Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan syöpä ( latinalainen karsinooma kohdunkaulan kohtu- ), ja kohdunkaulan karsinooma (alkaen Latinalaisen Collum , kaula " ) tai kohdunkaulan syöpä kutsutaan, on pahanlaatuinen ( pahanlaatuinen ) kasvain ja kohdunkaula (kohdunkaula). Se on neljänneksi yleisin naisten pahanlaatuinen kasvain maailmanlaajuisesti. Histologisesti suurin osa tapauksista on okasolusyöpä . Yleisin kohdunkaulan syövän syy on infektio tietyntyyppisillä ihmisen papilloomaviruksilla (HPV). Aluksi kohdunkaulan syöpä ei aiheuta kipua, vain satunnaista valopilkkua esiintyy. Vasta kun kasvain kasvaa ja hajoaa haavauman muodostumisen myötä, syntyy lihanväristä, makean hajuista emätinvuotoa . Alkuvaiheessa muutoksen täydellinen poistaminen konisaation avulla riittää. Edistyneessä vaiheessa koko kohtu ja ympäröivä kudos sekä joskus muut elimet on poistettava . Varhaisen havaitsemisen tutkimus on Pap -testi . Rokotus , jossa on HPV-rokotteen estää infektion kaksi yleisintä korkean riskin HPV-tyyppejä, mikä vähentää riskiä sairastua kohdunkaulan syöpään.

Epidemiologia

Kohdunkaulan syöpä on naisten neljänneksi yleisin pahanlaatuinen kasvain ja seitsemänneksi yleisin. Vuonna 2012 528 000 naista sairastui maailmanlaajuisesti ja noin 266 000 kuoli siihen. Globaalissa kuolinsyy tilastojen naistentautien maligniteettien , (invasiivinen) kohdunkaulankarsinooma erityisesti ykkösenä, jossa kuolleisuus nopeudella yli 60 prosenttia.

taajuus

Kohdunkaulan syövän esiintyvyys ( esiintyvyys ) vaihtelee merkittävästi ympäri maailmaa. Se on 3,6 Suomessa ja 45 100 000 naista kohden vuodessa Kolumbiassa . Saksassa se oli 13,3 / 100 000 vuonna 2002. Ylempään palkkaluokkaan syövän esiasteita ja kohdunkaulan ovat noin 50 100 kertaa yleisempää. Se oli aiemmin naisten yleisin sukupuolielinten syöpä, mutta varhaisen havaitsemisen testit ovat vähentäneet esiintyvyyttä Keski -Euroopassa noin 25 prosenttiin kaikista sukupuolielinten syövistä . Sitä vastoin kohdunkaulasyövän esiasteiden esiintyvyys osoittaa kasvavaa suuntausta. Saksassa kohdunkaulasyöpä on yhdestoista yleisin diagnosoitu syöpätyyppi . Samaan aikaan tauti on kahdestoista johtava syy syöpään liittyviin kuolemiin. Joka vuosi Saksassa yli 4700 naista sairastuu kohdunkaulasyöpään ja noin 1500 kuolee siihen. Potilaan 5 vuoden eloonjäämisaste on noin 69%.

Tunnustuksen ikä

Kohdunkaulan karsinooma diagnosoidaan useimmiten 45–55 -vuotiaana; esiasteita voi esiintyä 20–30 -vuotiailla potilailla. Keski -ikä kohdunkaulan syövän alkuvaiheessa on laskenut 14 vuodella viimeisten 25 vuoden aikana ja on tällä hetkellä noin 52 vuotta. Ikäjakauma osoittaa huippunsa 35–54 -vuotiaiden välillä ja kasvaa edelleen 65 -vuotiaasta. Vuonna 2003 taudin esiintyvyys osoitti eri ikäjakauman, koska diagnoosi tehtiin huomattavasti useammin 25–35 -vuotiailla naisilla kuin yli 65 -vuotiailla naisilla. Tauti voi esiintyä myös raskauden aikana. Esiintymistiheys on 1,2 / 10 000 raskautta.

syitä

Noin 97% kohdunkaulan syövistä liittyy ihmisen papilloomavirukseen (HPV). HP -tyypin 16 ja tyypin 18 tartunta on yleisin. (katso S3 -ohje kohdunkaulasyövästä vuodesta 2014)

Muut tekijät, kuten tupakointi, sukupuolielinten infektiot, pitkäaikainen käyttö ehkäisypillerit , suuri määrä aiempien synnytysten (korkea pariteetti ) ja tukahduttaminen immuunijärjestelmän keskustellaan siitä, edistää syövän kehittymistä korkean riskin HPV-infektioita vastaan. Muita altistavia tekijöitä ovat yhdynnän varhainen alkaminen, suuri luottamus sekä huono seksuaalinen hygienia molemmilla kumppaneilla ja huono sosiaalinen asema .

Jotkut sairaudet tunnetaan kuitenkin myös joillakin hyvin nuorilla naisilla ilman tunnistettavia riskitekijöitä. Yksi ensimmäisistä kuvattiin jo vuonna 1887. Vuoteen kohdunsisäinen laitteita , riski kohdunkaulan syövän jälkeen suuri meta-analyysi ei kasva vuodesta 2011, mutta laski.

HPV -infektio

HPV elektronimikroskoopissa

Taudinaiheuttajat, jotka tunnetaan myös nimellä condyloma -virukset, olivat aiemmin osa Papovaviridae -perhettä . Ne ovat pallomaisia, vaipattomia, kaksijuosteisia DNA- viruksia (dsDNA) ( Papillomaviridae- ryhmästä ), joista tunnetaan noin 200 eri tyyppiä. Useimmat niistä ovat suhteellisen vaarattomia ihmisille, mutta voivat aiheuttaa epämiellyttäviä sukupuolielinten syyliä . Tyypit 16 ja 18 voidaan havaita in situ 70 prosentissa kohdunkaulan karsinoomista, kohdunkaulan intraepiteliaalisista kasvaimista ja adenokarsinoomista . Ne ovat myös yleisiä peräaukon syöpään . Tyypit 6 ja 11 aiheuttavat hyvänlaatuisempia (eli ei- metastaattisia tai invasiivisesti kasvavia) kasvaimia, kuten sukupuolielinten syyliä, ja niitä esiintyy myös muissa kasvaimissa, kuten B. nielun papilloomissa . Näiden lisäksi kohdunkaulan kasvaimista on jo löydetty ainakin 18 muuta HP -virustyyppiä. Nykyisen tietämyksen mukaan ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että myös muut tyypit ovat patogeenisiä.

Toisin kuin esimerkiksi influenssavirukset , ihmiset ovat kaikkien mainittujen HP -virustyyppien pää- tai säiliöisäntä . Virukset ovat sopeutuneet ihmiskehoon. Säiliön isännän vahingoittumisella ei ole heille myönteistä vaikutusta, koska he ovat riippuvaisia ​​siitä omassa lisääntymisessään. Näiden virusten aiheuttamat kohdunkaulan karsinoomat säiliöisäntässä ovat lopulta vain infektion sivuvaikutuksia .

Näiden virusten tartunta tapahtuu yleensä murrosiässä kosketusinfektion tai tahra -infektion kautta ensimmäisen sukupuolikontaktin aikana . Nämä virukset voivat sitten pysyä passiivisina vuosia.

Infektio on kuitenkin mahdollista myös ilman seksuaalista kontaktia, esimerkiksi synnytyksen aikana. Vauvoille, HPV-tyypit 6 ja 11 voivat hyvin harvoin johtaa kasvaimet (kurkunpään papillomas) on kurkunpää . Muiden HPV -tyyppien siirtäminen tällä tavalla vaikuttaa mahdolliselta. Myös tartunta muiden fyysisten kontaktien kautta, kuten käsien ja sukupuolielinten välillä, näyttää mahdolliselta. Muista siirtoreiteistä, kuten uima -altaista tai saastuneista käymälöistä, keskustellaan, mutta niitä ei ole vielä osoitettu.

Jos virukset ovat onnistuneet tunkeutumaan tyvisoluissa ( solut syvällä solussa kerroksia epiteeli päälle tai lähelle tyvikalvon ) kohdunkaula, he saada heidät tuottavat viruksen geneettistä materiaalia, jonka he - kuten kaikki virukset - ei voi tehdä itse . Siksi soluja on myös kannustettava jakautumaan tai niitä on pidettävä jakautumistilassa, jotta ne voivat tuottaa viruksen geneettistä materiaalia. Ja juuri tämän prosessin aikana tapahtuu seuraavia virheitä : Taudinaiheuttajavirukset sammuttavat kohdunkaulan solujen kontrollimolekyylit, jotka yleensä rajoittavat solunjakautumista tai voivat väärän jakautumisprosessin tapauksessa lähettää solun ohjelmoituun solukuolemaan ( apoptoosi ) (p53 ja pRB). Kasvaimen muodostumisen edellyttää myös viruksen genomin sisällytetään genomiin isäntäsolun . Tämä prosessi tapahtuu spontaanisti (vahingossa), sitä ei hallita entsymaattisesti . Yleensä tämä ei yksinään riitä kasvaimen muodostumiseen, mutta se edistää lisävaurioita, jotka lopulta johtavat kasvaimen muodostumiseen. Heti kun kasvainsolut ovat murtuneet pohjakalvon läpi, ne voivat päästä muihin kehon osiin veren tai imusolun nesteen kanssa, missä ne voivat lisääntyä ja siten luoda niin sanottuja tytärkasvaimia ( etäpesäkkeitä ).

Normaalisti terve ja vahva immuunijärjestelmä tunnistaa tällaiset muuttuneet solut ja tappaa ne. Noin 70 prosenttia tartunnan saaneista potilaista eliminoi kyseisen viruksen kahden vuoden kuluttua.

Joillakin naisilla kyseiset taudinaiheuttajat kuitenkin onnistuvat voittamaan immuunijärjestelmän tavalla, jota ei vielä tunneta. Korkean riskin HPV-tyypeissä näin on noin joka kymmenes infektio. Tällaisissa tapauksissa puhutaan jatkuvasta infektiosta, jos virukset ovat havaittavissa yli 6-18 kuukautta. Tämänhetkisen tietämyksen mukaan tämä on edellytys syöpään liittyvään virukseen liittyvään kehitykseen. Jos korkean riskin tyyppejä voidaan edelleen havaita naisella 18 kuukautta HPV-infektion ensimmäisen diagnoosin jälkeen, todennäköisyys sairastua kohdunkaulasyöpään on naisella noin 300 kertaa suurempi kuin naisella, joka ei ole (enää) saanut tartunnan. Asianomaiset naiset voivat kehittää kohdunkaulasyövän 10–20 vuoden kuluessa tartunnasta. Tämä yhteys selittää myös sen, miksi tätä syöpää diagnosoidaan parhaillaan erityisesti 35–40 -vuotiailla naisilla, ja se on viime aikoina osoittanut selvää taipumusta nuorempiin ikäihin. Se sopii modernin yhteiskunnan taipumukseen aikaisempaan seksuaaliseen toimintaan ja seksikumppaneiden keskimääräiseen määrään.

tupakointi-

Tupakointi on riippumaton riskitekijä kohdunkaulasyövän kehittymiselle.Riskialttiilla HPV-tartunnan saaneilla tupakoitsijoilla on suurempi riski sairastua kuin korkean riskin HPV-tartunnan saaneilla naisilla, jotka eivät ole koskaan tupakoineet. Erityisesti osoitettiin kohonnut okasolusyövän riski, ei adenokarsinooma. Riski riippuu ilmeisesti päivässä poltettavien savukkeiden määrästä ja iästä, jolloin tupakointi aloitettiin, ja se on edelleen olemassa myös entisissä tupakoitsijoissa. Tupakansavun syöpää aiheuttavia hajoamistuotteita löytyi kohdunkaulan limakalvosta. Tupakoitsijoilla HPV -infektiot jatkuvat pidempään, joten pysyviä infektioita esiintyy täällä.

Muut sukupuolielinten infektiot

Epäillään, että sukupuolielinten alueen lisäinfektio muilla sukupuoliteitse tarttuvilla taudinaiheuttajilla , kuten klamydialla ja herpes simplex 2: lla, voi edistää syövän kehittymistä, jos on olemassa infektio, jossa on korkean riskin HPV.

Nousu

Tauti kehittyy solujen ja lopulta kudosrakenteiden muutosten kautta vaiheittain niin sanotusta kohdunkaulan intraepiteliaalisesta neoplasiasta ( englantilainen kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia ) (CIN I-III). Dysplastic solumuutoksia CIN I ja II pidetään palautuvia. Toisaalta CIN III on pakollinen syöpää edeltävä sairaus, mikä tarkoittaa, että yli 30 prosenttia kehittyy syöpään viiden vuoden kuluessa. Saman biologisen käyttäytymisen vuoksi korkea-asteinen dysplasia ja karsinooma in situ (CIS) on ryhmitelty CIN III -luokkaan .

• Kohdunkaulan intraepiteliaaliset kasvaimet histologisessa kuvassa mikroskoopin alla
• 

  Normaali kohdunkaulan epiteeli

• 

  CIN I

• 

  CIN II

• 

  CIN III

Taudin / oireiden kulku

Vain 2–8 prosentilla HPV-tartunnan saaneista naisista kehittyy solumuutoksia, jotka ovat alustava vaihe syöpään tai jopa myöhempään syöpään.

Kohdunkaulan karsinoomat kehittyvät yleensä täysin huomaamattomasti ja ilman kipua. Enemmän tai vähemmän valopilkku voi osoittaa tällaisen tapahtuman vain satunnaisesti. Vasta kun kasvain kasvaa ja hajoaa haavaumia muodostuessaan, siitä tulee lihanväristä, makean hajuista emätinvuotoa , epäsäännöllistä verenvuotoa ja kontaktivuotoa yhdynnän aikana .

Hoitamattomana kasvain kasvaa osaksi virtsarakossa , peräsuolen ja muita rakenteita pienten lantion kuten virtsajohtimien , vahingoista tai jopa tuhoaa niitä ja johtaa jälkitauteja kuten ruuhkautuminen munuaisten tai lymphedema ja jaloissa. Lisäksi etäpesäkkeitä voi esiintyä muualla kehossa, koska kasvainsolut leviävät kehon imusolmukkeiden ( lymfogeeniset ) ja verenkierron ( hematogeeniset ) kautta ja voivat asettua ja lisääntyä toisessa paikassa.

Raskaus ei vaikuta sairauden kulkuun. Lapsillekaan ei ole suoraa vaaraa. Kuitenkin, jos lapsi syntyy luonnollisesti, kurkunpään voi kasvaa.

Tutkintamenetelmät

Kohdunkaulan syövän diagnoosi voidaan tehdä vain tutkimalla kudospalat histologisesti . Nämä valmistetaan joko selektiivinen näytteenotto ja in colposcopy silmiinpistävää alue kohdunkaula , joka on conization toistuvasti silmiinpistävää Papa-testin tai kaavinnan saatu epäilty sisältyvät kohdunkaula kanavan muutos. Tapauksissa osoitettu olevan syövän ovat pysähdyspaikan röntgentutkimuksen ja keuhkojen , joka on ultraäänitutkimus läpi vaipan , joka on sonografoitaessa sekä munuaisten ja maksan , joka on cystoscopy ja rectoscopy sulkea pois tai havaita kasvaimen lama virtsarakon tai peräsuoleen tarpeen. Vuodesta FIGO IB2 vaiheessa magneettikuvaus (MRI) suositellaan laajuuden määrittämiseksi kasvain , koska tämä sopii lisäksi tunnustelu tarkastuksessa määrittää koko kasvain lantion suhde naapurimaiden elimiin ja tunkeutumissyvyys .

patologia

Suurin osa kaikista invasiivisista kohdunkaulan syövistä on okasolusyöpä (80 prosenttia) ja adenokarsinoomat (5–15 prosenttia). Suositeltava lähtöpaikka on ns. Transformaatiovyöhyke, jossa portion litteä epiteeli kohtaa kohdunkaulan sarakkeellisen epiteelin. Muunlaiset kasvaimet, kuten adenokankroidit, adenosquamous ja mucoepidermoid -karsinoomat, ovat harvinaisia. Erityispiirteenä esiintyy myös harvoin niin sanottuja Gartnerin kanavakarsinoomia. Ne alkavat Gartnerin kohdasta, joka on pieni osa taantuneen Wolffin kulkua . Koska tämäntyyppinen kasvain kehittyy syvälle ja murtautuu vain kohdunkaulan kanavaan sen edetessä, tavallinen varhainen havaitseminen ei auta tässä. Kohdun sarkoomat voivat hyvin harvoin vaikuttaa myös kohdunkaulaan. Muller sekoitettu kasvaimia , jossa syöpäkipua ja sarcomatous komponentteja esiintyy samassa kasvaimen, miehittää erityinen asema . Ne vaikuttavat myös todennäköisemmin kohdun kehoon kuin kohdunkaulaan.

Kasvain tyypitys tekemän WHO - luokittelu , lavastus ennen leikkausta kliinisesti jälkeen FIGO luokitusta . Kirurgisen hoidon jälkeen vaiheet luokitellaan pTNM -luokituksen mukaan , joka sisältää patologin histologisen arvioinnin ja on merkitty vaiheen nimeämisessä edellisellä pienellä p: llä . Asteen eriyttäminen syöpäkudoksen on arvioitu mukaisesti UICC (Union Internationale Contre le Cancer) .

Histologinen kuva adenokarsinooma kohdunkaulan

Kirurginen näyte leikattu auki: Kohtu (yllä) ja kohdunkaulan okasolusyöpä

Kirurginen näyte leikataan auki: Kohtu, jossa on suuri hyvänlaatuinen lihassolmu ( leiomyoma ), kohdunkaulan alla, jossa on suuri levyepiteelikarsinooma, munasarjojen oikeassa yläkulmassa ja vasemmalla

Huomioi: UICC ja Figo luokitukset on yhdenmukaistettu varten T- ja M-vaiheissa. FIGO ei käytä vaihetta 0 (= Tis). N -vaihe (imusolmukkeiden osallistuminen) sisältyy vain UICC (TNM) -luokitukseen. Seuraavat määritellään alueellisiksi imusolmukkeiksi (LK):

• parakervikaalinen LN
• parametri LK
• Hypogastrinen LN sisäisissä lonkkovaltimoissa
• LK yhteisiin lonkkavaltimoihin
• LK arteriae ilicae externae
• esiaste LK
• lateraalinen sakraalinen LK

Paraortiset ja nivelten LN: t ( inguinal LN ) eivät ole alueellisia UICC: n TNM -luokituksen mukaan. Vaihe M1 on olemassa tartunnan sattuessa.

Figon luokitus vuodelta 2019 määrittelee nyt vaikuttavat alueelliset imusolmukkeet vaiheeksi IIIC. Päinvastoin kuin UICC: n TNM -luokitus, vasemman ranalis -alueen paraortaaliset imusolmukkeet luokitellaan alueellisiksi imusolmukkeiksi eikä kaukaisiksi etäpesäkkeiksi. Vaikuttavat lantion imusolmukkeet määrittävät vaiheen IIIC1 ja vaurioituneet paraortiset imusolmukkeet määrittävät vaiheen IIIC2.

hoitoon

Sädehoidon suunnittelu

Kohdunkaulan syövän ja sen esiasteiden hoito riippuu kulloisestakin vaiheesta:

Syöpää edeltävä hoito

Kohdunkaulan epiteelin kasvuhäiriön (CIN) voin säännöllisesti sytologisten ja kolposkopia havaitaan yli enintään 24 kuukausi etäisyyksissä kuuden kuukauden, kun muutokset ulko-osa kohdunkaula on helppo ohjaus. Muutokset voivat perääntyä tai kehittyä edelleen. Tämän edellytyksenä on luotettava diagnoosi näytteenoton ja histologisen tutkimuksen avulla. CIN I kohdunkaulan sisällä (kohdunsisäinen sijainti, ei helposti havaittavissa) tulisi pian käsitellä konisaatiolla . Seurantatarkastus ja siten hoidon lykkääminen on mahdollista myös CIN II- ja III- raskauden aikana, jotta lapsi voi elää. Raskauden ulkopuolella CIN II, joka kestää 12 kuukautta ja CIN III, tulisi leikata.

Kun kyseessä on karsinooma in situ , lisähoitoa ei tarvita sen jälkeen, kun muutos on poistettu kokonaan konisaatiolla tai - kun perhesuunnittelu on valmis - kohdun täydellisen poistamisen jälkeen ( kohdunpoisto ). Jos poisto on epätäydellinen, on mahdollista uusi konisointi. Konisointi voidaan tehdä myös raskauden aikana, jos on tiukat käyttöohjeet . Jos kyseessä on karsinooma in situ, jossa konisaation aiheuttamat muutokset on poistettu kokonaan, raskaus voidaan siirtää loppuun ja ennenaikaisen synnytyksen riski kasvaa. Normaali synnytys on mahdollinen. Toinen kolposkooppinen ja sytologinen tarkastus on suoritettava kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen.

Kohdunkaulan syövän hoito

FIGO IA1 -vaiheessa, kuten syöpää edeltävissä vaiheissa, konisaatio voi olla riittävä, jos kasvain on poistettu kokonaan ja halutaan edelleen saada lapsia, jolloin kohdunkaulan vajaatoiminnan tai ahtauman riski kasvaa raskauden aikana. Jos et halua lapsia, sinun on yksinkertaisesti poistettava kohtu. Muihin lantion imusolmukkeiden poiston on osoitettu, että jos imusolmukkeiden aluksen repeämä .

Vaiheissa IA2, IB, IIA, IIB on osoitettu laajennettu kohdunpoisto (radikaali kohdunpoisto) ja systemaattinen lantion , vaiheesta riippuvainen, tarvittaessa, aortan lymfadenektomia (kaikkien aortassa sijaitsevien imusolmukkeiden poistaminen ). Wertheim-Meigs-leikkausta on toistaiseksi käytetty tavanomaisena hoitona. Okasolusyövässä munasarjat voivat säilyä nuorilla naisilla. Jos on adenokarsinooma, poistamista suositellaan myös nuorille naisille, koska munasarjoissa on suurempi etäpesäkkeiden todennäköisyys. Histologisista löydöksistä riippuen sädehoito tai kemoradioterapia voi olla tarpeen leikkauksen jälkeen .

Piverin tai Rutledge-Piverin mukainen luokittelu erottaa kohdunkaulan syövän kohdunpoiston viisi radikaaliutta. Se sai nimensä amerikkalaisten gynekologien M.Steven Piverin ja Felix Rutledge'n mukaan.

Vaihtoehtoisesti täydelliseen mesometriumin resektioon (TMMR), jossa käytetään hermoja säästävää dissektiotekniikkaa (kohdennettu altistus) anatomisesti alkion kehitysrajoissa ja luopumista myöhemmästä säteilytyksestä samoilla tai jopa paremmilla selviytymistiedoilla, laparoskooppisesti avustettu emättimen radikaalihysterectomia (LAVRH) nyt saatavilla keskuksissa. hermoja säästävä emättimen radikaalileikkaus ja laparoskooppinen imusolmukkeiden poisto sekä laparoskooppinen radikaalinen kohdunpoisto (LRH) täydellisellä laparoskooppisella leikkauksella.

Jos kuitenkin haluat saada lapsia vaiheittain IA2 ja IB 1 kasvaimia <2 cm, radikaali trachelectomy mukaan Dargent kanssa imusolmukkeiden ja siten säilyttäminen hedelmällisyyttä voidaan harkita, jos se on okasolusyöpä, imusolmukkeet ovat kasvaimettomina ja muita riskitekijöitä ei ole. Nämä toimenpiteet eivät tällä hetkellä ole rutiininomaisia, mutta ne voivat tarjota etuja potilaille suojaamalla virtsarakon ja suolen tyhjenemisestä vastuussa olevia hermoja , kuten välttämällä TMMR - leikkauksen jälkeistä säteilyä tai säilyttämällä hedelmällisyys trakelektoomalla.

Vaiheissa III ja IV tarvitaan ensisijainen yhdistetty sädehoito tai vielä parempaa samanaikainen kemoradioterapia . Jos kasvain sijaitsee keskellä, jossa on virtsarakon ja / tai peräsuolen tunkeutumista , leikkaus poiston muodossa on myös mahdollinen vaiheessa IV, jos lantion seinämä on kasvaimeton.

Hoito raskauden aikana

Vaiheessa IA1, kun muutokset poistetaan kokonaan konisaatiolla , raskaus voidaan siirtää loppuun, kuten CIN III: n kohdalla, ja lapsi voi syntyä emättimestä. Kolposkooppinen ja sytologinen tarkastus on tarpeen kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen.

Vaiheissa IB – IIA asianmukainen kirurginen hoito on suoritettava raskauden alkuvaiheessa ja raskaus on lopetettava. Jos raskaus on jo edennyt pidemmälle, lapsen varhainen syntymä keisarileikkauksella ja sitä seuraava radikaali kohdunpoisto imusolmukkeiden poistolla on suositeltavaa.

Uusiutumisen hoito

Toistuvan kohdunkaulasyövän hoito riippuu löydöksistä ja aiemmasta hoidosta. Leikkaus keskushermoston uusiutumiseen, eli lantion keskelle, on mahdollista, yleensä radikaalin kohdunpoiston merkityksessä edellisen sädehoidon tai exenteration jälkeen kohdun ollessa jo poistettu . Potilaat, joita ei ole säteilytetty, voivat saada sädehoitoa. Kemoterapian arvoa relapsissa ei ole vielä lopullisesti selvitetty. Joissa jo ennalta säteilytetty potilaista lantion seinään toistumisen rajoitu koostuvat parantavaa hoitoa lähestymistapoja erityisiä hoitoja: leikkaus ( sivuttainen laajennetun endopelvic resektio , LEERIN) ja intraoperatiiviseen sädehoidon (IORT) tai molempia (yhdistetyn sädehoidon, CORT).

ehkäisyyn

Ensisijainen ehkäisy

Ensisijainen ennaltaehkäisy koostuu välttämään riskitekijöitä, kuten sukupuolielinten infektiot, usein kumppani muutokset ja tupakointi . Vuodesta 2006 lähtien on ollut mahdollista rokottaa naisia ​​joitakin syöpää aiheuttavia HP-viruksia vastaan. Käyttö kondomien ja ympärileikkauksen miehillä myös vähentää infektioriskiä ja siten riskiä sairastua syöpään. Toisin kuin muut sukupuolitaudit , jotka muodostavat ylimääräisen riskitekijän, kondomi ei tarjoa luotettavaa suojaa infektioilta.

rokotus

Vuonna 2006 ensimmäisen HPV-rokote on hyväksytty, Gardasil (nelivalenttista rokote = tehoaa neljää HPV-tyypit 6, 11, 16 ja 18) kehittämä , jonka Sanofi Pasteur MSD pohjalta tutkimustulosten siirtoa Saksan Cancer Research Center ja American National Terveyslaitos . Vuonna 2007 GlaxoSmithKline -yhtiö hyväksyi Euroopan unionissa kahdenarvoisen rokotteen (tehokas kahta HPV -tyyppiä 16 ja 18 vastaan) kauppanimellä Cervarix . Korkean riskin HPV-tyypit 16 ja 18 aiheuttavat noin 70% kaikista kohdunkaulasyövistä naisilla maailmanlaajuisesti. Tyypin 6 ja 11 papilloomavirukset ovat ensisijaisesti vastuussa sukupuolielinten syyliä (sukupuolielinten syyliä).

Molemmat tällä hetkellä hyväksytyt rokotteet estävät kohdunkaulan intraepiteliaalisten kasvainten kehittymisen. Olemassa olevaa HPV -infektiota ei voida hoitaa tai poistaa. Myöskään tällaisen infektion, kuten kohdunkaulasyövän tai sen esiasteiden, seurauksia ei voida hoitaa rokotuksella. Ennaltaehkäisevää lääkärintarkastusta kohdunkaulan syövän varhaiseen havaitsemiseen ( Pap-testi ) suositellaan edelleen rokotetuille naisille, koska rokotus on tehokas vain joitain papilloomaviruksia vastaan.

Liittovaltion sekakomitean syyskuussa 2018 tekemän päätöksen mukaan kaikki lakisääteiset sairausvakuutusyhtiöt Saksassa kattavat 9–17 -vuotiaiden tyttöjen ja poikien rokotuskustannukset.

Sitä, missä määrin miesten rokotukset vaikuttavat kohdunkaulan syövän ehkäisyyn, ei ole vielä lopullisesti selvitetty. On kuitenkin näyttöä positiivisesta vaikutuksesta HPV -infektioiden ehkäisyyn.

Miehen ympärileikkaus

2011-tutkimuksessa 18 ympärileikataan ja 39 ympärileikkaamattomat Ugandan miehiä kävi ilmi, että negatiivinen tilastollinen korrelaatio välillä miehen ympärileikkauksen ja naisen riskiä sairastua HP viruksen. HPV -infektioiden alhaisempi määrä näyttää johtuvan merkittävästä limakalvon alueen vähenemisestä, joka on alttiimpi pienimmille vammoille ja infektioille kuin iho tai paksumpi epiteeli , kuten peniksen hartiat . Kuitenkin vuoden 2007 meta-analyysi ei voinut osoittaa yhteyttä kirjallisuuden analyysin jälkeen. Jälkimmäisen tutkimuksen oikeellisuudesta ja siten myös sen lausunnosta on kuitenkin epäilyksiä.

Toissijainen ehkäisy (syövän esiasteiden varhainen havaitseminen)

Kohdunkaulan syövän varhainen havaitseminen seulontatutkimuksen muodossa on ns. Toissijainen ennaltaehkäisy havaitsemalla syövän alkuvaiheet rasvatutkimuksilla ( Pap-testi ). Saksassa seulonnan vähimmäisvaatimuksia säätelee laki liittovaltion sekakomitea . Naiset voivat käydä tutkimuksessa 20 vuoden iästä alkaen kerran vuodessa lakisääteisen sairausvakuutuksen kustannuksella . Sytologinen preparaatti on otettu pois pinnasta ja portion sekä kohdunkaulan kanava (lastalla tai pienellä harjalla) , kun taas säätämällä peilin , jos mahdollista, colposcopic ohjaus . Jos speculoscopy tai kolposkopiaa ehdottaa muutosta makroskooppinen ulkonäkö, irtosolututkimus on toistettava tarkasti. Jos epäilyttäviä löydöksiä toistuu, diagnoosia on laajennettava sisältämään histologinen näytteenotto.

Vuonna immunosuppressoiduilla naisilla, on suositeltavaa olla kaksi varhaisen diagnoosin tutkimukset kohdunkaula vuodessa, joka toinen vuosi lisänäyttöä papilloomavirusten.

Saksan Society for naistentautien ja synnytysten , ottaen huomioon uudet tutkimukset nykyisessä ohje kohdunkaulan syöpä, suosittelee rutiininomaisesti suorittaa havaitsemisen testi papilloomavirusten vuotiaiden naisten 30 ja yli, vaikka Papa-testin tulos on normaali. Vaikka Pap -testistä puuttuu noin puolet syöpätapauksista tai suorista syövän esiasteista, kun se suoritetaan kerran, Pap -testin ja virustunnistuksen yhdistelmä voi havaita lähes kaikki syövän esiasteet.

Tällä hetkellä saatavilla olevien tutkimustietojen perusteella liittovaltion sekakomitea on kuitenkin kieltäytynyt sisällyttämästä HPV-testausta sekä ohutkerrosytologiaa , erityistä sytologista tutkimusta, syöpäseulontaohjelmaan.

Kohdunkaulan syövän seulontaohjelmat vaihtelevat Euroopan unionin jäsenvaltioissa suositelluilla aikaväleillä, mukana olevilla ikäryhmillä ja seulonnan järjestämisellä.

• Sytologiset löydökset ja histologiset löydökset Papanicolaou -värjäyksessä
• 

  Normaalit okasolusolut

• 

  Epätyypillinen solu tahrassa (keskellä)

• 

  Okasolusyöpä (histologinen osa)

Saksassa löydökset on luokiteltu Münchenin II-nimikkeistön mukaan , kun taas englanninkielisissä maissa käytetään enimmäkseen Bethesda-luokitusta . Tällä hetkellä ei ole kansainvälisesti sitovaa luokitusta.

Mahdollisuus parantua

Täydellinen spontaani regressio on mahdollista precancerous vaiheissa CIN I ja II. CIN III: n ja karsinooman in situ -hoidon jälkeen voidaan olettaa täydellinen paraneminen. Tällaiset muutokset voivat kuitenkin toistua. Tämän riski näyttää lisääntyvän, jos HPV -infektio jatkuu konisaation jälkeen.

Ennuste invasiivisen kohdunkaulan syöpä riippuu vaiheessa, eriytyminen , imusolmuke osallistuminen, kasvaimen tyypistä ja hoidon. Adenokarsinoomien ennuste on hieman huonompi kuin okasolusyöpä. Pelkästään sädehoitoon liittyy myös hieman huonompi ennuste kirurgiseen hoitoon verrattuna. Kaiken kaikkiaan Saksassa 5 vuoden eloonjäämisaste on noin 69%ja 10 vuoden eloonjäämisaste noin 65%.

tarina

Vuonna 1878 patologi Carl Ruge ja gynekologi Johann Veit kuvailivat ensin kohdunkaulan syöpää omaksi sairaudekseen. Siihen asti ei ollut tehty eroa kohdunkaulan syövän ja kohdun limakalvon syövän (kohdun limakalvon syöpä) välillä . Saksalainen gynekologi Adolf Gusserow kuvasi ensimmäisenä kohdunkaulan adenokarsinooman (adenoma malignum) vuonna 1870. Hän julkaisi havainnot kohdun sarkoomaa käsittelevässä työssä . Vuonna 1908 itävaltalainen gynekologi Walther Schauenstein kehitti väitöskirjan kohdunkaulan syövän asteittaisesta patogeneesistä , joka on edelleen voimassa . Hänen työnsä epätyypillisen levyepiteelin histologisiin tutkimuksiin portiossa oli yksi ensimmäisistä kohdunkaulan pintasyövän kuvauksista.

Ensimmäinen poisto kohdun syöpä kohtuun emättimen ja vatsan reitti suoritettiin 1813 mukaan Konrad Johann Martin Langenbeck sisään Kassel ja 1822 mukaan Johann Nepomuk Sauter on Konstanz . Ensimmäinen tieteellisesti perusteltuja ja toistettavissa yksinkertainen poisto syövän kohdun avulla vatsaviiltoa tehtiin 30. tammikuuta 1878 Wilhelm Alexander Freund vuonna Wroclawissa . Operaatio oli kuitenkin silloin erittäin riskialtista. 12. elokuuta 1879 kirurgi Vincenz Czerny vuonna Heidelberg menestyi kohdunpoisto emättimen kautta. Koska tulokset olivat parempia kuin Freundin leikkaus, emättimen leikkaus oli edullinen seuraavana aikana.

Karl August Schuchardt suoritetaan ensimmäisen pitkänipin emättimen kohdunpoisto sisään Stettinin vuonna 1893 , joka on edelleen kehitetty 1901, jonka Wienin gynekologi Friedrich Schauta , myöhemmin Walter Stoeckelin on Charité Berliinin ja Isidor Alfred Amreich Wien. Itävaltalainen gynekologi Ernst Wertheim kehitti radikaalin kirurgisen menetelmän vatsan viillolla vuonna 1898 , jonka amerikkalainen Joe Vincent Meigs myöhemmin kehitti. Erich Burghardt , itävaltalainen gynekologi, auttoi tutkimuksissaan merkittävästi vähentämään operatiivista radikalismia kohdunkaulan karsinooman alkuvaiheessa, toisin sanoen leikkauksen kokoa pienentämään samalla parannustuloksella. Saksalainen gynekologi Hans Hinselmann kehitti vuonna 1925 kolposkopian , ensimmäisen menetelmän kohdunkaulan syövän varhaiseen havaitsemiseen. Vuonna 1928 kreikkalainen lääkäri George Nicolas Papanicolaou kehitti Pap -testin, toisen menetelmän tämän kasvaimen varhaiseen diagnosointiin. Ernst Navratil , itävaltalainen gynekologi, osallistui erityisesti sytologian käyttöönottoon kolposkopian yhteydessä varhaisen havaitsemismenetelmänä . Helmikuun 9. päivänä 1951 31-vuotiaan potilaan kohdunkaulasta poistettiin kohdunkaulan karsinoomasolut, joita myöhemmin lisätään soluviljelmissä ja joita käytetään edelleen tutkimustarkoituksiin. Solut nimettiin HeLa -soluiksi , jotka on nimetty potilaan mukaan . Vuonna 1971 kohdunkaulan syövän seulonta otettiin käyttöön Saksan liittotasavallassa.

Vuonna 1974 Harald zur Hausen julkaisi ensimmäiset raportit papilloomavirusten mahdollisesta roolista kohdunkaulasyövässä, mistä hän sai vuoden 2008 fysiologian tai lääketieteen Nobel -palkinnon . 1990-luvulta lähtien, uusien kirurgisia tekniikoita, kuten trachelectomy tai yhteensä mesometrial resektio kohdun ja mahdollisuus poistamisen imusolmukkeiden avulla laparoscopy , on johtanut suurempaan yksilöllisiin kirurgisen hoidon kohdunkaulan syövän , joissa on osittain tarkoituksella pienentää, osittain parannettu täydellisyys (radikaalisuus) karsinoomien kirurginen poisto. Tämän kehityksen tarkoituksena on välttää hoitoon liittyviä ongelmia, kuten hermovaurion aiheuttamia virtsarakon tai suolen tyhjenemishäiriöitä tai aikaisemman leikkauksen jälkeen tähän asti yleisen sädehoidon seurauksia. Joissakin tapauksissa halu saada lapsia voidaan jopa tehdä mahdolliseksi. Vuonna 2006 hyväksyttiin ensimmäinen rokote eräitä papilloomavirustyyppejä vastaan, joka on johtava kohdunkaulan syövän syy.

kirjallisuus

• Harald zur Hausen : Ihmisten syöpää aiheuttavat infektiot. Wiley-VCH, Weinheim 2006, ISBN 3-527-31056-8 .
• Manfred Kaufmann , Serban-Dan Costa , Anton Scharl (toim.): Gynecology. Toinen, täysin tarkistettu ja päivitetty painos. Springer, Berliini et ai. 2006, ISBN 3-540-25664-4 .
• Willibald Pschyrembel , Günter Strauss, Eckhard Petri (toim.): Käytännön gynekologia. Viides, uudistettu painos. Walter de Gruyter, Berliini ja muut 1991, ISBN 3-11-003735-1 .
• Dirk Schadendorf, Wolfgang Queißer (toim.): Syövän varhainen havaitseminen. Pahanlaatuisten kasvainten sekundaarisen ehkäisyn yleiset ja erityiset näkökohdat. Steinkopff, Darmstadt 2003, ISBN 3-7985-1392-9 .
• Heinrich Schmidt-Matthiesen , Gunther Bastert , Diethelm Wallwiener (toim.): Gynecological oncology. Diagnoosi, hoito ja jatkohoito - perustuvat AGO -ohjeisiin. 7., tarkistettu ja laajennettu painos. Schattauer, Stuttgart et ai. 2002, ISBN 3-7945-2182-X .
• Karl-Heinrich Wulf , Heinrich Schmidt-Matthiesen, Hans Georg Bender (toim.): Gynekologian ja synnytyksen klinikka. Osa 11: Erityinen gynekologinen onkologia. Nide 1. 4. painos. Urban ja Fischer, München 2001, ISBN 3-437-21900-6 .

nettilinkit

• Manuaalinen kohdunkaulan syöpä . ( Muisto 13. elokuuta 2012 Internet -arkistossa ) (PDF; 1,03 MB) Tumor Center München
• 3- Guideline ' Diagnosis and Therapy of Kohdunkaulansyöpä' on Saksan Cancer Society e. V. ja Saksan gynekologian ja synnytysseura . In: AWMF verkossa ( 09/2014 alkaen)
• 3- Guideline ' ehkäisy Kohdunkaulansyöpä' on Saksan Cancer Society , The Saksan Society for naistentautien ja synnytysten . In: AWMF verkossa (12/2017 alkaen)
• Kohdunkaulan syöpä: Das Zervixkarzinom , Cancer tietopalvelu Saksan Cancer Research Center (DKFZ: sta), Heidelberg. 16. kesäkuuta 2006. Viimeksi katsottu 4. syyskuuta 2014.
• Varhainen havaitseminen kohdunkaulan syövän: sivelynäytteessä turvaa - varhainen havaitseminen syövän esiasteiden ja varhaisen hoidon , Cancer tietopalvelu Saksan Cancer Research Center (DKFZ: sta), Heidelberg. 11. toukokuuta 2010. Viimeksi katsottu 4. syyskuuta 2014.
• Tietoja ja koulutusta kohdunkaulan syövästä ja HPV: stä ZERVITAlta
• Tiedot kohdunkaulan syövästä Robert Koch -instituutin syöpärekisteritietokeskuksesta

Yksilöllisiä todisteita