Terminaalihoito

Vuonna saattohoitoa , joka tunnetaan myös kuolemaa apua , se tulee ihmisiä viime viikkoina ennen hänen kuolemaa seisovat lohduttaa ja hoitoa huomaavainen. Kaikenikäiset ihmiset - tämä koskee sekä lapsia että vanhoja ihmisiä, heidän perheitään ja heidän läheisiään - tarvitsevat huomiota ja tukea viimeisessä elämänvaiheessa. Elämän lopun hoito kasvaa sosiaalisesta kanssakäymisestä ja sen voivat tarjota ammattimaisesti lääkärit, sairaanhoitajat, psykologit, sosiaalipedagogit, pastorit, fysioterapeutit, musiikki- ja taideterapeutit ja vapaaehtoisesti sairaalahoitajat, mutta ennen kaikkea sukulaiset ja ystävät.

Tämän alueen epävarmuustekijät perustuvat siihen, että tuskin kukaan kokee kuolemaa ympäristössään. Tästä syystä monissa paikoissa on aloitettu aloitteita, jotka huolehtivat terminaalihoidosta organisoidusti. Jotkut näistä avohoidon sairaalan palveluista tarjoavat nyt kursseja kuolemasta ja surusta näiden epävarmuustekijöiden torjumiseksi.

Perusasenne

Terminaalihoidon periaatteet muotoili hospice-liike . Tämän mukaan elämän lopun hoito pitää itseään ensisijaisesti elämän tukena ja erottaa itsensä eutanasiasta . Kuolemattomasti sairaiden ja kuolevien sairaalahoitopalvelujen laajentaminen vaikuttaisi kehotukseen järjestäytyneeseen eutanasiaan.

Saksan Saattohoito ja lievittävä ry e. V. muotoilee perusasenteen "ymmärtää elämä kokonaisuudessaan ja kuoleminen osana elämää ja mahdollistaa elämä - ja siten myös kuolema - ihmisarvoisesti. Tähän sisältyy suurin mahdollinen autonomia viimeiseen asti, vapaus kivusta ja samalla turvallisuus tuttavassa ympäristössä sekä perheen ja ystävien kanssa, ammatillinen palliatiivinen lääketieteellinen ja hoitohoito sekä luotettava psykososiaalinen ja hengellinen tuki. "

Elämän lopun hoito on vähemmän kysymys empatiasta ja enemmän kyvystä kommunikoida rehellisesti ja joskus jopa varovaisemmin. Ujo ja vastustuskyky kohdata loputtomasti sairaita rehellisesti ja osallistua kohtaloonsa sekä vääriä odotuksia kuolemattomilta sairailta estävät todellisen säestyksen. Ihanteellinen roolimuutos edistää asianmukaista viestintää ja parantumattomasti sairaiden todellisia tarpeita.

Perustietämys

Kuolemattomasti sairaiden ja kuolevien säestys on usein hyvin erilainen kuin jotkut idealisoidut kuvaukset kuolemasta viittaavat. Joka tapauksessa toverit ja kuolevat kohtaavat toisiaan.

Perustietoihin kuuluu pohdinta kaikkien asianomaisten erityistarpeista ja elämän todellisuudesta sekä sen huomioon ottaminen, että hengenvaarallinen sairas tuntee yleensä hengenvaaran. On tunnustettava, että hengenuhkaa on vaikea hallita kaikkien osapuolten keskuudessa. Toisaalta vanhat, sairaat ja kuolevat ihmiset vastustavat vanhojen, sairaiden tai kuolevien ihmisten roolin ottamista; toisaalta he keskittyvät kykyjensä heikkenemiseen ja menevät sosiaaliseen vetäytymiseen.

Vastaavasti hengenvaarallisten sairaiden potilaiden ja heidän kumppaniensa suhde on epäselvä: kumppanit ovat tervetulleita avustajiksi, mutta samalla heidät hylätään, koska ne paljastavat avun tarpeen. Perustason tarpeet hallitsevat loputtomasti sairaita ja kiinnittävät heidän huomionsa, kiinnostuksensa ja valenssinsa. Kuolevat ja ikääntyvät ihmiset surevat aina myös ihmisiä; heidän surunsa eroaa yleensä ("psykiatrisesta") masennuksesta. Pelon ja toivon tasapaino on hyvin epävakaa; kuolevien kieli on erikoinen, luova ja syvällinen. Vanhat ongelmat jatkuvat, uusia ongelmia syntyy, luonteenpiirteet vahvistuvat.

Viestintä parantumattomasti sairaiden ja kuolevien kanssa

Kansainvälinen erikoiskirjallisuus osoittaa erilaisia ​​tapoja ja tapoja seurata kuolemattomasti sairaita ja kuolevia sekä heidän sukulaisiaan. Perussäännöt kommunikointiin kuolemattomien sairaiden ja kuolevien kanssa on nimetty, mutta myös säännöt ja mallit erityistilanteisiin (esim. Informaatiokeskustelut) ja eri toimijoille (esim. Lääkärit). Eri tilanteet ja tilanteet, joissa kohtaamisia ja keskusteluja potilaiden kanssa tehdään, erotetaan toisistaan. Kukin tilanne ja kaikki asianosaiset vaikuttavat viestintään. Kuolevan kumppanin tehtävänä on järjestää keskustelu ja säestys.

Viestinnän suunnittelusta on erilaisia ​​näkemyksiä. mitä voidaan sanoa ja ei. Jotkut kirjoittajat antavat yksityiskohtaiset ja konkreettisesti muotoillut säännöt viestinnästä ja arvioivat, onko käyttäytyminen oikein ja kysymykset tai lausunnot hyviä. Sitten on hyviä, sopimattomia ja kiellettyjä kysymyksiä. Esimerkiksi potilaan kysymykseen hänen jäljellä olevasta elinaikastaan ​​ei pitäisi vastata tarkalla aikamäärityksellä. Esimerkiksi mukaan Stein Husebø , lääkäri tulisi sanoa: "On lukemattomia asioita voimme vielä tehdä sinulle ja perheellesi." Hän ei pitäisi sanoa: "Valitettavasti sinun täytyy elää teidän tuskaa."

Muut kirjoittajat eivät anna vakiolauseita eivätkä sitovia ohjeita tai sääntöjä. He esittävät viestinnän perusteet, antavat sovelluksen apuvälineitä ja suosituksia viestintään. Ne liittyvät koulutukseen ja diagnoosiin, ennusteeseen ja tautiin liittyviin ongelmiin sekä potilaan tunnetilanteen asianmukaiseen käsittelyyn.
Näille kirjoittajille kommunikaatio kuolemattomien sairaiden kanssa on liian monimutkaista, jotta he voisivat yleensä määrittää, mikä on oikein tai väärin. Niitä ei voida hallita muotoiltujen ohjeiden avulla. Jotta viestintä onnistuu, on otettava huomioon kunkin tilanteen olosuhteet, elämän todellisuus ja kaikkien osallistujien erilaiset luonteenpiirteet sekä viestinnän monimutkaisuus yleensä. Pelkästään hyvät aikomukset eivät kuitenkaan riitä. Kuolemaan sairaat ovat riippuvaisia ​​kumppaneista sopeutuakseen heihin ja kääntyäkseen heidän puoleensa, mutta ottavat myös huomioon oman tilanteensa ja henkilökohtaisen hyvinvoinnin.

Seuralaiset järjestävät ja rakentavat vastuullisen keskustelun rakenteessaan ja prosessissaan: Tähän sisältyy sen havaitseminen, mikä todella liikuttaa tätä loputtomasti sairasta potilasta, hänen elämänsä todellisuuden, hänen erityistarpeet ja menetykset; Kuuntele sen sijaan, että suostuttelisit heitä, holhota heitä tai painostaisi heitä. Loputtomasti sairas henkilö on otettava vakavasti ja kunnioitettava sellaisena, joka haluaa jatkaa toimintaansa itsenäisesti. Samanaikaisesti tulisi antaa tilaa valittaa ja itkeä, mutta myös toivoa ja nauraa. Mukaan Ernst Engelke , terveet ihmiset voivat olla avuksi sairaiden jos ne ovat valmiita ja kykeneviä altistavat itsensä käsittämättömän ja anna sairaiden koskettaa niitä samaan aikaan, kun heillä ei ole kuolla itselleen.

Kuolevien hoitajien vaatimukset ja koulutus

Elämänhoito sekä kuolevan henkilön sukulaisille ja ystäville että lääkäreille, sairaanhoitajille, kappeleille ja vapaaehtoisille . Erikoiskoulutusta ei tarvita. Sillä välin vastaavia kursseja tarjotaan kuitenkin monissa paikoissa, kun kiinnostus aiheesta on kasvanut. Lisäksi sairaalan palvelut yleensä odottavat vapaaehtoisiltaan todisteita osallistumisesta sairaalan avustajien kursseille, jotka täyttävät tietyt laatuvaatimukset. Yhtäältä tämä on seurausta hospice-liikkeen ja palliatiivisen hoidon institutionaalistamisesta ; toisaalta kuolevien hoitaminen on usein suuri psykologinen ja emotionaalinen taakka kaikille asianosaisille, joten asianmukainen valmistelu vaikuttaa järkevältä.

Kuolemisen, kuoleman ja surun aiheet estetään usein jokapäiväisessä elämässä. Aiheiden käsittelyä ei voida välttää, kun mukana on kuoleva henkilö ja sitä seuraava suruneuvonta . Vapaaehtoisia kuolevia hoitajia, jotka haluavat osallistua sairaalan työhön, odotetaan sen lisäksi, että he haluavat pohtia muun muassa "kehittää omaa hospice-asennettaan, mikä johtaa tietoiseen ja kunnioittavaan kohtaamiseen kuolevan ja läheisten kanssa häntä. "( D. Blümke ym .: Laatuvaatimukset vapaaehtoisten valmistelulle sairaalahoidossa. Toim.: Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz 2005) Lisäksi vapaaehtoisen tulisi olla tietoinen siitä, että kuolevan henkilön ja heidän sukulaistensa tarpeet ovat ja heidän omat ideansa ovat toissijaisia.

Tämän alueen koulutusta tarjoavat seurakunnalliset tai sosiaaliset yhdistykset, mukaan lukien Caritas , Arbeiterwohlfahrt (AWO), Malteser Hilfsdienst , Diakonie ja Johanniter-Unfall-Hilfe . Koulutus sisältää muun muassa teoreettisia perusteita kuoleman fyysisiin muutoksiin ja psykologisiin sopeutumisprosesseihin sekä käytännön harjoituksia esimerkiksi keskustelussa ja käyttäytymisessä kriittisissä tilanteissa, sekä pohdintoja omasta surun kokemuksestaan ​​ja surusta. motivaatio vapaaehtoistyöhön kuolevana kumppanina. Koordinoiva kumppani tarjoaa sitten säännöllistä valvontaa koordinoivasta sairaalan palvelusta.

Pastoraalinen hoito kuolevaisissa voi olla jopa kirkon ulkopuolella olevien ja ei-uskonnollisten ihmisten kanssa, koska jopa heillä on kuoleman aikana usein huolta uskosta , uskonnosta, elämän tarkoituksesta vaihtaa ja niihin liittyviä kysymyksiä ja pohtia. Seuralaisen on tärkeää kunnioittaa kuolevan ihmisen maailmankuvaa tai uskonnollista vakaumusta.

Eettisiä kysymyksiä kuolevien lääkehoidossa on käsitelty useammin lääketieteellisessä kirjallisuudessa 1700-luvulta lähtien. Saksan lääkäriliiton periaatteiden mukaan terminaalihoito on nimenomaan yksi lääkärin tehtävistä. Elämän lopun sairaanhoito alkaa usein kuolemaan johtavan sairauden diagnoosin välittämisestä informatiivisessa keskustelussa lääkärin ja potilaan välillä ja päättyy potilaan kuolemaan. Painopiste on tahtoa potilas ja / tai hänen tahdonilmaisu muodossa etukäteen direktiivin.

Avohoitopalvelut

Monissa paikoissa avohoitopalvelut (Itävallassa: liikkuvat sairaalaryhmät) ovat kehittyneet puhtaasti lahjoituksilla rahoitetuista kansalaisaloitteista ja kirkkoon integroiduista sairaalaryhmistä, joista joissakin tapauksissa syntyi myös sairaalahoitoja . Laitoksia tukevat yksityiset yhdistykset, kirkon apujärjestöt ja hyväntekeväisyysjärjestöt, joista osa on erikoistunut tiettyihin kohderyhmiin, kuten lastenhoitopalveluihin. Sillä välin (vuodesta 2014 alkaen) enimmäkseen vapaaehtoiset avustajat huolehtivat noin 30000 ihmisestä vuodessa. Avustajia käytetään usein asianomaisen henkilön kotiympäristössä, mutta myös sairaalahoitolassa, hoitokodissa tai sairaalassa. Hänet valmistavat ja neuvovat kokopäiväiset koordinaattorit. Jotkut sairaalan palvelut tarjoavat myös suruneuvontaa , joista osaa psykologit ja pastorit tukevat ammattimaisesti.

rahoitus

Johtuen laillisesti ankkuroitu lakisääteinen oikeus saattohoidon-lievittävää hoitoa § 39a viidennen kirjan sosiaaliturvalain (SGB V), rahoitus nousee asetettiin lainsäätäjän vuonna 2009. Lakisääteinen sairausvakuutus maksaa varat sairaalan palveluille tietyin ehdoin . SGB ​​IV: n 18 §: n mukainen viitearvo on ratkaiseva rahoituksen laskennassa, muun muassa rahoituksen edellytyksenä on, että palvelu on ollut olemassa vähintään vuoden, sillä on tietty määrä avustajia ja se on pystyy tekemään yhteistyötä ainakin yhden palliatiivisesti suuntautuneen lääkäri- ja hoitopalvelun kanssa valmiina.
Vuonna 2013 Saksassa rahoitettiin 827 avohoidon vapaaehtoista sairaalahoitoa 44,9 miljoonalla eurolla. Kaikkia kustannuksia ei kuitenkaan kateta rahoituksella, minkä vuoksi on välttämätöntä kerätä jatkuvasti lahjoituksia ja niihin liittyvää suhdetoimintaa. Jotkin palvelut eivät hae rahoitusta sairausvakuutusyhtiöiltä, ​​koska ne joko eivät (vielä) täytä vaatimuksia tai haluavat tietoisesti luopua siitä ja siihen tarvittavista hallinnollisista ponnisteluista. Tällaiset palvelut rahoitetaan yksinomaan lahjoituksilla.

Sillä välin liittovaltion sisäasiainministeriö on saattanut päätökseen kustannusten jakamista koskevat neuvottelut yksityisen sairausvakuutusliiton ja liittovaltion avustusvirastojen kanssa.

Hospice and Palliative Care Act (HPG), joka tuli voimaan pääasiassa 8. joulukuuta 2015, ottaa huomioon sekä henkilöstö- että materiaalikustannukset; Alkuperäisen sairaalan haastattelun ja sukulaisten surunhoidon erityiskustannukset tulisi myös korvata paremmin sairausvakuutusyhtiöiden tuilla. Sairaalat voivat tilata sairaalan avohoitopalvelut päähoidon tarjoamiseksi; Hoitokodien on esitettävä todisteet yhteistyösopimuksista avohoitopalvelujen sekä yleislääkäreiden ja asiantuntijoiden kanssa.

Katso myös

kirjallisuus

  • H. Christof Müller-Busch: Jäähyväiset vievät aikaa. Palliatiivinen lääketiede ja kuolemisen etiikka. Suhrkamp Verlag, Berliini 2012, ISBN 978-3-518-46368-0 .
  • Ernst Engelke : Kuolemattomasti sairaiden yksinäisyyttä vastaan. Kuinka viestintä voi onnistua. Lambertus-Verlag, Freiburg i.Br. 2012, ISBN 978-3-7841-2111-6 .
  • Ernst Engelke, Hans-Joachim Schmoll, Georg Wolff: kuolemantuki lapsille ja aikuisille. Enke, Stuttgart 1979.
  • Uwe Koch, Klaus Lang, Anja Mehnert, Christoph / Schmeling-Kludas (toim.): Vakavasti sairaiden ja kuolevien ihmisten säestys. Schattauer Verlag, Stuttgart 2006, ISBN 3-7945-2421-7 .
  • Mechthild Ritter: Kun lapsi kuolee. Apua ja perehdyttämistä vanhemmille, sisaruksille ja kumppaneille. Kreuz, Stuttgart 2003; myös: Gütersloher kustantamo. Gütersloh, ISBN 978-3-579-06842-8 .
  • Bernhard Bayer, Thorsten Hillmann, Georg Hug, Christa Ruf-Werner (toim.): Lasten ja nuorten sairaalahoito. Celler-malli vapaaehtoisten valmistamiseksi terminaalihoidossa. Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh 2009. ISBN 978-3-579-05897-9 .
  • Liittovaltion työryhmän sairaala e. V. (Toim.): Ambulatorinen sairaalahoito. Hospice- ja palliatiivisen työn perustekstit ja tutkimustulokset, osa 1. The Hospiz Verlag, Wuppertal 2004, ISBN 3-9808351-9-7 .
  • Barbara Dobrick : Tietoja rakastamisesta ja kuolemisesta . Konfliktit, sukulaisten tarpeet ja toiveet. Kreuz, Freiburg im Breisgau 2010, ISBN 978-3-7831-3497-1 .
  • Peter Godzik (toim.): Terminaalisen hoidon taide. Käsikirja vakavasti sairaiden ja kuolevien mukana , Rosengarten s. Hampuri: Steinmann 2013 (alkuperäisen Celler-mallin peruskurssi: sisällysluettelo ).
  • Peter Godzik (Toim.): Kuoleva hoito - sydämellinen ja hellä. Lukuisilla käytännön apuvälineillä Rosengarten b. Hampuri: Steinmann 2012 (alkuperäisen Celler-mallin jatkokurssi: sisällysluettelo ).
  • Joachim Wittkowski (Toim.): Die, Tod und Mrauer. Perusteet, menetelmät, käyttöalueet. Kohlhammer, Stuttgart 2002.
  • Karen Nolte: parantumattomasti sairas. Terminaalihoito 1800-luvulla: lääketiede, hoitotyö ja uskonto. Göttingen 2016. ISBN 978-3-8353-1852-6 .
  • Johannes Roth: "En edes tiedä kuinka kuolla". Terminaalihoitotyöntekijän päiväkirja. Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh 2000, ISBN 3-579-00926-5 .

Elokuvat

nettilinkit

asiaa tukevat dokumentit

  1. ↑ Saksan palliatiivisen lääketieteen yhdistys e. V., Saksan sairaala- ja palliaattiliitto e. V., Saksan lääkäriliitto (Hrsg.): Peruskirja vakavasti sairaiden ja kuolevien ihmisten hoidosta Saksassa . Berliini 2010.
  2. ↑ G.Fasselt: kuolemantuki / terminaalihoito eettisestä näkökulmasta. Julkaisussa: Peter Hucklenbroich (toim.): Kuolema ja kuolema: lääketieteelliset näkökulmat. LIT Verlag, Münster 2001, s.105-106.
  3. ↑ Dirk Müller, Bettina Wistuba: Hospice-työn ja palliatiivisen hoidon tilanne Saksassa. Faktat, katsaukset, parannustarve. Toim.: Konrad-Adenauer-Stiftung eV, St.Augustin / Berliini 2014, s.41
  4. ^ Saksan sairaala- ja palliaattiliitto V.: Loppujen lopuksi ihmiset laskevat. Haettu 8. elokuuta 2016 .
  5. ↑ Ernst Engelke: Jokainen kohtaaminen on vastakkainasettelu. Mitä lääkäreiden sairaanhoitajien ja sukulaisten on tiedettävä ennen puhumista kuoleville . Julkaisussa: Praxis Palliative Care . Ei. 24 , 2014, s. 36 f .
  6. B C.Bausewein, S.Ruller, R.Voltz (Toim.): Guideline Palliative Care. Urban & Fischer, München 2015, s. 27 f., 34 .
  7. ↑ S.Husebø, E.Klaschik: Palliatiivinen lääketiede . Springer Verlag, Berliini 2003, s. 150 f .
  8. ↑ U. Koch, K. Lang, A. Mehnert, C. Schmeling-Kludas: Vakavasti sairaiden ja kuolevien ihmisten säestys. Schattauer Verlag, Stuttgart 2006.
  9. En E. Engelke: Kuolemattomasti sairaiden yksinäisyyttä vastaan. Kuinka viestintä voi onnistua. Lambertus Verlag, Freiburg i.Br. 2012, s. 209-356 .
  10. ↑ E. Engelke: Totuus kuolee. Kuinka voimme paremmin käsitellä sitä. Rowohlt Taschenbuch Verlag, Reinbek lähellä Hampuria 2015.
  11. ↑ D. Blümke ym.: Laatuvaatimukset valmisteluun vapaaehtoisten Saattohoito. Toim.: Liittovaltion työryhmän sairaala 2005
  12. ↑ Michael Stolberg : Palliatiivisen lääketieteen historia. Lääketieteellinen hoito kuoleville 1500: sta nykypäivään. Mabuse-Verlag, Frankfurt am Main 2011, ISBN 978-3-940529-79-4 , s. 9 f. Ja 57-67.
  13. ↑ Saksan lääketieteellisen yhdistyksen periaatteet lääketieteellisessä hoidossa. Berliini 2011, johdanto , käyty 19. toukokuuta 2015
  14. ^ Müller ja Wistuba: Hospice-työn ja palliatiivisen hoidon tilanne Saksassa. Faktat, katsaukset, parantamisen tarve. Toim.: Konrad-Adenauer-Stiftung eV, St.Augustin / Berliini 2014, s. 20–21
  15. ↑ Rahoitusta koskevia vaatimuksia sekä avohoidon avohoitotyön sisältöä, laatua ja laajuutta koskeva puitesopimus 3. syyskuuta 2003, sellaisena kuin se on muutettuna 14. huhtikuuta 2010. , luettu 21. toukokuuta 2015
  16. ↑ Müller ja Wistuba 2014, s.21
  17. ↑ Yksityisen sairausvakuutuksen sekä valtiontukivirastojen osallistuminen avohoidon avohoitotyön rahoitukseen. DHPV Aktuell päivätty 27. helmikuuta 2015 , luettu 21. toukokuuta 2015
  18. ↑ Hospice and Palliative Care Act - HPG: n teksti, muutokset ja perustelut
  19. ↑ Liittovaltion terveysministeriö: Bundestag antaa lain parantamaan sairaalahoitoa ja palliatiivista hoitoa. , käytetty 25. marraskuuta 2015