisen avulla. Harvoissa tapauksissa mitraaliventtiili on bakteerien tartuttama, mikä johtaa myös venttiilin vajaatoimintaan.

Yleisimmät sydämen vajaatoiminnan merkit ovat: heikentynyt suorituskyky, yskä, yöllinen levottomuus ja hengenahdistus . In kuuntelu , holosystolic sivuääniä vakio intensiteetti voi kuulla eri määrä tasoja (luokka 1 luokka 6) useimmissa tapauksissa. Mitraaliventtiilin voimakkain melu ( punctum-maksimiarvo ) on sydämen kärjen tasolla olevassa viidennessä kylkitilassa. On röntgenkuva laajentuneen sydämen havaitaan usein. Vasemman eteisen voi tässä tapauksessa on kolmion muotoon ( "Mitralisdreieck") mukainen kaudo- selkä esiin. Hengitysputken ja selkärangan välinen usein havaittavissa oleva mutka on voinut antaa tien rinnakkaiseen suuntaan, joissakin tapauksissa eteinen voi jopa puristaa hengitysputken ja tämän aiheuttaman mekaanisen ärsytyksen seurauksena voimistaa yskäoireita. Edistyneissä tapauksissa keuhkopöhö on läsnä. Elektrokardiogrammi on usein ole kovin spesifinen, on joskus viitteitä suurennettu atrium (pitkänomainen P-aalto, yli 0,04 sekuntia) tai laajentuneen pääkammio (QRS-kompleksin pidempi kuin 0,06 sekuntia). Lisäksi eteis- tai kammion ekstrasystolit voivat kehittyä , ja eteisvärinää havaitaan joissakin tapauksissa . Tämä oire on yleinen koirilla, joilla on toiminnallinen mitraalinen regurgitaatio laajentuneen kardiomyopatian takia. Echokardiografialla mitraaliläpän regurgitaatio voidaan helposti tunnistaa Doppler-tutkimuksella. Lisäksi esiintyy seuraavia vaikutuksia: laajennettu pääkammio tilavuuden ylikuormituksen takia, usein kompaktiomekanismien aiheuttama hyperkontraktiili, merkittävästi laajentunut atrium.
Taudin vakavuudesta riippuen on olemassa erilaisia ​​muotoja. Koirien lisäksi, joilla on vuosia oireita tai ilman oireita, tauti voi pahentua muutaman kuukauden kuluessa. Tämän mittaamiseksi käytetään NYHA-luokitusta tai ISACHC-luokitusta . Lääkehoito alkaa yleensä vasta ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantuessa (katso yllä).

Jos mitraaliventtiili on vakavasti sairas, veri voi virrata takaisin korkean paineen alaisena ja ylikuormittaa eteisseinää siinä paikassa, jossa suihkukone osuu siihen niin paljon, että se repeää . Lisäksi kliinistä kuvaa voi pahentaa akuutti se, että jänselangat repeytyvät, jotka kiinnittävät venttiilin sydämen supistumisen aikana , jolloin venttiilin esiinluiskahdus tapahtuu.

Mitraaliläpän regurgitaation tällä hetkellä yleinen hoito perustuu pimobendaanin , ACE: n estäjien ja kuivattavien lääkkeiden käyttöön taudin vakavuudesta riippuen . Päinvastoin kuin ihmisillä, degeneratiivisten venttiilitautien kirurginen hoito ei ole vielä kiinni, koska tällä tavoin hoidetuissa eläimissä on havaittu korkeiden taloudellisten ja teknisten kustannusten lisäksi korkea kirurginen kuolleisuus.

Muut eläinlajit

Vuonna kissat mitraalivuoto harvemmin havaitaan kuin koira. Täällä ne liittyvät enimmäkseen sydänlihaksen sairauksiin toiminnallisena venttiilin vajaatoimintana. Suhteellisen yleisenä erityistapauksena vuoto tapahtuu funktionaalisen aortan ahtauman seurauksena, joka johtuu sydämen lihaksen sakeutumisesta vasemman kammion ulosvirtausalueella. Harvinaisissa tapauksissa kissoilla kehittyy myös orgaaninen mitraaliläpän tauti endokardiaalisen fibroosin seurauksena .

Hevoset ovat toinen eläinlaji, johon mitraaliläpän regurgitaatio vaikuttaa säännöllisesti. On arvioitu, että 45 prosentilla kaikista systolisen sydämen sivuääniä tekevistä hevosista on mitraaliläpän regurgitaatio, jonka syy näyttää olevan usein endokardioosi . Uskotaan, että 3 - 4% kaikista hevosista vaikuttaa mitraaliläpän sairauksiin.

In kanit , esiintyminen tauti on myös kuvattu.

kirjallisuus

  • BG Baylen: Synnynnäinen mitraalivika. Julkaisussa: HD Allen, HP Gutgesell, EB Clark (Toim.): Mossin ja Adamsin sydänsairaus imeväisillä, lapsilla ja nuorilla, mukaan lukien sikiö ja nuori aikuinen. 6. painos. Marraskuu 2000. Lippincott Williams & Wilkins Publishers, ISBN 0-683-30742-8 .
  • RO Bonow, E.Braunwald: Mitraalinen regurgitaatio. Julkaisussa: DP Zipes et ai. (Toim.): Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 7. painos. WB Saunders Company, Philadelphia 2004, ISBN 1-4160-0014-3 .
  • RO Bonow et ai.: ACC / AHA-ohjeet valvulaarista sydänsairautta sairastavien potilaiden hoidossa. Julkaisussa: J Am Coll Cardiol . 2006 48, s. E1 - e148. Yhdysvaltain ammattiliittojen ohjeet verkossa (englanniksi) .
  • FA Flachkampf, WG Daniel: Mitraalinen regurgitaatio. Julkaisussa: Internist. Vuosikerta 47, 2006, s.275-286.
  • Reinhard Larsen: Anestesia ja tehohoito sydän-, rinta- ja verisuonileikkauksissa. (1. painos 1986) 5. painos. Springer, Berliini / Heidelberg / New York ja muut 1999, ISBN 3-540-65024-5 , s. 235-245.
  • Klaus Holldack, Klaus Gahl: Auskultointi ja lyömäsoittimet. Tarkastus ja tunnustelu. Thieme, Stuttgart 1955; 10., tarkistettu painos, ibid 1986, ISBN 3-13-352410-0 , s. 157-163, 170-172 ja 178 f.
  • WN Nelson, CG Couto et ai.: Pieneläinten sisätautitiede. 1. painos. Urban & Fischer, München / Jena 2006, ISBN 3-437-57040-4 .
  • SH Rahimtoola, M.Enriquez-Sarano, HV Schaff, RL Frye: Mitraaliläpän tauti. Julkaisussa: V.Fuster, RW Alexander, RA O'Rourke (toim.): Hurstin sydän. 10. painos. McGraw-Hill Professional, New York 2000, ISBN 0-07-135694-0 .
  • J. Seeburger et ai.: Mitraaliläpän regurgitaation perkutaaninen ja kirurginen hoito . Julkaisussa: Dtsch Arztebl Int . Ei. 108 (48) , 2011, s. 816-821 ( katsausartikkeli ).

nettilinkit

Yksittäiset todisteet

  1. ↑ C. Ayabakan et ai.: Doppler kaikukardiografisia arviointi läppävuodon normaalissa lapsilla. Julkaisussa: Turk J Pediatr. (2003); 45, s. 102-107. PMID 12921295 .
  2. ↑ KC Bahadur ym.: Reumaattisten ja synnynnäisten sydänsairauksien esiintyvyys Nepalin Katmandun laakson koululaisissa. Julkaisussa: Indian Heart J. 2003, marraskuu-joulukuu; 55 (6), s. 615-618. PMID 14989511
  3. ↑ JD Thomson et ai.: Vasemmanpuoleinen valvar regurgitaatio normaaleilla lapsilla ja nuorilla. Julkaisussa: Heart . 2000 helmikuu; 83 (2), s. 185-187. PMID 10648494 .
  4. ^ A. Brand et ai.: Valvontaa aiheuttavan regurgitaation esiintyvyys lapsilla, joilla on rakenteellisesti normaali sydän: värillinen Doppler-ekokardiografinen tutkimus. In: Am Heart J . 1992 tammikuu; 123 (1), s. 177-180. PMID 1729823
  5. ↑ JP Singh et ai .: Mitraalin, trikuspidin ja aortan regurgitaation esiintyvyys ja kliiniset determinantit (Framinghamin sydäntutkimus). Julkaisussa: Am J Cardiol. (1999); 83, s. 897-902. PMID 10190406 .
  6. ↑ F.Bursi et ai.: Mitraalinen regurgitaatio sydäninfarktin jälkeen: katsaus. Julkaisussa: Am J Med. (2006); 119, s. 103-112. PMID 16443408
  7. ^ G. Cioffi et ai .: Funktionaalinen mitraalinen regurgitaatio ennustaa yhden vuoden kuolleisuuden iäkkäillä potilailla, joilla on systolinen krooninen sydämen vajaatoiminta. Julkaisussa: European Journal of Heart Failure (2005); 7, s. 1112-1117. PMID 15919238 .
  8. Y K.Yoshida et ai.: Doppler-arvio venttiilin regurgitaatiosta normaaleilla koehenkilöillä. Julkaisussa: Circulation . 1988 lokakuu; 78 (4), s. 840-847. PMID 3262454 .
  9. ↑ Reinhard Larsen (1999), s. 243 ( hemodynaamiset tavoitteet mitraaliregitaatiossa ).
  10. ↑ T.Buck, R.Erbel: Edistykset mitraaliläpän vajaatoiminnan diagnosoinnissa ja hoidossa. Sisään: sydän. (2006) Arkistolinkki ( Memento 27. syyskuuta 2007 Internet-arkistossa )
  11. ^ Georg Goliasch, Philipp E.Bartko, Noemi Pavo, Stephanie Neuhold, Raphael Wurm: Funktionaalisen mitraalisen regurgitaation prognostisen vaikutuksen parantaminen kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa . Julkaisussa: European Heart Journal . nauha 39 , ei. 1. tammikuuta 1. tammikuuta 2018, ISSN  1522-9645 , s. 39-46 , doi : 10.1093 / eurheartj / ehx402 , PMID 29020337 .
  12. ↑ Andrea Rossi, Frank L.Dini, Pompilio Faggiano, Eustachio Agricola, Mariantonietta Cicoira: Funktionaalisen mitraalisen regurgitaation itsenäinen ennustearvo sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Kvantitatiivinen analyysi 1256 potilaasta, joilla on iskeeminen ja ei-iskeeminen dilatoitu kardiomyopatia . Julkaisussa: Heart (British Cardiac Society) . nauha 97 , ei. 20. lokakuuta 2011, ISSN  1468-201X , s. 1675-1680 , doi : 10.1136 / hrt.2011.225789 , PMID 21807656 .
  13. ↑ Reinhard Larsen: Anestesia ja tehohoito sydän-, rinta- ja verisuonileikkauksissa. (1. painos 1986) 5. painos. Springer, Berliini / Heidelberg / New York ja muut 1999, ISBN 3-540-65024-5 , s. 235-245 ( mitraalinen regurgitaatio ); tässä: s.236.
  14. B a b G.D.Webb et ai.: Synnynnäinen sydänsairaus. Julkaisussa: DP Zipes et ai. (Toim.): Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 7. painos. WB Saunders Company, Philadelphia 2004, ISBN 1-4160-0014-3 .
  15. ^ CD van Karnebeek et ai.: Marfanin oireyhtymän sydän- ja verisuonitautien luonnollinen historia. Julkaisussa: Arch Dis Child . 2001 helmikuu; 84 (2), s. 129-137. PMID 11159287 .
  16. ↑ CF Wippermann et ai .: Mitraali- ja aortan regurgitaatio 84 mukopolysakkaridoosia sairastavalla potilaalla. Julkaisussa: Eur J Pediatr. 1995 helmikuu; 154 (2), s. 98-101. PMID 7720756 .
  17. ↑ J. Allen et ai.: Mitraalivuoto jälkeen antrasykliinihoitoon lapsuuden maligniteetti. Julkaisussa: Heart. 2001 huhtikuu; 85 (4), s. 430-432. PMID 11250971 .
  18. ↑ MB Lund et ai.: Lisääntynyt sydänventtiilin regurgitaation riski mediastiinisäteilyn jälkeen Hodgkinin taudille: kaikukardiografinen tutkimus. Julkaisussa: Heart. 1996 kesäkuu; 75 (6), s. 591-595. PMID 8697163 .
  19. ↑ JL Monin et ai.: Mitraalisen regurgitaation funktionaalinen arviointi transtorakaalisella kaikukardiografialla käyttäen standardoituja kuvantamistasoja, diagnostinen tarkkuus ja seuraamukset. Julkaisussa: J Am Coll Cardiol. (2005); 46, s. 302-309. PMID 16022959 .
  20. ^ W. Voelker: Strukturoitu tietojoukko kaikukardiografian löydösten dokumentoimiseksi - versio 2004. julkaisussa: Zeitschrift für Kardiologie (2004); 93, s. 997. doi: 10.1007 / s00392-004-0151-8 .
  21. ↑ T.Buck et ai.: Nykyiset suositukset mitraaliläpän regurgitaation kaikukardiografisen vakavuuden arvioimiseksi. Sisään: sydän. (2006); 31, s. 30-37.
  22. ^ G. Grossmann et ai .: Proksimaalisen virtauksen konvergenssimenetelmän arvo regurgitanttitilavuuden kvantifioimiseksi mitraalipurkauksessa. Julkaisussa: Z Kardiol. (2004); 93, s. 944-953. doi: 10.1007 / s00392-004-0151-8 .
  23. ^ W. Wilson et ai.: Infektiivisen endokardiitin ehkäisy. Ohjeet American Heart Associationilta. Ohjeen American Heart Associationin reumakuume, endokardiitti ja Kawasaki-tautikomitea, nuorten sydän- ja verisuonitauteja käsittelevä neuvosto ja kliinisen kardiologian neuvosto, sydän- ja verisuonikirurgian ja anestesian neuvosto sekä hoidon ja tulosten tutkimuksen monialainen työryhmä . Julkaisussa: Circulation. (2007) verkossa ( muisto alkuperäisen maaliskuusta 2, 2008 Internet Archive ) Info: arkisto yhteys oli lisätään automaattisesti, ei ole vielä tarkastettu. Tarkista alkuperäinen ja arkistolinkki ohjeiden mukaisesti ja poista tämä ilmoitus. . PMID 17446442 @ 1@ 2Malline: Webachiv / IABot / circ.ahajournals.org
  24. ↑ Reinhard Larsen (1999), s. 240 f.
  25. ↑ Abbott Medical GmbH: Perkutaanisen mitraaliventtiilin rekonstruointi.
  26. ↑ Leikkaushoito mitraaliregitaatioon: Elä paitsi kauemmin, mutta myös paremmin , osoitteessa kardiologie.org
  27. Esh Rakesh M.Suri: Varhaisen kirurgisen toimenpiteen vs tarkkaavainen odotus ja mitraalisen regurgitaation tulokset höyhenen mitraaliventtiilin esitteiden vuoksi. Julkaisussa: JAMA. 310, 2013, s.609 , doi: 10.1001 / jama.2013.8643 .
  28. ^ I. Adatia ym.: Kliininen kulku ja hemodynaamiset havainnot supraannulaarisen mitraaliläpän vaihdon jälkeen imeväisillä ja lapsilla. Julkaisussa: J Am Coll Cardiol. 1997; 29, s. 1089-1094. PMID 9120164
  29. ↑ S. Chavaud et ai.: Reconstruction leikkaus synnynnäinen hiippaläpän vajaatoimintaa (Carpentierin n tekniikat): pitkän aikavälin tuloksia. J Thorac Cardiovasc Surg . 1998; 115, s. 84-92. PMID 9451050 .
  30. ↑ AS Aharon ym.: Mitraaliventtiilin korjaamisen varhaiset ja myöhäiset tulokset lapsilla. Julkaisussa: J Thorac Cardiovas Surg. 1994; 107, s. 1262 - 1270. PMID 8176970
  31. En M.Enriquez-Sarano et ai.: Selviytymisen ehokardiografinen ennuste orgaanisen mitraalisen regurgitaation kirurgisen korjauksen jälkeen. Julkaisussa: Circulation. (1994); 90, s. 830-837. PMID 8044955 .
  32. ^ JW Buchanan: Sydän- ja verisuonihäiriöiden esiintyvyys. Julkaisussa: RF Fox, D.Sisson, NS Moïse: Koiran ja kissan kardiologian oppikirja: periaatteet ja kliininen käytäntö. 2. painos. Saunders, Philadelphia 1999, ISBN 0-7216-4044-3 .
  33. ^ J. Häggström ym.: Pimobendaanin tai benatsepriilihydrokloridin vaikutus eloonjäämisaikaan koirilla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, joka johtuu luonnossa esiintyvästä myksomaattisesta mitraaliläpän taudista: QUEST-tutkimus. Julkaisussa: J Vet Intern Med. 2008 syys-lokakuu; 22 (5), s. 1124-1135 PMID 18638016
  34. P IMPROVE-tutkimusryhmä: Enalapriilimaleaatin akuutit ja lyhytaikaiset hemodynaamiset, kaikukardiografiset ja kliiniset vaikutukset koirilla, joilla on luonnostaan ​​hankittu sydämen vajaatoiminta: Invasive Prospective Multicenter Evaluation of Veterinary Enalapril -tutkimuksen tulokset. Julkaisussa: J Vet Intern Med. 1995; 9, s. 234, PMID 8523320 .
  35. Mich A. Michl: Kliiniset ja lisätutkimukset lämpöverisillä hevosilla, joilla on sydämen venttiilien vajaatoiminta. Väitös . Hannover 2001, s.20--21. d-nb.info
Tämä artikkeli lisättiin tässä versiossa loistavien artikkelien luetteloon 27. toukokuuta 2006 .