munuaiset

Munuaisen poikkileikkaus (lisämunuaisen kanssa)

Munuainen ( Latin ren , yleensä vain monikossa Renes , johdettu adjektiivi renalis ; vanha kreikkalainen νεφρός Nephroksen ) on yhdistetty elin virtsan järjestelmän valmistamiseksi virtsan ja sääntelyn veden ja elektrolyyttien tasapaino selkärankaisten . Molemmissa munuaisissa tietyn koon alapuoliset veren osat suodatetaan pois, suurin osa organismille tärkeistä molekyyleistä absorboituu uudelleen, myös muita aineita erittyy ja vesiliuos konsentroidaan ennen kuin se erittyy. Nefrologia sisätautien ja urologian alana koskee ensisijaisesti munuaissairauksia .

Munuaisten toiminnot ovat:

Munuaiset ovat myös tärkeitä elimiä kehon välitöntä aineenvaihduntaa varten (se suorittaa glukoneogeneesiä ). Munuaisten tuottavat myös hormoneja , kuten erytropoietiini ja veren muodostumista , ja on paikka, jossa peptidihormonit hajoavat . Päinvastoin, monet munuaisfunktiot ovat hormonien hallitsemia; Munuaisessa muodostunut reniini itsessään voi tuottaa riittävän korkean verenpaineen sen verenkiertoon.

Kukin glomerulum (saksa: munuainen pallo ) yhdessä sen keräsenkotelo muodostaa munuaisten hiukkanen ( corpusculum renale Malpighii ). Ja jokainen Malpighian munuaisrunko yhdessä siihen liittyvän putken kanssa (saksaksi: munuaisputket ) muodostaa nefronin ( muinaiskreikkalaisesta νεφρός nephros , saksalaisesta munuaisesta ) pienimpänä toiminnallisena ( morfologisena , fysiologisena) alayksikkönä munuaisissa ja muissa munuaisissa. selkärankaisilla.

Munuaisten perusfunktionaalinen yksikkö on nefroni, joka koostuu munuaiskehoista ja tubuluksista. Jokaisella ihmisen munuaisella on noin miljoona nefronia, ja siten yhtä monta munuaisrunkoa, munuaiskeräystä ja munuaisputkea. Munuaistubuluksia kuvataan joskus myös virtsatubuluksina, koska primaarinen virtsa keskittyy niihin sekundaarisen virtsan (tai terminaalisen virtsan, virtsan ) muodostamiseksi ; vastaavasti munuaispallot selitetään suodatinkappaleina .

Nefronin perustoiminnot voidaan jakaa karkeasti kahteen prosessiin:

Ensimmäisessä prosessissa, joka tapahtuu munuaiskehossa, primaarinen virtsa puristetaan verestä ristivirtaussuodatuksella . Tämän suodatuksen aikana tietyn koon ylittävät komponentit, mukaan lukien verisolut ja suuremmat molekyylit, pidätetään. Tämä tarkoittaa, että ultrafiltraatti sisältää vain veriplasman pienimolekyylipainoisia komponentteja, mukaan lukien ne, jotka on tarkoitus erittää. Tämä ensisijainen virtsa sisältää kuitenkin - ja pääosin - myös lukuisia aineita, jotka ovat arvokkaita keholle. Galenos ajatteli jo munuaisten suodatusta. William Bowman osoitti, että glomerulit ja tubulukset muodostavat toiminnallisen yksikön.

Toisessa prosessissa, joka tapahtuu munuaistubulusten yhteydessä, arvokkaita aineita, kuten sokeria, ovat aminohapot ja elektrolyytit, jotka tuodaan takaisin verenkiertoon kontrolloituna uudelleen absorboituneina ( reabsorptio ). Lisäksi imeytyy myös suuri osa suodatetusta vedestä, jota ei pidä hukata keholle. Nämä resorptioprosessit tapahtuvat vierekkäisen putkimaisen putkijärjestelmän eri osissa - ja lisäksi sellainen aktiivinen erittyminen virtsaan altistuvista aineista. Tätä reabsorption ja erityksen välistä vuorovaikutusta kutsutaan putkikuljetukseksi ; Putket päättävät siten jossain määrin yksittäisten elektrolyyttien virtsatarpeesta . Munuaisputket konsentroivat ensisijaisen virtsan toissijaiseen virtsaan ( terminaalinen virtsa ), joka kerääntyy munuaisten lantioon, virtsateiden alkuun .

Sieltä virtsa johdetaan jatkuvasti läpi virtsanjohtimen (virtsanjohdin) on virtsarakon . Se erittyy toisinaan virtsarakosta virtsaputken kautta .

Aikuisella noin 1800 litraa verenkiertoa munuaisissa ( munuaisten verenkierto ) päivässä , mikä on noin 300 kertaa kehon veritilavuus . Tästä kaksi elintä suodattaa päivittäin noin 180 litraa primaarista virtsaa ( glomerulaarinen suodatus ), joka konsentroituu alle kahteen litraan terminaalista virtsaa (virtsa).

Makroskooppinen anatomia

Ihmisillä

Sijainti ja naapuruston suhteet

Munuaisten sijainti takaa katsottuna . Väri on symbolinen eikä vastaa todellisuutta.

Ihmisillä munuaiset sijaitsevat retroperitoneaalisesti ( vatsakalvon takana), selkärangan molemmilla puolilla , joita ne eivät työnny eteenpäin, kalvon alapuolella , lannerangassa. Munuaiset sijaitsevat suunnilleen kahdentoista rintanikaman ja kolmannen lannerangan tasolla , oikeanpuoleinen (maksan suuren oikean lohkon takia) noin puolet nikamasta vasemmalla. Munuaisen ylemmät navat (katso muodon alla) ovat noin 7 cm: n päässä toisistaan, alemmat noin 11 cm. Molempien elinten pitkittäisakselit osoittavat siis ylöspäin kohti kehon keskustaa. Munuaisten alemmat navat ovat 3 cm oikealla, 4 cm vasemmalla, 2,5 cm ja naisella vastaavasti 3 cm: n päässä suoliluun harjasta, mutta ne voivat saavuttaa myös suoliluun harjan eri tavoin. Munuaisten sijainti riippuu hengityksestä. Kun hengität sisään, ne liikkuvat caudally, samoin kuin kalvo. Vastasyntyneessä munuaiset ovat aina verrattain suurempia kuin muut rakenteet, ja siksi ne työntyvät säännöllisesti lonkkamurtuman yli.

Lisämunuaisen lisäksi munuaisissa on kosketuspinnat useilla vatsan elimillä, jotka on erotettu rasvakapselilla. Kosketuspinnat ovat erilaiset vasemman ja oikean munuaisen: vasen munuainen ja vatsa , perna , Milzgefäßen ( A. ja pernan ), haiman pyrstö ( tail haiman ), ja paksusuoli ( poikittaisen paksusuolen päällekkäin). Kolmiomaisen pinnan kanssa, joka on kosketuksessa vatsakalvon kanssa , se muodostaa osan omentan bursa- osan takapinnasta . Oikea munuaiset peitetään pääasiassa maksassa , mutta myös paksusuolessa ja pohjukaissuolessa ( pars transversum duodeni ). Oikean munuaisen oikealla puolella olevan vartalon oikealla puolella olevan ruumiin takia ( impressio renalis ) kanssa oikea munuaiset ovat vasemmalla. Puolikuun muotoinen lisämunuaiset istuvat kuin korkki molemmissa munuaisissa.

Hermo hermo subcostal , hermo iliohypogastricus ja hermo ilioinguinalis ajaa takaisin munuaisen, rajan lähellä, ja voidaan myös vaikuttaa sairauksia. Tämä voi johtaa tuntemuksiin, jotka on osoitettu näiden hermojen innervaatioalueille, mukaan lukien kipu alavatsan alueella.

Muoto, väri ja koko

Munuaiset ovat pavunmuotoisia ja ruskehtavan punaisia. Ne ovat 10–12 cm pitkiä, 5–6,5 cm leveitä ja 3–5 cm paksuja (huomaa: 12 cm × 6 cm × 3 cm). Munuaisen massa vaihtelee välillä 120-200 g. Yleensä vasen munuaiset ovat hieman suurempia ja painavampia. Jos yhden munuaisen koko on merkittävästi pienentynyt tai sitä ei ole, toinen yleensä laajenee. Ihmisillä kaksi ns. Munuaispylvästä osoittaa ylöspäin ja alaspäin, kaksi pintaa eteen ja taakse (vatsa ja selkä) ja kaksi reunaa mediaaliseen ja sivuseinään. Ulospäin suuntautunut reuna on kupera, mediaalisesti suunnattu reuna on kovera ja muodostaa sisennyksen, jossa hilum renale , kanavien sisään- ja ulostuloportti, sijaitsee.

Munuaisen hilum ja kanavat

Vatsan aorta oksilla (punainen)

Munuaisen hilus ( hilus renalis ) haarautuu vatsanpuoleisesta selän vena renaleen , arteria renaliin ja virtsajohtimeen sekä eräisiin imusolmukkeisiin ja hermoihin. Hilus laajenee sisällä munuaisen osaksi munuaisten sinus , joka on täytetty munuaisaltaan (virtsateiden) ja rasvakudokseen.

Kukin munuainen on yleensä toimitetaan kanssa verta yhden (hyvin harvoin useita) arteria renalis peräisin suoraan aortan . Munuaisvaltimo haarautuu molemmilta puolilta aortasta ylemmän mesenteriaalisen valtimon tasolle, osoittaa alaspäin ja jakautuu hilumin edessä etu- ja taka-päärunkoon (ramus anterior et posterior), jotka on nimetty niiden sijainnin mukaan suhde munuaisen lantioon ja segmenttivaltimoihin esittävät:

Neljä segmenttivaltimoa syntyy hiluksen edessä olevasta etupäästä, A. segmenti superioris, A. segmenti anterioris superioris, A. segmenti anterioris inferioris, A. segmenti inferioris. Takaosan takakontti vapauttaa takaosan valtimon ja toimittaa vain yhden segmentin munuaisen takaosassa. Arteria segmentorumia seuraavat arteriae interlobaren, sitten arteriae arcuatae, sitten arteriae interlobulares (myös Arteriae corticales radiatae), jotka lopulta antavat vasa afferentian nefronien munuaiskorpussille. Tarkempi kuvaus valtimoiden saannista on Feinbaun osassa ja Nephron- artikkelissa .

Munuaisvaltimo ja kukin sen loppuhaarat ovat loppuvaltimoita, anastomooseja ei ole, joten haaran sulkeutuminen johtaa sen toimittaman munuaiskudoksen kuolemaan (nekroosi, munuaisinfarkti).

Munuaislaskimosta kuljettaa verta suoraan Alaonttolaskimo . Kehossa aortta on vasemmalla ja alempi vena cava oikealla, minkä vuoksi vasen munuaislasku on pidempi kuin oikea. Se sijaitsee aortan edessä, ylemmän mesenteriaalisen valtimon ulostulon alla (→ Pähkinänsärkijäoireyhtymä ) ja mahtuu kivessuonen tai vasemman munasarjan.

Virtsa vapautetaan munuaisten osaksi munuaisaltaan kuljetetaan läpi virtsanjohtimen (virtsanjohdin) on virtsarakon .

Munuaisen sisällä olevat imukapillaariverkot keräävät munuaisen imusolmukkeet ja muodostavat muutaman hilpeän imusolun hilukselle.

Munuaisen sympaattiset hermot ovat peräisin postganglionisista kuiduista keliakiapunoksesta ja kulkevat munuaisvaltimon kanssa. Munuaisten parenkyymin lisäksi ne toimittavat kipuherkän kapselin. Munuaisen parasympaattiset hermot ovat peräisin rami renalesista suoraan vagus-hermosta (X. kraniaalihermo).

Vaipat

Munuaisten tuppeihin kuuluvat capsula fibrosa, capsula adiposa ja fascia renalis (= Gerota fascia):

Molemmat munuaiset on koteloitu ohueseen , kiinteään ja sileään sidekudoselinkapseliin ( capsula fibrosa ). Se sisältää hyvin vähän elastisia kuituja ja on tuskin venyttävä.

Yhdessä lisämunuaisten seuraa löysä Fettgewebskörper on rakenteellisia rasvaa , The rasva kapseli , joka upottaa munuaisissa ja abpolstert. Capsula adiposa on voimakkaammin kehittynyt takana ja sivuilla kuin vatsan ja jatkuu rasvan munuaisten sinus sisällä munuainen. Rasvainen runko voidaan hajottaa vakavalla aliravitsemuksella.

Kaikki tämä ympäröi munuaiskudoksen, fascia- säkin, joka ympäröi munuaisia, lisämunuaisia ​​ja rasvakerrosta eteen, sivuille ja taakse, mutta ei ole suljettu ylhäältä ja alhaalta mediaalisesti. Munuaisen fascia-pussin takana on retrorenaalinen rasva ( massa adiposa pararenalis ), jossa lannerangan pikselin hermot juoksevat.

Sisäinen rakenne: kuori ja kuori

Järjestelmä makroskooppisen rakenteen munuaisten:
1. Munuaisten ydin kanssa medullaarinen kartiot ( Pyramides renales )
2. Vas afferens
3. Munuaisvaltimostenoosi ( Arteria renalis )
4. Munuaisten laskimoon ( Vena renalis )
5. siemenarpi renale
6. Munuaisten lantion ( Pelvis renalis )
7. virtsanjohtimen ( virtsanjohdin )
8. pieni calices ( calices Minores munuaisten )
9. munuaiskapselin ( sidekudoskotelosta munuaisten )
10 alempi napa munuaisten ( Extremitas huonompi )
11 ylempi napa munuaisen ( Extremitas erinomainen )
12. Vas efferent
13. Nephron
14 munuaisen bay ( munuaisten sinus )
15. Suuri munuaisten calyxes ( Calices majores renales )
16. Vinkkejä medullaarinen kartioiden ( Pötsinystyt renales )
17. Bertin sarake ( Columna renalis )

Munuaisten parenkyma, munuaisen todellinen elinmassa, on jaettu ulommaan munuaiskuoreen ( cortex renalis ) ja munuaisen keskukseen ( medulla renalis ), joka on suunnattu sisäänpäin kohti hilumia . Sisäkuori on muodoltaan pyramidit (10-12 sisäkuori pyramidit tai munuaisten pyramidit ) kanssa emäksen osoittaa ulospäin ja niiden kärki osoittaa sisäänpäin kohti siemenarpi. Nämä kärjet, papillat , ulottuvat vapaasti munuaisen verhiön ( calix renalis ) onteloon , jotka yhdistyvät vaihtelevassa muodossa ja muodostavat munuaisen lantion ( lantion renalis ), josta virtsajohdin tulee ulos. Tässä järjestelyssä virtsa virtaa papillista virtsajohtoa kohti.

Munuaisten aivokuori on kuin korkki medullaaristen pyramidien pohjien ja elinten kapselin (kapselin alapuolella) välissä, mutta ulottuu pyramidien väliin pylväsosissa ( Columnae renales , jota kutsutaan myös Columnae renales Bertini- tai Bertinian-pylväiksi ranskalaisen anatomian Exupère Joseph Bertin vuodesta 1744 ) Munuaisten sivuontelo . Aivokuoren alaosan kapselin läpi kulkevat selvästi näkyvät, hienot viivat, medullaarisäteet ( Radii medullares ), jotka säteilevät säteittäisesti medullaarisista pyramideista elinkapselin suuntaisesti ja ovat osa kuoppaa. Itse medulla, niiden hieman erilaisen värin takia, voidaan erottaa ulompi sydän, joka koostuu ulkoisesta ja sisäisestä raidasta, sekä munuaisen lantioon päin oleva sisäinen medulla.

Anatomisti Karl Peter (1870–1955) kuvasi ensimmäistä kertaa munuaisen sydämen rakenteellista jakautumista sisä- ja ulkovyöhykkeisiin sekä jakamista ulomman vyöhykkeen sisä- ja ulkoliuskoihin hänen Würzburgin aloittamien tutkimusten perusteella. opettaja Philipp Stöhr vuonna 1904/05.

Muissa nisäkkäissä

Perusasento on tyypillinen myös muilla nisäkkäillä , tässä munuaiset (kehon vaakasuoran suunnan mukaan) ovat kalvon takana. Monissa nisäkkäissä oikea munuaiset ovat hieman eteenpäin. In märehtijät , kehittämistä pötsin aiheuttaa vasemmalta munuainen on siirtynyt oikealle, takana oikealla munuainen ( fysiologinen vaeltavat munuainen ).

Munuaiset on rakennettu eri tavoin yksittäisissä nisäkkäissä. Yksinkertaisimmassa muodossaan munuaiset koostuvat yksittäisistä, kartiomaisista munuaisleukeista ( Lobi renales ). Tämä moniliuskainen munuaiset ovat tyypillisiä merinisäkkäille ja karhuille . Jokainen munuaisleipä koostuu kortikaalikorkista ja medullaarisesta pyramidista, joka päättyy munuaispapillaan ( munuaispapilla , kartion terävä pää).

Useimmissa nisäkkäissä nämä munuaiskorut (ihmisessä 6 lohkoa) sulautuvat vaihtelevasti. Yhdistyvät kortikaaliset korkit muodostavat munuaiskuoren ( Cortex renis ), pyramidit munuaisen keskuksen ( Medulla renis ).

On karjaa, vain keskiosissa yksittäisten munuaisten lohkoa sulake, vakoja pinnalla ja myös säilyttää munuaisten pötsinystyt. Tämän tyyppistä rakennetta kutsutaan monivahaiseksi, uritetuksi munuaiseksi . Tätä muotoa esiintyy nyt myös nisäkkäiden munuaisten sikiönkehityksessä, joille on tunnusomaista lisäfuusioprosessit. Ihmisen vastasyntyneellä on myös monikulmainen, uritettu munuaiset.

In kädelliset (mukaan lukien ihmiset) ja sikojen, kuori ainesosat sulautuvat täysin syntymän jälkeen, niin että elimen pinta vaikuttaa sileä. Yksittäiset papillat säilytetään kuitenkin. Yksi puhuu monikulmiosta sileästä munuaisesta .

Useimmissa nisäkkäissä myös yksittäiset munuaispapillit sulautuvat nyt muodostaen munuaisharjan ( crista renalis ), jolloin puhutaan yhden tuuman sileästä munuaisesta .

Feinbau

Munuaisen hieno rakenne, kaavamainen

Munuaisen hienolle rakenteelle on ominaista hyvin erilaistunut putkijärjestelmä ja erityisesti mukautettu verenkierto. Alkion kehittymisen takia putkijärjestelmä voidaan jakaa kahteen osaan, nefroniin ja keräysputkeen . Molemmat muodostavat toiminnallisen yksikön. Nefronin viimeinen osa, toisin sanoen lähellä keräysputkea, kohdistetaan embryologisesti keräysputkeen.

Verenkierto munuaisiin

Munuaiset perfusoidaan normaalisti noin 20%: lla sydämen tuotoksesta (aikuisilla noin 1000 ml / min). Noin 20% munuaisplasman virtauksesta suodatetaan Bowmanin tilaan. Munuaisten perfuusio johtaa glomerulusten suodatukseen ( GFR ). Siksi GFR on suurelta osin verrannollinen sydämen ulostuloon CO . Siksi munuaisten vajaatoiminnan vaihe ei ole koskaan pienempi kuin sydämen vajaatoiminnan vaihe .

Oksat

Segmenttivaltimot (katso yllä) jatkavat jakautumistaan. Interlobaric valtimo syöttää kahden vierekkäisen medullaarinen pyramidit ja vastaavat aivokuoren alueet. Se kulkee kuoren pylväissä pitkin pyramidien sivuja kuorta kohti, mutta haarautuu pyramidin pohjalta arteriae arcuatae: ksi . Nämä kulkevat käyrässä medullaarisen aivokuoren rajalla ja antavat valtimoiden aivokuoren radiataen, jotka kulkevat säteittäisesti ylöspäin aivokuoren läpi suorassa kulmassa, ja valtimo-peräsuolet ovat myös melkein suorassa kulmassa medullaariseen suuntaan .

Ensimmäinen ja toinen kapillaarikerros

Näistä syntyy vasa afferentia , joista kukin on jaettu kapillaaripalloon, glomerulukseen (katso alla). Tästä ensimmäisestä kapillaari-alueesta vielä happirikas veri sulautuu jälleen vas efferensiin . Sieltä veri pääsee toiseen kapillaarikerrokseen, tällä kertaa munuaiskudoksen saamiseksi. On erotettava toisistaan ​​kaksi tapausta, riippuen glomeruluksen sijainnista: Pinnallisista glomeruloista, jotka sijaitsevat aivokuoren yläosassa elinkapselia kohti, veri saavuttaa aivokuoren peritubulaarisen kapillaariverkoston, joka pyörii siellä sijaitsevat putket. Ytimen syöttävät astiat ovat kuitenkin peräisin juxtamedullaarisista glomeruluksista, jotka sijaitsevat syvemmälle kohti medullaarista-kortikaalista rajaa.

Ytimen tarjonta

Nämä kapillaariset alukset luuytimen syöttämiseksi ovat vasa recta , joka laskeutuu usein suoraan papillan kärkeen ja nousee taas vastakkaiseen suuntaan. Laskeutuvien ja nousevien jalkojen välillä on lukuisia ristikytkentöjä. Ytimen erityisellä verisuoniarkkitehtuurilla on suuri toiminnallinen merkitys munuaisen kyvylle keskittyä virtsaan. Avulla, että vastavirtaperiaatteella , munuaisten aiheuttaa huomattavia osmoottisen gradientin kohti kärkeä nysty (katso alla), joka voidaan pestä pois, jos ydin syötettiin normaalilla kapillaariverkon. Tämän hinta on kuitenkin erittäin huono hapen saanti munuaistenydänkohtaan, koska vasa rectan happirikkaasta, laskeutuvasta raajasta peräisin oleva happi voi diffundoitua suoraan yläpuolelle nousevaan, happirikkaaseen reiteen.

Laskimojärjestelmä

Molemmat kapillaariverkot pääsevät lopulta munuaisen laskimoihin, jotka - lukuun ottamatta munarakkulaa ja niiden afferentteja ja efferenttejä arterioleja - rakentuvat analogisesti valtimojärjestelmän kanssa.

Nephron

Munuaiskuoren kevyt mikroskooppinen osa. * merkitsee munuaiskehon virtsanapaa (katso teksti)

Munuaiset koostuvat lukuisista yksiköistä, nefroneista, joissa virtsaa tuotetaan. Jokainen ihmisen munuaisista sisältää 1 - 1,4 miljoonaa nefronia. Nefroni itsessään koostuu munuaiskehosta ( corpusculum renis ) ja putkimaisesta laitteesta .

Munuaiskehossa on glomerulus (jota kutsutaan myös glomerulukseksi ), joka on alusten punos, jonka läpikuultavien kapillaariseinien läpi primaarinen virtsa suodatetaan. Primaarinen virtsa kulkee virtsapylväässä (katso kuva) munuaisrakkulasta proksimaaliseen tubulukseen ja Henlen silmukkaan, jossa se konsentroituu vastavirtaperiaatteen mukaisesti. Tätä seuraa distaalinen putki ja keräysputki ( tubulus renalis colligens ).

  • Glomerulus pyyhkäisyelektronimikroskoopilla (SEM)
    kuvan leveys noin 115 um

  • Glomerulus SEM-
    kuvan leveydessä noin 22,8 um

  • Glomerulus rikkoutuneella kapillaarilla SEM-
    kuvan leveydessä noin 11,5 um

  • Näkymä fenestroituneesta endoteelista ( fenestrae ) hiiren munuaisen glomeruluksessa SEM-
    kuvan leveydessä noin 1,1 µm

kehitystä

Aikana alkion kehityksen, amniotes (navan eläimet) kehittää kolmen sukupolven munuaiset: etummainen munuainen (pronephros), urnal munuainen (mesonefros) ja taka munuainen (metanefrosta). Etuosa munuaiset eivät vielä ota mitään tehtävää alkiossa. Tämän tehtävän aloittaa vain urna-munuaiset ja munuaisen jälkeinen munuaiset. Munuaisen jälkeinen kudos kasvaa lopulta lopulliseksi munuaiseksi.

Munuaissiirteen syntyy kaksi järjestelmää: metanephrogenic blasteeman , myöhemmin virtsan osa, ja virtsajohdin alkuunsa , myöhemmin virtsan kuivatus ja virtsan tilavuus ohjausosioon. Munuaisten parenkyma nefronien kanssa, johon aortan oksat itävät, syntyvät edellisestä. Sikiön blastemisen kudoksen pysyvyys voi johtaa nefroblastomatoosiin .

Virtsaputki, munuaisen lantio ja munuaisen verhi, keräyskanavat ja nefronin viimeiset osat keräyskanavan vieressä syntyvät virtsaputken alkuunsa.

Munuaiset kokevat nousun alkion pituuden kasvun (ylösnousemus) vuoksi. Tällöin he liikkuvat ylöspäin lantion alueelta. Jos munuaisen kaksi alaosaa kasvavat yhdessä, voi kehittyä yksi hevosenkengän munuais . Jos munuaiset eivät nouse, ne jäävät lantion alueelle ( lantion munuaiset ). Jos munuaiset nousevat liian korkealle, se voi olla rintakehässä (rintakehän munuaiset).

Ensinnäkin virtsan munuaisia ​​syöttää useita mesonephric-valtimoita, joista suurin osa taantuu ja yleensä vain yksi munuaisvaltimo on jäljellä. Toinen munuaisvaltimo on kuitenkin suhteellisen yleinen. Lisämunuaisia ​​valtimoita käytetään, kun on olemassa toinen valtimo, joka avautuu hilukseen, ja poikkeava valtimo, kun astia ei avaudu hiluksessa, mutta itsenäisesti - usein pylväässä. Munuaisvaltimoita voi olla enemmän kuin kaksi, mutta ne ovat hyvin harvinaisia.

toiminto

Munuaisten toiminnot

Munuaiset ovat mukana seuraavissa kehon toiminnoissa:

Munuaisten suorituskyvyn mittaus

Munuaisten toiminta voidaan arvioida virtsan määrästä, virtsapitoisuudesta ja virtsassa olevien aineiden (kreatiniini, urea, virtsahappo, kalium) pitoisuudesta veressä.

Munuaisten tarkka suorituskyky määräytyy munuaispuhdistuman perusteella . Tätä varten on olemassa useita menetelmiä:

  • Munuaispuhdistuma on mitta poistumiseen aineen veriplasmassa ja siten selkeyttää munuaisen. Jos puhdistuma pienenee, ts. Jos munuaisen suorituskyky heikkenee, sitä kutsutaan munuaisten vajaatoiminnaksi .
  • Inuliini välys mittaa suodatuksen kapasiteetin munuaisiin. Tätä tarkoitusta varten potilaalle annetaan inuliinia ja mitataan, kuinka suuri osa annetusta aineesta erittyy kerrallaan. Koska inuliini suodatetaan, mutta ei imeydy takaisin, inuliinin puhdistuma on identtinen glomerulusten suodatusnopeuden (GFR) kanssa. Terveillä nuorilla arvo on noin 125 ml / min. Arvon lasku osoittaa munuaisten toiminnan häiriötä (munuaisten vajaatoiminta). Iän myötä GFR laskee fysiologisesti 60–65 ml / min. Tämä on tärkeää annettaessa munuaisten kautta erittyviä lääkkeitä , koska iäkkäiden potilaiden on usein pienennettävä annosta pienemmän GFR: n vuoksi .
  • Kreatiniinin puhdistuma johtuu niiden helppous täytäntöönpanon klinikalla edullista inuliinipuhdistuma. Kreatiniinin erittyminen mitataan, mikä vastaa suunnilleen inuliinin erittymistä . Kreatiniinipitoisuus plasmassa, jonka arvo riippuu lihasmassasta, vaihtelee vain vähän, mikä tekee tämän mittauksen ensinnäkin mahdolliseksi. On myös edullista, että infuusio , jota tarvitaan mitattaessa inuliinipuhdistumaa, jätetään pois.
  • Jokaisella sydämen tuotoksen pienenemisellä tubulit kompensoivat veden takaisinimeytymisen kaikkien siihen liuenneiden elektrolyyttien kanssa oliguriaan tai anuriaan asti . Tästä syystä glomerulusten suodatusnopeutta ei voida määrittää pätevästi millään menetelmällä jokaiselle sydämen vajaatoiminnalle ja jokaiselle oligoanurialle ; ainoa poikkeus on kystatiini C. Kystatiini C muodostuu jatkuvasti kehon soluissa ja suodatetaan vapaasti glomerulissa. Sitten se imeytyy takaisin putkimaisesti, mutta sitten tuhoutuu kokonaan putkistoihin. Joten se ei palaa verenkiertoon . Siksi se on parempi suodatusmerkintä kuin kreatiniini tai urea, varsinkin jos kyseessä on lievä munuaisten vajaatoiminta ja lisääntynyt lihasmassa tai akuutti munuaisten vajaatoiminta. On olemassa lukuisia GFR-estimointikaavoja, joissa kysytään kystatiini C: stä ; yksinkertaisin on GFR = 80 / Cys.

Munuaisten verenkierron autoregulaatio

Suodatusprosessin liikkeellepaneva voima on verenpaine ensimmäisen kapillaarikerroksen glomerulaarisissa verisuonissa . Kehon (systeeminen) verenpaine altistuu normaalisti tyypillisille vaihteluille päivän aikana, se on matalampi unen aikana , korkeampi fyysisen rasituksen tai stressin aikana ja voi olla pysyvästi korkea tietyissä sairauksissa ( valtimon hypertensio ). Glomerulien suodattamiseen tarvitaan riittävä paine, mieluiten vain vähän vaihteleva. Munuaisilla itsellään on kyky säätää verenpainetta glomerulusten kapillaariverkostossa jopa ilman hermoimpulsseja ja pitää glomerulusten suodatusnopeus niin pitkälti vakiona, että jopa systeemisen verenpaineen voimakkailla vaihteluilla ei tuskin ole mitään vaikutusta. Tätä munuaisten autoregulaatiota kutsutaan Bayliss-vaikutukseksi .

Autoregulaatio välittyy paikallisesti paineanturien avulla, ja se tapahtuu muuttamalla aluksen kireyttä tai aluksen leveyttä verisuonissa, jotka johtavat munuaisrunkoon ja siitä pois. Kun systeemistä verenpainetta nousee , munuaisvaltimoiden valtimoiden supistettava siten, että munuaisverenkiertoa tuskin lisääntyy ja paine tuovissa alusten munuaisten verisoluja takana ei tule liian suureksi. Jos suodatuspaine on liian matala, vastus glomeruluksesta lähtevässä (efferenttisessä) astiassa kasvaa ja samalla vähenee syöttöaluksessa. Tämä tarkoittaa, että tehokas suodatuspaine voidaan säätää myös munuaisten verenkierrosta riippumatta. Keskimääräinen glomerulaarinen kapillaaripaine on noin 50 mmHg.

Normaaleilla verenpaineen vaihteluilla ei ole juurikaan vaikutusta munuaisverenkiertoon. Tällä tavoin systolisen verenpaineen vaihteluilla välillä 80 ja 180 mmHg ei ole vaikutusta glomerulusten suodatustehoon. Munuaiset seuraavat jossain määrin systeemistä verenpainetta herkillä paineantureillaan ja voivat puuttua liialliseen pudotukseen (vrt. Munuaisten verenpaineen säätö).

Tubuloglomerulaarinen palaute (TGF)

Kuten tubuloglomerular palaute (TGF) viittaa mekanismiin, jolla suodatus on yhden nephron säädellään munuaisissa. TGF olettaa käänteisen käyttäytymisen glomerulusten suodatuksessa ja putkimaisessa reabsorptiossa ja siten tietyssä määrin suhteellisuudessa virtsan primäärimuodostuksen ja virtsan tuotannon välillä.

Kun distaalisessa putkessa (keskiosassa) NaCl- pitoisuus kasvaa, makulan densa- anturitoiminto , joka on osa juxtaglomerulaarista laitetta , johtaa saman nefronin glomerulaarisen suodatusnopeuden vähenemiseen . Tämä saavutetaan verisuonten supistumisen (vasokonstriktion) välityksellä, jota välittää arteriolien mesangium , joka johtaa munuaisrunkoihin ( vasa afferentia ).

Tarkkaan ottaen tämä on fysiologinen säätelymekanismi, jonka oletetaan suojaavan yksittäistä nefronia ylisuodatukselta ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa aktivoituu "väärin" sillä, että putkimainen vaurio heikentää voimakkaasti NaCl: n imeytymistä. Tämä johtaa lisääntyneeseen virtausnopeuteen distaalisessa tubuluksessa ja / tai lisääntyneeseen NaCl-tarjontaan makuladensa alueella, mikä lopulta johtaa tubuloglomerulaarisen palautteen laukaisemiseen.

Munuaisten tutkimusmenetelmät

Munuaissairaudet

Akuutissa munuaissairaudessa tai kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa poikkeavat muutokset munuaiskudoksessa voivat vaikuttaa glomerulaan ( glomerulonefriitti ) tai munuaisputkiin ( tubulointerstitiaalinen munuaissairaus ). Ensimmäisessä rooli on autoimmuuniprosesseilla , jälkimmäisessä myrkytyksillä ja infektioilla (erityisesti akuutilla bakteeri-infektiolla). Lisäksi autoimmuunisairaudet tai metaboliset systeemiset sairaudet voivat vaikuttaa molempiin. Geneettisesti määritetyt sairaudet vaikuttavat enimmäkseen tubulusten toimintaan. Eri prosessit eroavat tuskin kliinisesti, tehdään ero akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tai akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin välillä. Jos ne jätetään hoitamatta, ne johtavat glomeruloskleroosiin ja munuaisten vajaatoimintaan, jolloin dialyysi on tarpeen . On myös sijoitusvirheitä, munuaiskasvaimia, munuaiskiviä.

Vakava munuaisvaurio toisaalta johtaa organismin verenpaineen ja hormonin säätelyn häiriöihin. On munuaisten verenpainetauti , munuaisten D-vitamiinin puutos ja sekundaarinen hyperparatyreoosi , on vaikea krooninen munuaisten vajaatoimintaa varten ureeminen oireyhtymä aiheuttaa elinvaurioita ja muun kutinaa. Vahinkoa voidaan mahdollisesti hidastaa ruokavaliossa, jossa on vähän suolaa ja proteiineja, ja paljon juomista tai dialyysihoito on välttämätöntä.

Järjestelmää

Oireyhtymät

Munuaisten menetyksen vaikutus

Munuaisen menettämisen jälkeen, esimerkiksi nefrektomian jälkeen (esimerkiksi onnettomuuden jälkeen, hypernefroman tai munuaisensiirron vuoksi ), jäljellä oleva munuainen voi saavuttaa jopa 80% molempien munuaisten suodatuskapasiteetista. Tämä hyperfiltraatiota on saavutettu hypertrofiaa keräsistä . Tämä ei vaikuta haitallisesti jäljellä olevaan munuaisiin vuosikymmenien ajan.

Munuaiset ruokana

Sian-, vasikan- ja karitsan munuaisia ​​käytetään pääasiassa ruokana. Ne valmistetaan enimmäkseen raguina .

kirjallisuus

nettilinkit

Commons : munuaiset  - kokoelma kuvia, videoita ja äänitiedostoja
Wikikirjat: Munuaiset  - Oppimis- ja opetusmateriaalit
Wikisanakirja: munuaiset  - selitykset merkityksille, sanan alkuperälle, synonyymeille, käännökset

Yksittäiset todisteet

  1. ↑ Karl Julius Ullrich , Klaus Hierholzer (toim.): Munuaisputken normaalit ja patologiset toiminnot. Verlag Hans Huber, Bern 1965, 466 sivua.
  2. ↑ Mitään näistä kolmesta saksalaisesta termistä ei löydy nykyaikaisista nefrologisista oppikirjoista, tuskin asiaankuuluvista lääketieteellisistä sanakirjoista eikä myöskään 228-sivuisesta hakemistosta , joka on kolmen osaisen munuaisnumeron lopussa Handbook of Internal Medicine (5. painos, 8. osa, 3. osa, Springer-Verlag, Berliini / Heidelberg / New York 1968; kolme osaa 3228 sivua). Lähteet munuaisputkille : Peter Reuter: Springer Clinical Dictionary 2007/2008 , Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-34601-2 , s. 1294; "Munuaissyöpä alkaa usein munuaisten tubuluksista tai tubuluksista." Lainaus: Apotheken-Umschau , verkkopainos, päivitetty 17. toukokuuta 2018. Munuaisten pallojen lähteet : Joseph Julius Czermak : Tietoja munuaisputkista , Isis 1836, s. 783; Itävallan keisarillisen ja kuninkaallisen valtion lääkevuosikirjat, osa 32, Wien 1840, s. 557; Theodor Fahr : Urnorgane - Männliche Sexorgane , 1. osa, julkaisija Julius Springer, Berliini 1925, ISBN 978-3-7091-3039-1 , s. 17; Dieter Vaitl (toim.): Essentielle Hypertonie , Springer-Verlag, Berliini / Heidelberg 1982, ISBN 978-3-540-10975-4 , s. 41; Tulokset sisätautien ja lastenlääketieteestä, 35. osa, julkaisija Julius Springer, Berliini 1929, s. 471; Kenneth A.Anderserson (Toim.): Springer Lexikon Pflege , 2. painos, 2. osa, Springer-Verlag, Berliini / Heidelberg 2002, ISBN 978-3-662-01100-3 , s.384 , doi: 10.1007 / 978-3 -662-01099-0 ; Rheinische Post online: NRW Science Award Kölnin munuaisasiantuntijoille , 3. toukokuuta 2018; Heiner Fangerau, Stefan Schulz, Thorsten Noack, Irmgard Müller: Medical Terminology , 6. painos, Lehmanns Media, Berliini 2017, ISBN 978-3-86541-934-7 , s. 69. Munuaiskehojen lähteet : Günter Thiele: Handlexikon der Medizin , Verlag Urban & Schwarzenberg, München / Wien / Baltimore ilman vuotta [1980], osa III (L - R), s. 1734; Willibald Pschyrembel: Clinical Dictionary , 268. painos, Verlag Walter de Gruyter, Berliini / Boston 2020, ISBN 978-3-11-068325-7 , s. 1230, viitaten Malpighi-ruumiiseen; Duden : Lääketieteellisten termien sanakirja , 4. painos, Bibliographisches Institut , Mannheim / Vienna / Zurich 1985, ISBN 3-411-02426-7 , s. 482, viitaten corpuscula renisiin .
  3. ^ Johanna Bleker : Munuaissairauksien historia , Boehringer Mannheim , Mannheim 1972, s.15.
  4. ↑ Nimetty romanialaisen anatomian Dimitrie Gerotan mukaan.
  5. ↑ Reinhard Hildebrand: Bertin, Exupère Joseph. Julkaisussa: Werner E.Gerabek , Bernhard D.Haage , Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (Toim.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berliini / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s.170 .
  6. ↑ Wolfram F. Neiss: "Munuaisten rakennetta ja kehitystä koskevien tutkimusten" (1909) synnystä: käsiala Karl Petersistä Philipp Stöhrin vanhempaan. Julkaisussa: Würzburgerin sairaushistoriaraportit , osa 6, 1988, s.293-300; tässä: s. 293 ja 297 f.
  7. ↑ Harrisonin sisätautitiede. 19. painos. McGraw-Hill, Berliini 2016, ISBN 978-3-88624-560-4 , sähköinen luku 332e.
  8. ↑ Hyewon Hahn ym.: Tietokilpailu Sivu tammikuu 2009: Retro sydämen massa tunnistettu syntymän yhteydessä . Julkaisussa: American Journal of Kidney Diseases . Ei. 53 , 2009, s. A27-A28 ( artikkeli ).
  9. ↑ Sahib J.Tuteja, Bence Forgacs: Useita munuaisvaltimoita . Julkaisussa: New England Journal of Medicine . Osa 381, nro 9, 29. elokuuta 2019, s.862 , DOI: 10.1056 / NEJMicm1902894
  10. ↑ Alessandra Calábria Baxmann u a..: Lihasmassan ja fyysisen aktiivisuuden vaikutus seerumiin, virtsan kreatiniiniin ja seerumin kystatiini C: hen . Julkaisussa: American Society of Nephrology Clinical Journal . Ei. 3 , 2008, s. 348-354 ( cjasn.asnjournals.org ).
  11. ↑ M. Mussap, M. Plebani: Ihmisen kystatiini C : n biokemia ja kliininen rooli . Julkaisussa: Kriittiset arvostelut kliinisissä laboratoriotieteissä . Ei. 41 (5-6) , 2004, s. 467-550 , PMID 15603510 .
  12. ^ OF Laterza et ai.: Kystatiini C: parannettu arvio glomerulusten suodatusnopeudesta? Julkaisussa: Kliininen kemia . Ei. 48 , 2002, s. 699-707 ( clinchem.org tiivistelmä ).
  13. ↑ Willibald Pschyrembel: Clinical Dictionary , 267. painos. De Gruyter , Berliini / Boston 2017, ISBN 978-3-11-049497-6 , s.343.
  14. B a b Ulrich Welsch, Wolfgang Kummer, Thomas Deller: Oppikirjan histologia. 4. painos. Elsevier, Urban & Fischer, Munich et ai.2015 , ISBN 978-3-437-44433-3 , s.457 .